Novi osmijeh uz All-on-4 metodu: fiksni zubi za bezubu čeljust

Ortoimplant DENTAL SPA · All-on-4 / All-on-6 / All-on-X fiksni zubi

Kako All-on-4 vraća cijeli zubni niz na četiri implantata, po čemu se razlikuje od proteze i kada ima smisla više implantata. Pošteno, bez pretjerivanja.

Gubitak gotovo svih zuba mijenja i način na koji jedete i način na koji se osjećate u društvu. All-on-4 je jedan od najpouzdanijih načina da se cijeli zubni niz vrati kao fiksno rješenje, usidreno u čeljust, a ne kao proteza koja se skida.

U ovom tekstu objašnjavamo kako metoda radi, po čemu se razlikuje od proteze, kada ima smisla birati više implantata i što je s pacijentima kojima nedostaje kosti. Pišemo pošteno: All-on-4 rješava mnogo toga, ali nije čarolija i ne odgovara baš svakome na isti način. Cilj je da nakon čitanja znate postaviti prava pitanja na pregledu.

Osnove

Što je All-on-4 metoda

All-on-4 je metoda koja omogućuje rehabilitaciju potpuno bezube čeljusti ugradnjom četiri titanska implantata, na koje se pričvršćuje fiksni most cijelog zubnog niza. Ime govori sve: cijeli luk (all) nosi se na četiri (on four) implantata.

Ono što All-on-4 izdvaja od pristupa u kojem se ugrađuje jedan implantat po zubu jest pametan raspored. Dva prednja implantata postavljaju se ravno, a dva stražnja pod kutom, tako da se iskoristi područje kosti koje je i dalje čvrsto. Zbog toga se u velikoj većini slučajeva izbjegava opsežna nadogradnja kosti, a cijelo liječenje ima manje faza nego kad bi se svaki zub nadomještao zasebno.

Ukratko: četiri implantata, jedan fiksni most po čeljusti, oslonac u postojećoj kosti. Rezultat su čvrsti zubi koji se ne skidaju kod kuće i ponašaju se blisko prirodnima pri jelu i govoru.

Zdravlje i izgled

Kako All-on-4 utječe na oralno zdravlje i izgled

All-on-4 ne vraća samo estetiku osmijeha. Fiksni zubi cijelog luka ponovno omogućuju da zagrizete i sažvačete hranu koju ste s protezom možda izbjegavali, a stabilan zagriz pomaže i jasnijem govoru.

Postoji i biološka strana. Kad se izgubi zub, kost ispod njega više nema opterećenja i s vremenom se povlači. Implantati prenose žvačne sile u kost i time pomažu usporiti to povlačenje, slično kao što ga je prije održavao prirodni korijen zuba.

Važna, poštena napomena o karijesu i parodontnoj bolesti. Implantati i keramika ne mogu dobiti karijes, pa nestaje karijes na nadomještenim zubima. To ipak ne znači kraj svake brige o ustima. Desni i kost oko implantata i dalje mogu upasti u upalu (periimplantitis) ako se zanemari higijena, pa redovito čišćenje i kontrole ostaju obavezni. Drugim riječima, All-on-4 uklanja neke stare probleme, ali ne oslobađa od njege.

Usporedba

All-on-4 u odnosu na klasičnu protezu

Klasična pokretna proteza legitimno je i pristupačnije rješenje koje mnogima dobro služi. No za dio pacijenata donosi poznate teškoće: osjećaj nelagode, žuljanje, pomicanje pri jelu ili govoru i ovisnost o ljepilu za proteze. Kod All-on-4 mosta te brige uglavnom nestaju, jer je nadomjestak fiksno usidren na implantate.

Pošten zaključak nije da je proteza loša, nego da rješava drukčiju potrebu. Kome je važna stabilnost i osjećaj bliži prirodnim zubima, All-on-4 obično bolje odgovara. U Ortoimplant DENTAL SPA usmjereni smo prvenstveno na fiksna implantoprotetska rješenja, dok se klasična pokretna proteza izrađuje iznimno, kada za to postoji opravdana individualna indikacija.

Varijante

All-on-6 i All-on-X: kada više od četiri implantata

Broj u nazivu govori koliko se implantata koristi po čeljusti. Uz All-on-4 postoje i All-on-6 (šest implantata) te All-on-X, izraz kojim se opisuje da se broj implantata bira prema pojedinom pacijentu, a ne prema fiksnom pravilu.

Više implantata može biti od koristi kad ima dovoljno kosti i kad se opterećenje želi dodatno raspodijeliti, na primjer u gornjoj čeljusti, koja je u pravilu mekša od donje. Optimalan broj implantata je onaj koji konkretna anatomija pacijenta zahtijeva, bilo da je to četiri ili šest. Pritom nije važan samo njihov broj, nego i položaj, kvaliteta kosti i način na koji će se opterećenje rasporediti.

Četiri implantata

All-on-4

Provjeren, često korišten pristup. Iskorištava postojeću kost i u većini slučajeva izbjegava nadogradnju.

Šest implantata

All-on-6

Dodatno uporište i raspodjela sila kad kosti ima dovoljno, često razmatrano u gornjoj čeljusti.

Individualno

All-on-X

Broj implantata bira se prema anatomiji i planu pacijenta, ne prema fiksnom broju.

Ključno je zapamtiti da veći broj implantata nije automatski bolji. Odabir je klinička odluka koja ovisi o količini i kvaliteti kosti, položaju živaca i sinusa te o tome što želimo postići. Detaljnije o razlikama u tekstu All-on-4 ili All-on-6, koja je razlika.

Kad kosti u čeljusti nema dovoljno

Što ako nedostaje kosti

All-on-4 je već zamišljen tako da iskoristi postojeću kost i da se u većini slučajeva izbjegne nadogradnja. No kod dijela pacijenata gubitak kosti toliko je izražen da ni to nije dovoljno za klasičan pristup. Tada rješenje ne mora nestati, samo se mijenja tehnika.

U takvim slučajevima primjenjujemo napredne implantološke tehnike kojima tražimo sigurna koštana uporišta prema individualnoj anatomiji pacijenta: zigomatične (Zygoma) implantate, koji se sidre u čvrstu jagodičnu kost, pterigoidne implantate, koji koriste čvrsto koštano uporište u stražnjem dijelu gornje čeljusti, transnazalne implantate, koji koriste Z-točku, anatomski čvrsto područje kosti uz nosnu šupljinu koje može pružiti stabilno uporište i kod izrazitog gubitka kosti gornje čeljusti, te transsinusne implantate, kod kojih se smjer implantata planira kroz područje maksilarnog sinusa kako bi se iskoristilo dostupno koštano uporište. Cilj ostaje isti, fiksni zubi, ali put do njega prilagođava se anatomiji.

Zašto je to bitno: upravo zato pacijenti kojima je drugdje rečeno da za njih nema implantata često ipak mogu dobiti fiksne zube. Je li to izvedivo baš u vašem slučaju, može se pouzdano procijeniti tek nakon kliničkog pregleda i 3D CBCT dijagnostike. Više u tekstu implantati bez kosti, Zygoma i napredne tehnike.

Tijek

Tijek zahvata i oporavak

Liječenje počinje kliničkim pregledom i kompletnom digitalnom RTG dijagnostikom, uključujući 2D ortopantomogram i 3D CBCT, na temelju kojih planiramo položaj svakog implantata prije samog zahvata. Kod dijela pacijenata koristi se vođena implantologija, u kojoj se digitalni plan preko individualno izrađene kirurške vodilice precizno prenosi u operacijsku salu.

Sam zahvat izvodimo u lokalnoj anesteziji i potenciranoj intravenskoj analgosedaciji, pod nadzorom anesteziologa. Analgosedacija je kontrolirano stanje smanjene razine svijesti čija se dubina prilagođava pacijentu i zahvatu, a kod opsežnijih All-on-4 / All-on-X zahvata pacijenti ih uglavnom prespavaju.

Kod All-on-4 i All-on-X terapije primjenjujemo protokol trenutnog opterećenja, pa pacijent u pravilu dobiva privremeni fiksni most isti dan nakon ugradnje implantata.

Oporavak dodatno podupiremo DENTAL SPA tretmanima koje individualno prilagođavamo pacijentu i provodimo prije, tijekom i nakon zahvata. Među njima su limfna drenaža prije zahvata, ozonoterapija i intravenska suplementacija vitamina, minerala i aminokiselina tijekom zahvata te magnetoterapija torzijskim poljima nakon zahvata, uz hiperbaričnu oksigenoterapiju (HBOT) kada je indicirana. Cilj je poduprijeti organizam tijekom zahvata i oporavka, smanjiti postoperativnu nelagodu i stvoriti povoljnije uvjete za cijeljenje. Trajni fiksni most izrađuje se nakon završetka srastanja implantata s kosti (taj se proces naziva oseointegracija i u pravilu traje oko tri mjeseca).

Dokazi

Trajnost i uspješnost: što kaže literatura

All-on-4 nije nova ni eksperimentalna metoda. Koristi se više od dva desetljeća i o njoj postoji opsežna stručna literatura, pa se o trajnosti može govoriti na temelju objavljenih podataka, a ne dojma.

Sistematski pregled Soto-Penaloze i suradnika zaključuje da All-on-4 nudi predvidljiv način zbrinjavanja atrofične, istopljene čeljusti bez postupaka regeneracije kosti, uz visoke stope preživljavanja implantata, no autori pošteno upozoravaju na ograničenja u trajanju praćenja i metodološkoj kvaliteti dijela studija.² Klinički izvještaj Maloa i suradnika, jedne od skupina koja je metodu i razvila, za potpuno bezubu gornju čeljust navodi procjenu petogodišnjeg preživljavanja od oko 98 % na razini implantata.¹

Noviji sistematski pregled Gaonkar i suradnika, koji je pratio i duža razdoblja, izvještava o kumulativnim stopama preživljavanja implantata između približno 94 % i 98 % kroz razdoblja od šest do jedanaest godina, bez značajne razlike između ravno postavljenih i nakošenih implantata.³

Kako čitati te brojke: visoke stope preživljavanja odnose se na skupine pacijenata u studijama i ne jamče ishod u pojedinačnom slučaju. Trajnost ovisi o kvaliteti kosti, urednoj higijeni, redovitim kontrolama i općem zdravlju. Fiksni most na implantatima zahtijeva redovito održavanje, a s godinama ga je prema potrebi moguće popraviti ili obnoviti, dok implantati ostaju u kosti.

“Pacijentu ne obećavamo brojku, nego pošten, predvidljiv i dugoročno uspješan plan. All-on-4 je zrela, dobro dokumentirana metoda i zlatni standard fiksne rehabilitacije bezube čeljusti, a naš je posao procijeniti odgovara li baš vama te pravilnim planiranjem i izvedbom osigurati dugoročnu uspješnost rezultata terapije.“

Česta pitanja