Ortoimplant DENTAL SPA · All-on-4 / All-on-6 / All-on-X feste Zähne
Wie All-on-4 die gesamte Zahnreihe auf vier Implantaten zurückbringt, worin sie sich von einer Prothese unterscheidet und wann mehr Implantate sinnvoll sind. Ehrlich, ohne Übertreibung.
Der Verlust nahezu aller Zähne verändert die Art, wie Sie essen, und ebenso die Art, wie Sie sich in Gesellschaft fühlen. All-on-4 ist eine der zuverlässigsten Möglichkeiten, die gesamte Zahnreihe als feste Lösung zurückzubringen, im Kiefer verankert und nicht als herausnehmbare Prothese.
In diesem Text erklären wir, wie die Methode funktioniert, worin sie sich von einer Prothese unterscheidet, wann es sinnvoll ist, mehr Implantate zu wählen, und was für Patientinnen und Patienten gilt, denen Knochen fehlt. Wir schreiben ehrlich: All-on-4 löst vieles, ist aber kein Zauber und passt nicht bei jedem auf dieselbe Weise. Ziel ist, dass Sie nach dem Lesen bei der Untersuchung die richtigen Fragen stellen können.
Grundlagen
Was die All-on-4-Methode ist
All-on-4 ist eine Methode, die die Rehabilitation eines vollständig zahnlosen Kiefers durch das Setzen von vier Titanimplantaten ermöglicht, auf denen eine feste Brücke der gesamten Zahnreihe befestigt wird. Der Name sagt alles: Der gesamte Bogen (all) wird von vier (on four) Implantaten getragen.
Was All-on-4 von einem Vorgehen unterscheidet, bei dem ein Implantat pro Zahn gesetzt wird, ist die kluge Verteilung. Die beiden vorderen Implantate werden gerade gesetzt, die beiden hinteren geneigt, sodass der Knochenbereich genutzt wird, der weiterhin fest ist. Deshalb lässt sich in der großen Mehrheit der Fälle ein umfangreicher Knochenaufbau vermeiden, und die gesamte Behandlung hat weniger Phasen, als wenn jeder Zahn einzeln ersetzt würde.
Kurz gesagt: vier Implantate, eine feste Brücke pro Kiefer, Abstützung im vorhandenen Knochen. Das Ergebnis sind feste Zähne, die zu Hause nicht herausgenommen werden und sich beim Essen und Sprechen nahe an natürlichen Zähnen verhalten.
Gesundheit und Aussehen
Wie All-on-4 die Mundgesundheit und das Aussehen beeinflusst
All-on-4 bringt nicht nur die Ästhetik des Lächelns zurück. Feste Zähne des gesamten Bogens ermöglichen es Ihnen wieder, Speisen abzubeißen und zu zerkauen, die Sie mit einer Prothese vielleicht gemieden haben, und ein stabiler Biss trägt auch zu deutlicherem Sprechen bei.
Es gibt auch eine biologische Seite. Geht ein Zahn verloren, wird der Knochen darunter nicht mehr belastet und zieht sich mit der Zeit zurück. Implantate übertragen die Kaukräfte in den Knochen und helfen so, diesen Rückgang zu verlangsamen, ähnlich wie ihn zuvor die natürliche Zahnwurzel aufrechterhalten hat.
Ein wichtiger, ehrlicher Hinweis zu Karies und Parodontitis. Implantate und Keramik können keine Karies bekommen, deshalb entfällt Karies an den ersetzten Zähnen. Das bedeutet dennoch nicht das Ende jeder Sorge um den Mund. Zahnfleisch und Knochen rund um die Implantate können sich weiterhin entzünden (Periimplantitis), wenn die Hygiene vernachlässigt wird, deshalb bleiben regelmäßige Reinigung und Kontrollen verpflichtend. Mit anderen Worten: All-on-4 beseitigt einige alte Probleme, befreit aber nicht von der Pflege.
Vergleich
All-on-4 im Vergleich zur klassischen Prothese
Die klassische herausnehmbare Prothese ist eine legitime und preisgünstigere Lösung, die vielen Menschen gute Dienste leistet. Einem Teil der Patienten bringt sie jedoch bekannte Schwierigkeiten: ein Gefühl des Unbehagens, Druckstellen, Verrutschen beim Essen oder Sprechen und die Abhängigkeit von Haftcreme. Bei einer All-on-4-Brücke entfallen diese Sorgen weitgehend, weil der Zahnersatz fest auf den Implantaten verankert ist.
Der ehrliche Schluss lautet nicht, dass die Prothese schlecht ist, sondern dass sie einen anderen Bedarf deckt. Wem Stabilität und ein Gefühl nahe an natürlichen Zähnen wichtig sind, dem entspricht All-on-4 in der Regel besser. In Ortoimplant DENTAL SPA sind wir vorrangig auf feste implantatprothetische Lösungen ausgerichtet, während eine klassische herausnehmbare Prothese nur ausnahmsweise angefertigt wird, wenn dafür eine begründete individuelle Indikation besteht.
Varianten
All-on-6 und All-on-X: wann mehr als vier Implantate
Die Zahl im Namen gibt an, wie viele Implantate pro Kiefer verwendet werden. Neben All-on-4 gibt es auch All-on-6 (sechs Implantate) sowie All-on-X, einen Begriff, mit dem beschrieben wird, dass die Zahl der Implantate nach dem einzelnen Patienten gewählt wird und nicht nach einer festen Regel.
Mehr Implantate können von Nutzen sein, wenn genügend Knochen vorhanden ist und die Belastung zusätzlich verteilt werden soll, zum Beispiel im Oberkiefer, der in der Regel weicher ist als der Unterkiefer. Die optimale Zahl der Implantate ist jene, die die konkrete Anatomie des Patienten verlangt, ob das nun vier oder sechs sind. Dabei ist nicht nur ihre Zahl wichtig, sondern auch die Position, die Knochenqualität und die Art, wie die Belastung verteilt wird.
Vier Implantate
All-on-4
Ein bewährtes, häufig genutztes Vorgehen. Es nutzt den vorhandenen Knochen und vermeidet in den meisten Fällen einen Knochenaufbau.
Sechs Implantate
All-on-6
Zusätzliche Abstützung und Kraftverteilung, wenn genügend Knochen vorhanden ist, häufig im Oberkiefer erwogen.
Individuell
All-on-X
Die Zahl der Implantate wird nach der Anatomie und dem Plan des Patienten gewählt, nicht nach einer festen Zahl.
Wichtig zu merken ist, dass eine höhere Zahl von Implantaten nicht automatisch besser ist. Die Auswahl ist eine klinische Entscheidung, die von der Menge und der Qualität des Knochens, von der Lage der Nerven und der Kieferhöhle sowie davon abhängt, was wir erreichen wollen. Ausführlicher zu den Unterschieden im Text All-on-4 oder All-on-6, worin der Unterschied liegt.
Wenn im Kiefer nicht genug Knochen vorhanden ist
Was, wenn Knochen fehlt
All-on-4 ist bereits so gedacht, dass der vorhandene Knochen genutzt und in den meisten Fällen ein Knochenaufbau vermieden wird. Bei einem Teil der Patienten ist der Knochenverlust jedoch so ausgeprägt, dass auch das für ein klassisches Vorgehen nicht ausreicht. Dann muss die Lösung nicht entfallen, es ändert sich nur die Technik.
In solchen Fällen wenden wir fortgeschrittene implantologische Techniken an, mit denen wir entsprechend der individuellen Anatomie des Patienten sichere knöcherne Verankerungen suchen: zygomatische (Zygoma) Implantate, die im festen Jochbein verankert werden, pterygoidale Implantate, die eine feste knöcherne Verankerung im hinteren Bereich des Oberkiefers nutzen, transnasale Implantate, die den Z-Punkt nutzen, einen anatomisch festen Knochenbereich an der Nasenhöhle, der auch bei ausgeprägtem Knochenverlust des Oberkiefers eine stabile Verankerung bieten kann, sowie transsinusale Implantate, bei denen die Richtung des Implantats durch den Bereich der Kieferhöhle geplant wird, um die verfügbare knöcherne Verankerung zu nutzen. Das Ziel bleibt dasselbe, feste Zähne, aber der Weg dorthin passt sich der Anatomie an.
Warum das wichtig ist: gerade deshalb können Patienten, denen anderswo gesagt wurde, dass es für sie keine Implantate gibt, oft doch feste Zähne bekommen. Ob das in Ihrem Fall machbar ist, lässt sich zuverlässig erst nach einer klinischen Untersuchung und einer 3D-CBCT-Diagnostik beurteilen. Mehr im Text Implantate ohne Knochen, Zygoma und fortgeschrittene Techniken.
Ablauf
Ablauf des Eingriffs und Erholung
Die Behandlung beginnt mit einer klinischen Untersuchung und einer vollständigen digitalen Röntgendiagnostik, einschließlich 2D-Orthopantomogramm und 3D-CBCT, auf deren Grundlage wir die Position jedes Implantats vor dem Eingriff selbst planen. Bei einem Teil der Patienten kommt die geführte Implantologie zum Einsatz, bei der der digitale Plan über eine individuell angefertigte chirurgische Schablone präzise in den Operationssaal übertragen wird.
Den Eingriff selbst führen wir in örtlicher Betäubung und potenzierter intravenöser Analgosedierung unter Aufsicht eines Anästhesisten durch. Die Analgosedierung ist ein kontrollierter Zustand verminderter Bewusstseinslage, deren Tiefe an Patient und Eingriff angepasst wird, und bei umfangreicheren All-on-4- / All-on-X-Eingriffen verschlafen die Patienten diese überwiegend.
Bei der All-on-4- und All-on-X-Therapie wenden wir das Protokoll der Sofortbelastung an, sodass der Patient in der Regel noch am selben Tag nach dem Setzen der Implantate eine provisorische feste Brücke erhält.
Die Erholung unterstützen wir zusätzlich mit DENTAL SPA Behandlungen, die wir individuell an den Patienten anpassen und vor, während und nach dem Eingriff durchführen. Dazu gehören Lymphdrainage vor dem Eingriff, Ozontherapie und intravenöse Supplementierung von Vitaminen, Mineralstoffen und Aminosäuren während des Eingriffs sowie Magnetfeldtherapie mit Torsionsfeldern nach dem Eingriff, ergänzt durch hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT), wenn sie indiziert ist. Ziel ist, den Organismus während des Eingriffs und der Erholung zu unterstützen, postoperatives Unbehagen zu verringern und günstigere Bedingungen für die Heilung zu schaffen. Die endgültige feste Brücke wird nach dem Abschluss des Zusammenwachsens der Implantate mit dem Knochen angefertigt (dieser Vorgang heißt Osseointegration und dauert in der Regel etwa drei Monate).
Belege
Haltbarkeit und Erfolg: was die Literatur sagt
All-on-4 ist weder eine neue noch eine experimentelle Methode. Sie wird seit mehr als zwei Jahrzehnten angewendet, und es gibt umfangreiche Fachliteratur dazu, sodass über die Haltbarkeit auf Grundlage veröffentlichter Daten gesprochen werden kann und nicht nach Eindruck.
Die systematische Übersichtsarbeit von Soto-Penaloza und Kollegen kommt zu dem Schluss, dass All-on-4 eine vorhersagbare Möglichkeit bietet, den atrophierten, abgebauten Kiefer ohne Verfahren zur Knochenregeneration zu versorgen, bei hohen Überlebensraten der Implantate, wobei die Autoren ehrlich auf Einschränkungen bei der Dauer der Nachbeobachtung und bei der methodischen Qualität eines Teils der Studien hinweisen.2 Der klinische Bericht von Malo und Kollegen, einer der Gruppen, die die Methode entwickelt haben, nennt für den vollständig zahnlosen Oberkiefer eine geschätzte Fünfjahresüberlebensrate von etwa 98 % auf Implantatebene.1
Eine neuere systematische Übersichtsarbeit von Gaonkar und Kollegen, die auch längere Zeiträume verfolgt hat, berichtet über kumulative Überlebensraten der Implantate zwischen etwa 94 % und 98 % über Zeiträume von sechs bis elf Jahren, ohne bedeutsamen Unterschied zwischen gerade gesetzten und geneigten Implantaten.3
Wie diese Zahlen zu lesen sind: hohe Überlebensraten beziehen sich auf Patientengruppen in Studien und garantieren kein Ergebnis im Einzelfall. Die Haltbarkeit hängt von der Knochenqualität, einer sorgfältigen Hygiene, regelmäßigen Kontrollen und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Eine feste Brücke auf Implantaten erfordert regelmäßige Pflege und kann im Lauf der Jahre bei Bedarf repariert oder erneuert werden, während die Implantate im Knochen bleiben.
„Wir versprechen dem Patienten keine Zahl, sondern einen ehrlichen, vorhersagbaren und langfristig erfolgreichen Plan. All-on-4 ist eine ausgereifte, gut dokumentierte Methode und der Goldstandard der festen Rehabilitation des zahnlosen Kiefers, und unsere Aufgabe ist es, zu beurteilen, ob sie gerade zu Ihnen passt, und durch richtige Planung und Ausführung den langfristigen Erfolg des Behandlungsergebnisses zu sichern.„
Häufige Fragen
Was ist die All-on-4-Methode?
All-on-4 ist eine Methode, bei der die gesamte Zahnreihe eines Kiefers von vier Titanimplantaten getragen wird. Die beiden vorderen Implantate werden gerade gesetzt, die beiden hinteren geneigt, sodass der weiterhin feste Knochen genutzt und in den meisten Fällen ein umfangreicher Knochenaufbau vermieden wird. Auf diesen Implantaten wird eine feste Brücke befestigt, die der Patient nicht aus dem Mund nimmt, die aber bei Bedarf vom medizinischen Personal in der Praxis abgenommen werden kann.
Wie schnell bekomme ich nach dem Setzen Zähne?
Bei der All-on-4- und All-on-X-Therapie wenden wir das Protokoll der Sofortbelastung an, sodass der Patient in der Regel noch am selben Tag nach dem Setzen der Implantate oder spätestens innerhalb von 24 Stunden nach der Implantation provisorische feste Zähne erhält und nicht ohne Zähne bleibt. Die endgültige feste Brücke wird nach Abschluss der Osseointegration angefertigt, also des Zusammenwachsens der Implantate mit dem Knochen, das in der Regel etwa drei Monate dauert.
Wie lange dauert die Erholung?
Die meisten Patienten kehren innerhalb weniger Tage zu ihren gewohnten Aktivitäten zurück. Eine leichte Schwellung und Empfindlichkeit in den ersten Tagen sind zu erwarten und werden mit Schmerzmitteln und klaren Anweisungen kontrolliert. Die Heilung der Wunde und der Weichgewebe dauert von einigen Tagen bis etwa zwei Wochen, wenn in der Regel die Fäden gezogen werden, während das Zusammenwachsen der Implantate mit dem Knochen, also die Osseointegration, mehrere Monate dauert, meist etwa drei. Die Erholung unterstützen wir zusätzlich mit individuell angepassten DENTAL SPA Behandlungen, die wir vor, während und nach dem Eingriff durchführen.
Wie lange hält All-on-4?
All-on-4 ist als langfristige und nicht als vorübergehende Lösung gedacht. Begutachtete Studien berichten über hohe Überlebensraten der Implantate über mehrjährige Zeiträume, bei sorgfältiger Hygiene und regelmäßigen Kontrollen. Eine feste Brücke auf Implantaten erfordert regelmäßige Pflege und kann mit der Zeit bei Bedarf repariert oder erneuert werden, während die Implantate im Knochen bleiben. Der langfristige Erfolg hängt von der Hygiene, den regelmäßigen Kontrollen und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab.
Was, wenn mir Knochen fehlt?
Das klassische All-on-4 ist bereits so gedacht, dass es den vorhandenen Knochen nutzt und in den meisten Fällen ein Knochenaufbau vermieden wird. Auch wenn Patienten hören, dass sie nicht genug Knochen für Implantate haben, bedeutet das nicht zwangsläufig, dass feste Zähne nicht möglich sind. Bei ausgeprägtem Mangel, also bei Atrophie des Kieferknochens, wenden wir fortgeschrittene Techniken an, etwa zygomatische (Zygoma), pterygoidale, transnasale und transsinusale Implantate, mit denen wir entsprechend der individuellen Anatomie des Patienten sichere knöcherne Verankerungen suchen. Ob eine solche Lösung in Ihrem Fall machbar ist, lässt sich erst nach einer Untersuchung und einer 3D-CBCT-Aufnahme sagen.
Ist das Setzen schmerzhaft?
Die Eingriffe führen wir in örtlicher Betäubung und Analgosedierung durch, sodass die Patienten den Eingriff überwiegend verschlafen und keinen Schmerz spüren. Nach dem Eingriff sind eine leichte Schwellung und Empfindlichkeit zu erwarten, was sich mit Medikamenten gut kontrollieren lässt. Als Unterstützung der Erholung, des Komforts und des Wohlbefindens des Patienten führen wir auch individuell angepasste DENTAL SPA Behandlungen durch.
Worin ist All-on-4 besser als eine klassische Prothese?
Anders als eine herausnehmbare Prothese, die sich auf das Zahnfleisch stützt und verrutschen oder Druckstellen verursachen kann, ist die All-on-4-Brücke fest auf den Implantaten verankert, also stabil beim Essen und Sprechen, und wird zu Hause nicht herausgenommen. Zudem hilft die Belastung, die über die Implantate übertragen wird, den Knochen zu erhalten. In Ortoimplant DENTAL SPA sind wir vorrangig auf feste implantatprothetische Lösungen ausgerichtet, während eine klassische herausnehmbare Prothese nur ausnahmsweise angefertigt wird, wenn dafür eine begründete individuelle Indikation besteht.
Wann wird All-on-6 statt All-on-4 gewählt?
All-on-6 bedeutet sechs Implantate pro Kiefer statt vier. Mehr Abstützungen können von Nutzen sein, wenn genügend Knochen vorhanden ist und die Belastung zusätzlich verteilt werden soll, besonders im Oberkiefer, dessen Knochen in der Regel weicher ist. Die Zahl der Implantate ist kein Maß für Qualität, sondern eine Entscheidung, die an Ihre Anatomie, die Knochenmenge und den Plan angepasst wird. Was für Sie richtig ist, wird auf Grundlage einer 3D-CBCT-Aufnahme beurteilt.
Quellen und Literatur
- Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, Francischone C, Rigolizzo M. All-on-4 immediate-function concept for completely edentulous maxillae: a clinical report on the medium (3 years) and long-term (5 years) outcomes. Clin Implant Dent Relat Res. 2012;14(Suppl 1):e139-e150. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22008153
- Soto-Penaloza D, Zaragozí-Alonso R, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review. J Clin Exp Dent. 2017;9(3):e474-e488. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5347302
- Gaonkar SH, Aras MA, Chitre V, Mascarenhas K, Amin B, Rajagopal P. Survival rates of axial and tilted implants in the rehabilitation of edentulous jaws using the All-on-four concept: A systematic review. J Indian Prosthodont Soc. 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33835063
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