Wenn der Oberkiefer nicht mehr genug Knochen für ein Standardimplantat hat, finden zygomatische Implantate ihren Halt im Jochbein. Wir erklären, was die Technik ist, was die Studienlage zeigt und für wen sie geeignet ist.
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Ein stark abgebauter Oberkiefer galt jahrelang als eines der schwierigeren Probleme der Implantologie. Wo kein Knochen ist, hat ein Standardimplantat nichts, woran es sich halten kann, und die übliche Antwort war ein umfangreicher Knochenaufbau, ein Sinuslift und langes Warten. Zygoma-Implantate haben dieses Bild verändert: Statt Knochen dort aufzubauen, wo keiner ist, verankern sie sich im Jochbein, das bei den meisten Menschen fest bleibt, auch wenn sich der Oberkiefer abgenutzt hat.
Das Ergebnis ist, dass viele Patienten, denen gesagt wurde, feste Zähne im Oberkiefer seien nicht möglich, doch zu einer stabilen, festsitzenden Brücke gelangen. Das ist kein Wunder und keine Garantie für jeden, sondern eine gut begründete Technik mit soliden Langzeitdaten. Im Folgenden erklären wir ehrlich, wie sie funktioniert, was die Studien zeigen und wo ihre Grenzen liegen.
Das Problem
Warum dem Oberkiefer der Knochen ausgeht
Ein Standardimplantat ist eine Titanwurzel, die in den Kieferknochen eingesetzt wird. Damit es stabil bleibt, braucht es genug Knochen in Höhe und Breite. Im Oberkiefer geht dieser Knochen oft zuerst verloren, aus mehreren häufigen Gründen:
- langjähriger Zahnverlust, weil Knochen, der keinen Zahn mehr trägt, allmählich verschwindet,
- jahrelanges Tragen einer herausnehmbaren Prothese, die auf den Kieferkamm drückt und ihn abnutzt,
- fortgeschrittene Parodontitis, eine entzündliche Erkrankung, die den tragenden Knochen abbaut,
- Zahnverlust nach einer Verletzung oder einem früheren Eingriff, der nicht gehalten hat.
Der Oberkiefer hat ein zusätzliches Hindernis. Über den hinteren Zähnen liegt die Kieferhöhle, ein lufthaltiger Hohlraum, der sich mit dem Knochenverlust nach unten in Richtung Kieferkamm ausdehnt und die verfügbare Höhe zusätzlich verringert. Deshalb ist der hintere Bereich des Oberkiefers die häufigste Stelle, an der Patienten hören, es sei „kein Knochen für ein Implantat“ vorhanden. Implantate ohne Knochen
Der wichtige Unterschied: „Sie haben nicht genug Knochen“ und „für Sie gibt es keine Lösung“ sind zwei verschiedene Sätze. Der erste betrifft nur eine Methode. Zygoma-Implantate gibt es genau deshalb, damit der zweite Satz nicht aus dem ersten folgen muss.
Die Technik
Was Zygoma-Implantate sind
Zygoma-Implantate, also zygomatische Implantate, sind längere Implantate von bis zu rund 60 mm, die ihren Haupthalt nicht im Oberkiefer suchen. Stattdessen verankern sie sich im Jochbein (lat. Os zygomaticum), dem dichten Wangenknochen, der bei den meisten Menschen erhalten bleibt, auch wenn der Oberkiefer einen großen Teil seines Volumens verloren hat. Praktisch überbrückt das Implantat den fehlenden Knochen und erreicht einen Teil des Schädels, der weiterhin fest ist.
Weil der Halt aus dem Jochbein kommt, lässt sich mit einem zygomatischen Zugang in vielen Fällen der umfangreiche Knochenaufbau und der Sinuslift vermeiden, die ein Standardimplantat in einem zurückgebildeten Kiefer erfordern würde. Das bedeutet meist weniger Behandlungsschritte und einen kürzeren Gesamtweg zu festen Zähnen. Es ist allerdings eine anspruchsvollere Chirurgie als ein Standardimplantat, gehört daher in erfahrene Hände und hängt von einer sorgfältigen 3D-Planung ab. navigierte Implantologie und CBCT
„Für einen Patienten, dem man jahrelang sagt, im Oberkiefer sei nichts zu machen, ist ein zygomatisches Implantat oft der Unterschied zwischen einer herausnehmbaren Prothese und festen, sicheren Zähnen. Es ist eine anspruchsvolle Chirurgie, aber eine planbare, wenn sie gut geplant und ausgeführt wird.“
dr. Zdenko Trampuš, DDS · Ortoimplant DENTAL SPA
Die Kombination
Die Kombination Zygoma All-on-4
Zygoma-Implantate werden selten allein verwendet. In der üblichen Kombination Zygoma All-on-4 tragen zwei zygomatische Implantate, je eines pro Seite, den hinteren Teil des Bogens, während im vorderen Bereich des Kiefers, wo der Knochen häufiger erhalten ist, Standardimplantate gesetzt werden. Gemeinsam tragen sie eine festsitzende Brücke über den gesamten oberen Bogen.
Wenn auch im vorderen Bereich des Oberkiefers nicht genug Knochen für Standardimplantate vorhanden ist, kommt Quad Zygoma zur Anwendung, also vier zygomatische Implantate, je zwei pro Seite. In Varianten der All-on-X-Therapie können zygomatische Implantate den distalen Halt sichern, während transnasale Implantate im Frontbereich eingesetzt werden, wenn die Anatomie des Patienten und der biomechanische Plan der künftigen festsitzenden Versorgung auf eine solche Kombination hindeuten.
Das Ziel ist dasselbe wie beim standardmäßigen All-on-4: feste, festsitzende Zähne auf einer kleinen Zahl gut platzierter Implantate. Der Weg dorthin führt lediglich durch das Jochbein und nicht durch aufgebauten Knochen. Welche Kombination von Implantaten zu Ihrem Kiefer passt, wird anhand der 3D-Aufnahme entschieden, unter Berücksichtigung der Lage der Kieferhöhle, der Nerven und des verbliebenen Knochens.
Verankerung
Jochbein, nicht Kiefer
Der Halt kommt aus dem dichten Jochbein, das fest bleibt, wenn sich der Oberkiefer zurückgebildet hat.
Augmentation (Knochenaufbau)
Oft vermieden
Umfangreicher Knochenaufbau und Sinuslift lassen sich häufig umgehen, sodass die Behandlung meist kürzer ist.
Planung
3D und navigiert
Eine CBCT-Aufnahme und eine sorgfältige Planung sind wegen Länge und Winkel der Implantate unverzichtbar.
Der Zeitrahmen
Feste Zähne in kurzer Zeit
Bei der Therapie Zygoma All-on-4 / All-on-X wenden wir das Protokoll der Sofortbelastung an. Die provisorische festsitzende Brücke wird in der Regel kurz nach dem Eingriff eingesetzt, meist am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden, sodass Sie mit Zähnen und nicht mit leerem Kiefer nach Hause gehen. Die endgültige Brücke wird später angefertigt, wenn sich die Heilung beruhigt hat, in der Regel nach einigen Monaten.
Ermöglicht wird die Sofortbelastung durch eine entsprechende Primärstabilität der Implantate, die eine der wesentlichen Voraussetzungen für ein solches Protokoll ist. Situationen, in denen sich die provisorische festsitzende Brücke nicht in dem geplanten kurzen Zeitraum einsetzen lässt, sind ausgesprochen selten und hängen von den spezifischen klinischen, anatomischen oder biologischen Umständen des einzelnen Patienten ab. In der Literatur schneidet die Sofortbelastung mindestens so gut ab wie die verzögerte Belastung.
Zu den Erwartungen: „feste Zähne in kurzer Zeit“ bedeutet eine provisorische festsitzende Brücke und nicht, dass die Behandlung am ersten Tag endet. Heilung, endgültige Brücke und Nachkontrollen bleiben wichtig. Ein ehrlicher Zeitplan gehört zu dem, was wir Ihnen geben.
Die Studienlage
Was die Studienlage zeigt
Zygoma-Implantate sind weder neu noch experimentell. Sie werden seit über zwei Jahrzehnten untersucht, und das Bild aus systematischen Übersichtsarbeiten ist einheitlich: hohes Überleben über lange Zeiträume, mit einer kleinen Zahl von Komplikationen, auf die man achten muss.
- Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse aus dem Jahr 2023 nennt ein mittleres Überleben zygomatischer Implantate von 96,2 Prozent nach sechs Jahren, wobei die Sofortbelastung (98,1 Prozent) etwas besser abschnitt als die verzögerte Belastung (95 Prozent).1
- Eine frühere aktualisierte systematische Übersichtsarbeit über 4.556 Implantate bei 2.161 Patienten fand ein kumulatives Zwölf-Jahres-Überleben von 95,2 Prozent, wobei die meisten Verluste in den ersten sechs Monaten auftraten.2
- Für den Kontext des gesamten Bogens nennt eine systematische Übersichtsarbeit zum All-on-4-Konzept ein Implantatüberleben von über 99 Prozent nach mehr als 24 Monaten, und das ist der Rahmen, in dem zygomatische Implantate meist gesetzt werden.3
Zu diesen Zahlen gehören zwei ehrliche Einschränkungen. Erstens sind es Durchschnittswerte aus vielen Kliniken und von verschiedenen Patiententypen, keine Vorhersage für den Einzelnen. Zweitens birgt die zygomatische Chirurgie Risiken: Die am häufigsten beschriebene biologische Komplikation ist eine Sinusitis, die über mehrere Jahre bei einem kleineren Teil der Patienten auftritt, weshalb Planung, Erfahrung und Nachkontrollen wichtig sind.1 Gute Daten sind ein Grund für Zuversicht, nicht für Versprechen.
Hintergrund
Eine kurze Geschichte
Das Jochbein wurde für Implantate erstmals von Per-Ingvar Brånemark genutzt, dem schwedischen Forscher, der als Vater der modernen dentalen Implantologie gilt. Nachdem er erkannt hatte, dass das Jochbein einen dichten, verlässlichen Halt bietet, setzte er die ersten zygomatischen Implantate Ende der achtziger Jahre, ursprünglich für Patienten, die nach einer Tumoroperation oder einer Verletzung Knochen verloren hatten. Von diesen Anfängen aus wurde die Technik verfeinert und in den folgenden Jahrzehnten auf den atrophierten, zahnlosen Oberkiefer ausgeweitet.
Was als Lösung für seltene, schwere Fälle begann, ist heute eine etablierte, durch Langzeitstudien gestützte Option für Menschen, deren Oberkiefer schlicht nicht mehr genug Knochen für Standardimplantate hat.
Genesung
Genesung: das Konzept DENTAL SPA
Weil das Setzen eines zygomatischen Implantats weit anspruchsvoller ist als das Setzen eines klassischen Implantats, beginnt die Genesung bei uns schon vor dem operativen Eingriff. Wir bereiten den Patienten und den Organismus vor der Operation vor, setzen die Unterstützung während des Eingriffs selbst fort und fördern danach gezielt die Heilung und die postoperative Genesung. Der Eingriff erfolgt unter potenzierter intravenöser Analgosedierung, deren Tiefe an den Patienten und den Eingriff angepasst wird, sodass der Patient entspannt bleibt, keinen Schmerz spürt und bei derart umfangreichen Eingriffen den Eingriff meist verschläft. Danach sind eine leichte Schwellung und Druckempfindlichkeit in den ersten Tagen üblich und werden mit Schmerzmitteln und klaren Hinweisen kontrolliert.
Unser Konzept DENTAL SPA ist ein fester Bestandteil des perioperativen Protokolls: Vor, während und nach dem Eingriff setzen wir individuell abgestimmte DENTAL SPA Behandlungen als medizinische Unterstützung der Heilung, der postoperativen Genesung und der für die Osseointegration wichtigen Prozesse ein. Damit schaffen wir günstigere Bedingungen für die Heilung und die Erholung des Organismus nach einem umfangreichen chirurgischen Eingriff. DENTAL SPA Genesung
Unser Grundsatz: Wenn wir einschätzen, dass eine Technik für Sie nicht die richtige ist oder dass zuerst eine Vorbereitung nötig ist, sagen wir das und schlagen einen besseren Weg vor. Eine ehrliche Einschätzung zählt mehr als jeder einzelne Eingriff.
Transparenter Umgang
Für wen Zygoma-Implantate nicht die richtige Wahl sind
Zygoma-Implantate erweitern das Mögliche, aber sie passen nicht für absolut jeden und garantieren kein Ergebnis. In manchen Situationen sind sie vielleicht nicht die erste Wahl oder erfordern zuerst eine Vorbereitung:
- Aktive Infektion oder unbehandelte Kieferhöhlenentzündung: Das muss zuerst gelöst werden, weil es sowohl die Sicherheit des Eingriffs als auch die Heilung betrifft.
- Bestimmte allgemeine Gesundheitszustände: Manche chronischen Erkrankungen, einzelne Medikamente (zum Beispiel bestimmte Knochenmedikamente) oder eine kürzliche onkologische Therapie erfordern eine Abstimmung mit dem Arzt und mitunter einen Aufschub.
- Aktives Rauchen und schlechte Mundhygiene: Beides beeinflusst Heilung und langfristigen Erfolg deutlich, daher lohnt es sich, diese Gewohnheiten zuerst zu ordnen.
- Unrealistische Erwartungen: Wer ein Ergebnis ohne Heilung, ohne Pflege und ohne Kontrollen erwartet, wird wahrscheinlich enttäuscht, welche Technik es auch sei.
Was genau für Sie möglich ist, lässt sich verlässlich erst nach einer Untersuchung und einer 3D-Analyse einschätzen. Genau dafür ist der erste Besuch da.
Häufige Fragen
Was sind Zygoma-Implantate (zygomatische Implantate)?
Zygoma-Implantate sind längere Implantate, die sich nicht im Kieferknochen verankern, sondern im Jochbein (Os zygomaticum), das dicht ist und bei den meisten Menschen erhalten bleibt, auch wenn der Oberkiefer Knochen verloren hat. Sie ermöglichen eine festsitzende Brücke ohne umfangreichen Knochenaufbau. Die Technik gehört zur fortgeschrittenen Implantologie und erfordert einen erfahrenen Chirurgen sowie eine gründliche 3D-Planung.
Wie erfolgreich sind Zygoma-Implantate?
In der Fachliteratur zeigen sie über eine mehrjährige Nachbeobachtung ein hohes Überleben. Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse aus dem Jahr 2023 nennt ein mittleres Überleben von rund 96 Prozent nach sechs Jahren, eine frühere Übersichtsarbeit ein kumulatives Zwölf-Jahres-Überleben von etwa 95 Prozent. Das sind Durchschnittswerte aus vielen Kliniken und kein Versprechen für den Einzelfall, denn das Ergebnis hängt von der Anatomie, der Technik und der Pflege nach dem Eingriff ab.
Brauche ich trotzdem einen Knochenaufbau (eine Augmentation) oder einen Sinuslift?
Häufig nicht. Weil das Implantat seinen Halt im Jochbein und nicht im zurückgebildeten Oberkiefer findet, lässt sich mit einem zygomatischen Zugang in vielen Fällen ein umfangreicher Knochenaufbau und ein Sinuslift vermeiden. Ob das für Sie die richtige Wahl ist, wird anhand einer 3D-Aufnahme und einer Untersuchung beurteilt. Ziel ist der sicherere und besser planbare Weg zu festen Zähnen, nicht das Vermeiden eines Knochenaufbaus um jeden Preis.
Wie schnell bekomme ich feste Zähne?
Bei geeigneten Patienten wird ein Protokoll der Sofortbelastung genutzt, sodass die provisorische festsitzende Brücke kurz nach dem Eingriff eingesetzt werden kann und Sie nicht ohne Zähne bleiben. Die endgültige Brücke wird später angefertigt, wenn die Heilung fortgeschritten ist. Ob eine Sofortbelastung in Ihrem Fall möglich ist, hängt von der Stabilität der Implantate beim Einsetzen ab und wird individuell beurteilt.
Ist der Eingriff schmerzhaft?
Der Eingriff wird in örtlicher Betäubung und potenzierter intravenöser Analgosedierung durchgeführt, die bei einer derart anspruchsvollen Chirurgie ein verbindlicher Teil unseres Protokolls ist. Der Patient verschläft den Eingriff und spürt keinen Schmerz, was ein Höchstmaß an Komfort und Ruhe für den Patienten sichert und dem Operateur ein präzises und kontrolliertes Arbeiten während eines langen Eingriffs ermöglicht. Die ganze Zeit über steht der Patient unter kontinuierlicher Überwachung durch den Anästhesisten und unter Überwachung der Vitalfunktionen, womit wir die Sicherheit des Eingriffs zusätzlich erhöhen.
Eine leichte Schwellung und Druckempfindlichkeit in den ersten Tagen nach dem Eingriff sind zu erwarten und werden mit Schmerzmitteln und klaren Pflegehinweisen kontrolliert. Je nach Umfang und Komplexität des Eingriffs empfehlen wir mitunter einen mehrtägigen Aufenthalt in der Klinik, damit wir den frühen postoperativen Verlauf beobachten, die Operationswunde kontrollieren und versorgen sowie eine sachgerechte postoperative Pflege sicherstellen können. Die zygomatische Chirurgie ist anspruchsvoller als die standardmäßige implantologische Chirurgie, und genau deshalb erfordert sie ein erfahrenes Team und ein präzise definiertes perioperatives Protokoll.
Was sind die wichtigsten Risiken?
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff bestehen Risiken. Die in der Literatur am häufigsten beschriebene biologische Komplikation ist eine Sinusitis, die über mehrere Jahre bei einem kleineren Teil der Patienten auftritt, daneben seltenere Probleme wie eine Weichgewebsinfektion. Eine sorgfältige 3D-Planung, Erfahrung und regelmäßige Kontrollen senken diese Risiken. Die konkreten Risiken für Ihren Fall erklären wir bei der Untersuchung.
Wie lange halten Zygoma-Implantate?
Sie sind als langfristige Lösung gedacht, und die Literatur beschreibt ein hohes Überleben über Zeiträume von fünf bis zwölf Jahren und darüber hinaus. Die Brücke auf den Implantaten ist ein Verschleißteil und kann über die Jahre erneuert werden. Der langfristige Erfolg hängt von der Mundhygiene, regelmäßigen Kontrollen und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab.
Quellen und Literatur
- Brennand Roper M, Vissink A, Dudding T, et al. Long-term treatment outcomes with zygomatic implants: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Implant Dentistry. 2023;9:21. https://journalimplantdent.springeropen.com/articles/10.1186/s40729-023-00479-x
- Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Survival and complications of zygomatic implants: an updated systematic review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2016;74(10):1949-1964. https://www.joms.org/article/S0278-2391(16)30446-3/fulltext
- Soto-Peñaloza D, Zaragozí-Alonso R, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: systematic review. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2017;9(3):e474-e488. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5347302/
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