Nov nasmeh z metodo All-on-4

Ortoimplant DENTAL SPA · All-on-4 / All-on-6 / All-on-X fiksni zobje

Kako All-on-4 vrne celoten zobni niz na štirih vsadkih, po čem se razlikuje od proteze in kdaj je smiselnih več vsadkov. Pošteno, brez pretiravanja.

Izguba skoraj vseh zob spremeni tako način, kako jeste, kot način, kako se počutite v družbi. All-on-4 je eden najzanesljivejših načinov, da se celoten zobni niz vrne kot fiksna rešitev, zasidrana v čeljust, in ne kot proteza, ki se snema.

V tem besedilu pojasnjujemo, kako metoda deluje, po čem se razlikuje od proteze, kdaj je smiselno izbrati več vsadkov in kaj je s pacienti, ki jim primanjkuje kosti. Pišemo pošteno: All-on-4 reši marsikaj, ni pa čarovnija in ne ustreza čisto vsakomur na enak način. Cilj je, da po branju znate na pregledu postaviti prava vprašanja.

Osnove

Kaj je metoda All-on-4

All-on-4 je metoda, ki omogoča rehabilitacijo popolnoma brezzobe čeljusti z vstavitvijo štirih titanovih vsadkov, na katere se pritrdi fiksni most celotnega zobnega niza. Ime pove vse: celoten lok (all) nosijo štirje (on four) vsadki.

To, kar All-on-4 loči od pristopa, pri katerem se vstavi en vsadek na zob, je pametna razporeditev. Sprednja vsadka sta postavljena naravnost, zadnja dva pa pod kotom, tako da se izkoristi območje kosti, ki je še vedno trdno. Zato se v veliki večini primerov izognemo obsežnemu nadgrajevanju kosti, celotno zdravljenje pa ima manj faz, kot če bi vsak zob nadomeščali posebej.

Na kratko: štirje vsadki, en fiksni most na čeljust, opora v obstoječi kosti. Rezultat so trdni zobje, ki se doma ne snemajo in se pri jedi in govoru vedejo podobno kot naravni.

Zdravje in videz

Kako All-on-4 vpliva na ustno zdravje in videz

All-on-4 ne vrne le estetike nasmeha. Fiksni zobje celotnega loka znova omogočijo, da ugriznete in prežvečite hrano, ki ste se ji s protezo morda izogibali, stabilen ugriz pa pomaga tudi razločnejšemu govoru.

Obstaja tudi biološka plat. Ko se zob izgubi, kost pod njim ni več obremenjena in se sčasoma umika. Vsadki prenašajo žvečne sile v kost in tako pomagajo upočasniti to umikanje, podobno kot ga je prej ohranjala naravna zobna korenina.

Pomembna, poštena opomba o kariesu in parodontalni bolezni. Vsadki in keramika ne morejo dobiti kariesa, zato karies na nadomeščenih zobeh izgine. To vendarle ne pomeni konca vsake skrbi za usta. Dlesni in kost okoli vsadkov se lahko še vedno vnamejo (periimplantitis), če se higiena zanemari, zato ostajata redno čiščenje in kontrole obvezna. Z drugimi besedami, All-on-4 odpravi nekatere stare težave, ne odveže pa vas nege.

Primerjava

All-on-4 v primerjavi s klasično protezo

Klasična snemljiva proteza je legitimna in cenovno dostopnejša rešitev, ki marsikomu dobro služi. Za del pacientov pa prinaša znane težave: občutek nelagodja, žuljenje, premikanje pri jedi ali govoru in odvisnost od lepila za proteze. Pri mostu All-on-4 te skrbi večinoma izginejo, saj je nadomestek fiksno zasidran na vsadke.

Pošten sklep ni, da je proteza slaba, ampak da rešuje drugačno potrebo. Komur sta pomembna stabilnost in občutek, bližji naravnim zobem, temu All-on-4 običajno bolj ustreza. V Ortoimplant DENTAL SPA smo usmerjeni predvsem v fiksne implantatno-protetične rešitve, klasična snemljiva proteza pa se izdela izjemoma, kadar za to obstaja utemeljena individualna indikacija.

Različice

All-on-6 in All-on-X: kdaj več kot štirje vsadki

Število v imenu pove, koliko vsadkov se uporabi na čeljust. Poleg All-on-4 obstajata še All-on-6 (šest vsadkov) in All-on-X, izraz, s katerim opišemo, da se število vsadkov izbere glede na posameznega pacienta in ne po nekem stalnem pravilu.

Več vsadkov je lahko koristnih, kadar je kosti dovolj in kadar želimo obremenitev dodatno porazdeliti, na primer v zgornji čeljusti, ki je praviloma mehkejša od spodnje. Optimalno število vsadkov je tisto, ki ga zahteva konkretna anatomija pacienta, pa naj bodo to štirje ali šest. Pri tem ni pomembno le njihovo število, ampak tudi položaj, kakovost kosti in način, kako bo obremenitev porazdeljena.

Štirje vsadki

All-on-4

Preverjen, pogosto uporabljen pristop. Izkoristi obstoječo kost in se v večini primerov izogne nadgrajevanju.

Šest vsadkov

All-on-6

Dodatna opora in porazdelitev sil, kadar je kosti dovolj, pogosto obravnavano v zgornji čeljusti.

Individualno

All-on-X

Število vsadkov se izbere glede na anatomijo in načrt pacienta, ne po vnaprej določenem številu.

Ključno je zapomniti si, da večje število vsadkov ni samodejno boljše. Izbira je klinična odločitev, ki je odvisna od količine in kakovosti kosti, položaja živcev in sinusov ter od tega, kaj želimo doseči. Podrobneje o razlikah v besedilu.

Kadar v čeljusti ni dovolj kosti

Kaj, če primanjkuje kosti

All-on-4 je že zasnovan tako, da izkoristi obstoječo kost in da se v večini primerov izognemo nadgrajevanju. Pri delu pacientov pa je izguba kosti tako izrazita, da tudi to ne zadošča za klasičen pristop. Takrat rešitev ni nujno izgubljena, spremeni se le tehnika.

V takih primerih uporabljamo napredne implantološke tehnike, s katerimi glede na individualno anatomijo pacienta iščemo varna kostna sidrišča: zigomatične (Zygoma) vsadke, ki se zasidrajo v trdno ličnico, pterigoidne vsadke, ki uporabljajo trdno kostno sidrišče v zadnjem delu zgornje čeljusti, transnazalne vsadke, ki uporabljajo Z-točko, anatomsko trdno območje kosti ob nosni votlini, ki lahko nudi stabilno oporo tudi pri izraziti izgubi kosti zgornje čeljusti, ter transsinusne vsadke, pri katerih se smer vsadka načrtuje skozi območje maksilarnega sinusa, da se izkoristi razpoložljivo kostno sidrišče. Cilj ostaja isti, fiksni zobje, le pot do njega se prilagodi anatomiji.

Zakaj je to pomembno: prav zato pacienti, ki jim je bilo drugje rečeno, da zanje ni vsadkov, pogosto vseeno lahko dobijo fiksne zobe. Ali je to izvedljivo prav v vašem primeru, je mogoče zanesljivo oceniti šele po kliničnem pregledu in 3D CBCT diagnostiki. Več v besedilu.

Potek

Potek posega in okrevanje

Zdravljenje se začne s kliničnim pregledom in celovito digitalno rentgensko diagnostiko, vključno z 2D ortopantomogramom in 3D CBCT, na podlagi katerih načrtujemo položaj vsakega vsadka pred samim posegom. Pri delu pacientov uporabimo vodeno implantologijo, pri kateri se digitalni načrt prek individualno izdelanega kirurškega vodila natančno prenese v operacijsko dvorano.

Sam poseg izvajamo v lokalni anesteziji in potencirani intravenski analgosedaciji, pod nadzorom anesteziologa. Analgosedacija je nadzorovano stanje znižane ravni zavesti, katerega globino prilagodimo pacientu in posegu, obsežnejše posege All-on-4 / All-on-X pa pacienti večinoma prespijo.

Pri terapijah All-on-4 in All-on-X uporabljamo protokol takojšnje obremenitve, zato pacient praviloma dobi začasni fiksni most še isti dan po vstavitvi vsadkov.

Okrevanje dodatno podpiramo z DENTAL SPA tretmaji, ki jih individualno prilagodimo pacientu in izvajamo pred posegom, med njim in po njem. Mednje sodijo limfna drenaža pred posegom, ozonoterapija in intravenska suplementacija vitaminov, mineralov in aminokislin med posegom ter magnetoterapija s torzijskimi polji po posegu, ob tem pa hiperbarična oksigenoterapija (HBOT), kadar je indicirana. Cilj je podpreti organizem med posegom in okrevanjem, zmanjšati pooperativno nelagodje in ustvariti ugodnejše pogoje za celjenje. Trajni fiksni most izdelamo po končanem zaraščanju vsadkov s kostjo (ta proces se imenuje osteointegracija in praviloma traja približno tri mesece).

Dokazi

Trajnost in uspešnost: kaj pravi literatura

All-on-4 ni nova in ne eksperimentalna metoda. V uporabi je že več kot dve desetletji in o njej obstaja obsežna strokovna literatura, zato je o trajnosti mogoče govoriti na podlagi objavljenih podatkov in ne po občutku.

Sistematični pregled Soto-Penaloze in sodelavcev ugotavlja, da All-on-4 ponuja predvidljiv način oskrbe atrofične, stopljene čeljusti brez postopkov regeneracije kosti, ob visokih stopnjah preživetja vsadkov, avtorji pa pošteno opozarjajo na omejitve v trajanju spremljanja in v metodološki kakovosti dela raziskav.² Klinično poročilo Maloja in sodelavcev, ene od skupin, ki je metodo tudi razvila, za popolnoma brezzobo zgornjo čeljust navaja oceno petletnega preživetja približno 98 % na ravni vsadkov.¹

Novejši sistematični pregled Gaonkar in sodelavcev, ki je spremljal tudi daljša obdobja, poroča o kumulativnih stopnjah preživetja vsadkov med približno 94 % in 98 % v obdobjih od šest do enajst let, brez pomembne razlike med naravnost postavljenimi in nagnjenimi vsadki.³

Kako brati te številke: visoke stopnje preživetja se nanašajo na skupine pacientov v raziskavah in ne jamčijo izida v posameznem primeru. Trajnost je odvisna od kakovosti kosti, urejene higiene, rednih kontrol in splošnega zdravja. Fiksni most na vsadkih zahteva redno vzdrževanje, z leti pa ga je po potrebi mogoče popraviti ali obnoviti, medtem ko vsadki ostanejo v kosti.

“Pacientu ne obljubljamo številke, ampak pošten, predvidljiv in dolgoročno uspešen načrt. All-on-4 je zrela, dobro dokumentirana metoda in zlati standard fiksne rehabilitacije brezzobe čeljusti, naše delo pa je oceniti, ali ustreza prav vam, ter s pravilnim načrtovanjem in izvedbo zagotoviti dolgoročno uspešnost rezultata terapije.“

Pogosta vprašanja