Zygoma implantati: fiksni zubi kad gornjoj čeljusti nedostaje kost

Kad gornja čeljust više nema dovoljno kosti za standardni implantat, zigomatični implantati oslonac nalaze u jagodičnoj kosti. Objašnjavamo što je tehnika, što pokazuju istraživanja i kome odgovara.

Godinama je jako resorbirana gornja čeljust bila jedan od težih problema u implantologiji. Ako kosti nema, standardni implantat nema za što uhvatiti, pa je uobičajeni odgovor bio opsežno nadograđivanje kosti, podizanje sinusa i dugo čekanje. Zygoma implantati promijenili su tu sliku: umjesto da grade kost ondje gdje je nema, sidre se u jagodičnu kost, koja kod većine ljudi ostaje čvrsta i kad se gornja čeljust istroši.

Rezultat je da mnogi pacijenti kojima je rečeno da fiksni zubi u gornjoj čeljusti nisu mogući ipak dođu do čvrstog, fiksnog mosta. To nije čudo ni jamstvo za svakoga, nego dobro utemeljena tehnika s dobrim dugoročnim podacima iza sebe. U nastavku pošteno objašnjavamo kako funkcionira, što pokazuju istraživanja i gdje su joj granice.

Problem

Zašto gornja čeljust ostane bez kosti

Standardni zubni implantat titanski je korijen koji se ugrađuje u čeljusnu kost. Da bi ostao stabilan, treba mu dovoljno kosti i po visini i po širini. U gornjoj čeljusti ta kost često prva nestaje, iz nekoliko čestih razloga:

• dugotrajni gubitak zuba, jer kost koja više ne nosi zub postupno nestaje,
• godine nošenja mobilne proteze, koja pritišće i troši greben,
• uznapredovali parodontitis, upalna bolest koja razgrađuje potpornu kost,
• gubitak zuba nakon ozljede ili ranijeg zahvata koji nije uspio.

Gornja čeljust ima i dodatnu prepreku. Iznad stražnjih zuba nalazi se maksilarni sinus, zračna šupljina koja se spuštanjem prema grebenu širi kako se gubi kost i dodatno smanjuje raspoloživu visinu. Zato je stražnji dio gornje čeljusti najčešće mjesto gdje pacijenti čuju da “nema kosti za implantat”. implantati bez kosti

Ključna razlika: “nemate dovoljno kosti” i “za vas nema rješenja” dvije su različite rečenice. Prva se odnosi na jednu metodu. Zygoma implantati postoje upravo zato da druga rečenica ne mora slijediti iz prve.

Tehnika

Što su Zygoma implantati

Zygoma implantati, odnosno zigomatični implantati, dulji su implantati, do otprilike 60 mm, koji glavno uporište ne traže u gornjoj čeljusti. Umjesto toga sidre se u jagodičnu kost (lat. os zygomaticum), gustu kost obraza koja kod većine ljudi ostaje očuvana i kad gornja čeljust izgubi velik dio volumena. Praktično, implantat premošćuje kost koje nema i dosegne dio lubanje koji je i dalje čvrst.

Budući da oslonac dolazi iz jagodične kosti, zigomatični pristup u mnogim slučajevima izbjegne opsežno nadograđivanje kosti i podizanje sinusa koje bi standardni implantat u resorbiranoj čeljusti tražio. To najčešće znači manje faza i kraći ukupni put do fiksnih zuba. Ipak, riječ je o zahtjevnijoj kirurgiji od standardnog implantata, pa spada u iskusne ruke i ovisi o pažljivom 3D planiranju. vođena implantologija i CBCT

“Za pacijenta koji godinama sluša da se u gornjoj čeljusti ništa ne može, zigomatični implantat često je razlika između mobilne proteze i čvrstih, fiksnih zuba. Zahtjevna je to kirurgija, ali predvidljiva kad je dobro isplanirana i izvedena.”

dr. Zdenko Trampuš, DDS · Ortoimplant DENTAL SPA

Kombinacija

Kombinacija Zygoma All-on-4

Zygoma implantati rijetko se koriste sami. U uobičajenoj kombinaciji Zygoma All-on-4 dva zigomatična implantata, po jedan sa svake strane, nose stražnji dio luka, dok se standardni implantati postavljaju u prednji dio čeljusti, gdje je kost češće očuvana. Zajedno drže fiksni most preko cijelog gornjeg luka.

Kad ni u prednjem dijelu gornje čeljusti nema dovoljno kosti za standardne implantate, primjenjuje se Quad Zygoma, odnosno četiri zigomatična implantata, po dva sa svake strane. U varijacijama All-on-X terapije zigomatični implantati mogu osiguravati distalno uporište, dok se transnazalni implantati koriste frontalno, kada anatomija pacijenta i biomehanički plan budućeg fiksnog rada upućuju na takvu kombinaciju.

Cilj je isti kao kod standardnog All-on-4: čvrsti, fiksni zubi na malom broju dobro postavljenih implantata. Put do njega samo prolazi kroz jagodičnu kost, a ne kroz nadograđenu kost. Koja kombinacija implantata odgovara vašoj čeljusti, odlučuje se iz 3D snimke, uzimajući u obzir položaj sinusa, živaca i preostale kosti.

Sidrenje

Jagodična kost, ne čeljust

Oslonac dolazi iz guste zigomatične kosti koja ostaje čvrsta kad je gornja čeljust resorbirana.

Augmentacija (nadogradnja) kosti

Često izbjegnuta

Opsežno nadograđivanje kosti i podizanje sinusa često se mogu zaobići, pa je liječenje obično kraće.

Planiranje

3D i vođeno

CBCT snimka i pažljivo planiranje neophodni su zbog duljine i kuta implantata.

Vremenski tijek

Fiksni zubi u kratkom roku

Kod Zygoma All-on-4 / All-on-X terapije primjenjujemo protokol trenutnog opterećenja. Privremeni fiksni most u pravilu se postavlja ubrzo nakon zahvata, najčešće istoga dana ili unutar 24 sata, pa odlazite sa zubima, a ne s praznom čeljusti. Trajni most izrađuje se kasnije, kad se cijeljenje smiri, obično nakon nekoliko mjeseci.

Trenutno opterećenje omogućuje odgovarajuća primarna stabilnost implantata, koja je jedan od ključnih preduvjeta za ovakav protokol. Situacije u kojima privremeni fiksni most nije moguće postaviti u planiranom kratkom roku iznimno su rijetke i ovise o specifičnim kliničkim, anatomskim ili biološkim okolnostima pojedinog pacijenta. U literaturi se trenutno opterećenje pokazuje barem jednako dobrim kao odgođeno opterećenje.

O očekivanjima: “fiksni zubi u kratkom roku” znače privremeni fiksni most, a ne da liječenje završava prvog dana. Cijeljenje, trajni most i kontrole i dalje su važni. Iskren vremenski plan dio je onoga što vam damo.

Dokazi

Što pokazuju istraživanja

Zygoma implantati nisu novost ni eksperiment. Proučavaju se više od dva desetljeća, a slika iz sustavnih pregleda dosljedna je: visoko preživljenje kroz duga razdoblja, uz mali skup komplikacija na koje treba paziti.

• Sustavni pregled i metaanaliza iz 2023. navode prosječno preživljenje zigomatičnih implantata od 96,2 posto nakon šest godina, pri čemu se trenutno opterećenje (98,1 posto) pokazalo nešto boljim od odgođenog (95 posto).¹
• Raniji ažurirani sustavni pregled, na 4556 implantata kod 2161 pacijenta, pronašao je dvanaestogodišnje kumulativno preživljenje od 95,2 posto, uz većinu neuspjeha u prvih šest mjeseci.²
• Za kontekst cijelog luka, sustavni pregled koncepta All-on-4 navodi preživljenje implantata iznad 99 posto nakon više od 24 mjeseca, a to je okvir unutar kojeg se zigomatični implantati obično postavljaju.³

Uz te brojke idu dvije poštene ograde. Prvo, to su prosjeci iz mnogo klinika i različitih tipova pacijenata, a ne predviđanje za pojedinca. Drugo, zigomatična kirurgija nosi rizike: najčešće opisivana biološka komplikacija je sinusitis, prisutan kod manjeg dijela pacijenata tijekom više godina, zbog čega su planiranje, iskustvo i kontrole važni.¹ Dobri podaci razlog su za povjerenje, a ne za obećanja.

Pozadina

Kratka povijest

Jagodičnu kost za implantate prvi je iskoristio Per-Ingvar Brånemark, švedski istraživač kojeg se smatra ocem moderne dentalne implantologije. Prepoznavši da jagodična kost pruža gusto, pouzdano sidrište, prve je zigomatične implantate postavio krajem osamdesetih godina, izvorno za pacijente koji su izgubili kost nakon operacija tumora ili ozljeda. Iz tih je početaka tehnika dorađivana i tijekom sljedećih desetljeća proširena na atrofičnu bezubu gornju čeljust.

Ono što je počelo kao rješenje za rijetke, teške slučajeve danas je ustaljena opcija, potkrijepljena dugoročnim istraživanjima, za ljude čija gornja čeljust jednostavno više nema dovoljno kosti za standardne implantate.

Oporavak

Oporavak: koncept DENTAL SPA

Budući da je ugradnja zigomatičnog implantata daleko zahtjevnija od ugradnje klasičnog implantata, oporavak kod nas počinje još prije operativnog zahvata. Pacijenta i organizam pripremamo prije kirurgije, podršku nastavljamo tijekom samog zahvata, a nakon njega ciljano podupiremo cijeljenje i postoperativni oporavak. Zahvat se izvodi u potenciranoj intravenskoj analgosedaciji, čija se dubina prilagođava pacijentu i zahvatu, pa pacijent ostaje opušten, ne osjeća bol, a kod ovako opsežnih zahvata najčešće zahvat prespava. Nakon toga su blagi otok i osjetljivost prvih dana uobičajeni i vode se lijekovima protiv bolova te jasnim uputama.

Naš koncept DENTAL SPA sastavni je dio perioperativnog protokola: prije, tijekom i nakon zahvata primjenjujemo individualno prilagođene DENTAL SPA tretmane kao medicinsku potporu cijeljenju, postoperativnom oporavku i procesima važnima za oseointegraciju. Time stvaramo povoljnije uvjete za cijeljenje i oporavak organizma nakon opsežnog kirurškog zahvata. DENTAL SPA oporavak

Naše načelo: ako procijenimo da tehnika za vas nije prava ili da je prvo potrebna priprema, to kažemo i predložimo bolji put. Iskrena procjena vrijedi više od bilo kojeg pojedinog zahvata.

Transparentni pristup

Kome Zygoma implantati nisu pravi izbor

Zygoma implantati šire ono što je moguće, ali nisu za baš svakoga i ne jamče ishod. U nekim situacijama možda nisu prvi izbor ili prvo traže pripremu:

• Aktivna infekcija ili neliječena upala sinusa: to treba prvo riješiti, jer utječe i na sigurnost zahvata i na cijeljenje.
• Određena opća zdravstvena stanja: neke kronične bolesti, pojedini lijekovi (primjerice neki lijekovi za kost) ili nedavna onkološka terapija traže usklađivanje s liječnikom i ponekad odgodu.
• Aktivno pušenje i loša oralna higijena: oboje bitno utječe na cijeljenje i dugoročni uspjeh, pa navike vrijedi prvo posložiti.
• Nerealna očekivanja: tko se nada rezultatu bez cijeljenja, njege i kontrola, vjerojatno će biti razočaran, koja god tehnika bila.

Što je moguće baš za vas, može se pouzdano procijeniti tek nakon pregleda i 3D analize. Upravo je to smisao prvog dolaska.

Česta pitanja