Zygoma vsadki

Kadar v zgornji čeljusti ni več dovolj kosti za standarden vsadek, zigomatični vsadki najdejo oporo v ličnici. Pojasnjujemo, kaj je ta tehnika, kaj kažejo raziskave in komu ustreza.

O tem prispevku: splošna informacija,

Močno resorbirana zgornja čeljust je bila leta eden težjih problemov v implantologiji. Če kosti ni, se standarden vsadek nima kam prijeti, zato je bil običajen odgovor obsežno nadomeščanje kosti, dvig sinusa in dolgo čakanje. Zygoma vsadki so to sliko spremenili: namesto da bi kost gradili tam, kjer je ni, se zasidrajo v ličnico, ki pri večini ljudi ostane trdna tudi tedaj, ko se zgornja čeljust obrabi.

Posledica je, da mnogi bolniki, ki so slišali, da fiksni zobje v zgornji čeljusti niso mogoči, vendarle pridejo do trdnega, fiksnega mosta. To ni čudež in ni jamstvo za vsakogar, ampak dobro utemeljena tehnika z dobrimi dolgoročnimi podatki za seboj. V nadaljevanju pošteno pojasnimo, kako deluje, kaj kažejo raziskave in kje so njene meje.

Težava

Zakaj zgornja čeljust ostane brez kosti

Standarden zobni vsadek je titanova korenina, ki se vgradi v čeljustno kost. Da ostane stabilen, potrebuje dovolj kosti tako po višini kot po širini. V zgornji čeljusti ta kost pogosto izgine prva, iz nekaj pogostih razlogov:

• dolgotrajna izguba zob, saj kost, ki ne nosi več zoba, postopoma izginja,
• leta nošenja snemne proteze, ki pritiska na greben in ga obrablja,
• napredovali parodontitis, vnetna bolezen, ki razgrajuje oporno kost,
• izguba zoba po poškodbi ali po prejšnjem posegu, ki ni uspel.

Zgornja čeljust ima še dodatno oviro. Nad zadnjimi zobmi leži maksilarni sinus, zračna votlina, ki se ob izgubi kosti širi tako, da se spušča proti grebenu, in dodatno zmanjša razpoložljivo višino. Zato je zadnji del zgornje čeljusti najpogostejše mesto, kjer bolniki slišijo, da “ni kosti za vsadek”.

Ključna razlika: “nimate dovolj kosti” in “za vas ni rešitve” sta dva različna stavka. Prvi se nanaša na eno metodo. Zygoma vsadki obstajajo prav zato, da drugemu stavku ni treba slediti iz prvega.

Tehnika

Kaj so Zygoma vsadki

Zygoma vsadki, torej zigomatični vsadki, so daljši vsadki, dolgi do približno 60 mm, ki glavne opore ne iščejo v zgornji čeljusti. Namesto tega se zasidrajo v ličnico (lat. os zygomaticum), gosto kost lica, ki pri večini ljudi ostane ohranjena tudi tedaj, ko zgornja čeljust izgubi velik del svojega volumna. Praktično vsadek premosti kost, ki je ni, in doseže del lobanje, ki je še vedno trden.

Ker opora prihaja iz ličnice, se z zigomatičnim pristopom v mnogih primerih izognemo obsežnemu nadomeščanju kosti in dvigu sinusa, ki bi ju standarden vsadek v resorbirani čeljusti zahteval. To najpogosteje pomeni manj faz in krajšo skupno pot do fiksnih zob. Vendar gre za zahtevnejšo kirurgijo od standardnega vsadka, zato sodi v izkušene roke in je odvisna od skrbnega 3D-načrtovanja.

“Za bolnika, ki leta posluša, da v zgornji čeljusti ni mogoče nič, je zigomatični vsadek pogosto razlika med snemno protezo in trdnimi, fiksnimi zobmi. Zahtevna kirurgija je to, a predvidljiva, kadar je dobro načrtovana in izvedena.”

dr. Zdenko Trampuš, DDS · Ortoimplant DENTAL SPA

Kombinacija

Kombinacija Zygoma All-on-4

Zygoma vsadki se redko uporabljajo sami. V običajni kombinaciji Zygoma All-on-4 zadnji del loka nosita dva zigomatična vsadka, po eden na vsaki strani, standardne vsadke pa vstavimo v sprednji del čeljusti, kjer je kost pogosteje ohranjena. Skupaj držijo fiksni most čez celoten zgornji lok.

Kadar tudi v sprednjem delu zgornje čeljusti ni dovolj kosti za standardne vsadke, uporabimo Quad Zygoma, torej štiri zigomatične vsadke, po dva na vsaki strani. V različicah terapije All-on-X lahko zigomatični vsadki zagotavljajo distalno oporo, transnazalne vsadke pa uporabimo v sprednjem delu, kadar anatomija bolnika in biomehanski načrt prihodnjega fiksnega dela nakazujeta takšno kombinacijo.

Cilj je enak kot pri standardnem All-on-4: trdni, fiksni zobje na majhnem številu dobro postavljenih vsadkov. Pot do njega le poteka skozi ličnico in ne skozi nadomeščeno kost. Katera kombinacija vsadkov ustreza vaši čeljusti, se odloči na podlagi 3D-posnetka, ob upoštevanju položaja sinusa, živcev in preostale kosti.

Zasidranje

Ličnica, ne čeljust

Opora prihaja iz goste zigomatične kosti, ki ostane trdna, ko je zgornja čeljust resorbirana.

Augmentacija (nadomeščanje) kosti

Pogosto se ji izognemo

Obsežnemu nadomeščanju kosti in dvigu sinusa se pogosto lahko izognemo, zato je zdravljenje običajno krajše.

Načrtovanje

3D in vodeno

CBCT-posnetek in skrbno načrtovanje sta nujna zaradi dolžine in kota vsadkov.

Časovni potek

Fiksni zobje v kratkem času

Pri terapiji Zygoma All-on-4 / All-on-X uporabljamo protokol takojšnje obremenitve. Začasni fiksni most praviloma postavimo kmalu po posegu, najpogosteje istega dne ali v 24 urah, tako da odidete z zobmi in ne s prazno čeljustjo. Trajni most izdelamo pozneje, ko se celjenje umiri, običajno po nekaj mesecih.

Takojšnjo obremenitev omogoča ustrezna primarna stabilnost vsadkov, ki je eden ključnih pogojev za takšen protokol. Okoliščine, v katerih začasnega fiksnega mosta ni mogoče postaviti v načrtovanem kratkem času, so izjemno redke in so odvisne od specifičnih kliničnih, anatomskih ali bioloških okoliščin posameznega bolnika. V literaturi se takojšnja obremenitev izkazuje vsaj enako dobro kot zakasnjena obremenitev.

O pričakovanjih: “fiksni zobje v kratkem času” pomenijo začasni fiksni most, ne pa tega, da se zdravljenje konča prvi dan. Celjenje, trajni most in kontrole ostajajo pomembni. Pošten časovni načrt je del tega, kar vam damo.

Dokazi

Kaj kažejo raziskave

Zygoma vsadki niso novost in niso eksperiment. Preučujejo jih že več kot dve desetletji, slika iz sistematičnih pregledov pa je dosledna: visoko preživetje skozi dolga obdobja, ob majhnem naboru zapletov, na katere je treba paziti.

• Sistematični pregled in metaanaliza iz leta 2023 navajata povprečno preživetje zigomatičnih vsadkov 96,2 odstotka po šestih letih, pri čemer se je takojšnja obremenitev (98,1 odstotka) izkazala nekoliko bolje od zakasnjene (95 odstotkov).¹
• Prejšnji posodobljeni sistematični pregled, na 4556 vsadkih pri 2161 bolnikih, je ugotovil dvanajstletno kumulativno preživetje 95,2 odstotka, pri čemer se je večina neuspehov zgodila v prvih šestih mesecih.²
• Za kontekst celotnega loka sistematični pregled koncepta All-on-4 navaja preživetje vsadkov nad 99 odstotkov po več kot 24 mesecih, to pa je okvir, znotraj katerega se zigomatični vsadki običajno vstavljajo.³

K tem številkam sodita dve pošteni omejitvi. Prvič, to so povprečja iz mnogih klinik in različnih tipov bolnikov, ne pa napoved za posameznika. Drugič, zigomatična kirurgija nosi tveganja: najpogosteje opisan biološki zaplet je sinuzitis, prisoten pri manjšem delu bolnikov v obdobju več let, zaradi česar so načrtovanje, izkušnje in kontrole pomembni.¹ Dobri podatki so razlog za zaupanje, ne pa za obljube.

Ozadje

Kratka zgodovina

Ličnico je za vsadke prvi uporabil Per-Ingvar Brånemark, švedski raziskovalec, ki velja za očeta sodobne dentalne implantologije. Ko je prepoznal, da ličnica ponuja gosto in zanesljivo zasidranje, je prve zigomatične vsadke vstavil konec osemdesetih let, prvotno za bolnike, ki so kost izgubili po operacijah tumorjev ali po poškodbah. Iz teh začetkov se je tehnika dopolnjevala in se v naslednjih desetletjih razširila na atrofično brezzobo zgornjo čeljust.

To, kar se je začelo kot rešitev za redke, težke primere, je danes uveljavljena možnost, podprta z dolgoročnimi raziskavami, za ljudi, katerih zgornja čeljust preprosto nima več dovolj kosti za standardne vsadke.

Okrevanje

Okrevanje: koncept DENTAL SPA

Ker je vgradnja zigomatičnega vsadka precej zahtevnejša od vgradnje klasičnega vsadka, se okrevanje pri nas začne že pred operativnim posegom. Bolnika in organizem pripravimo pred kirurgijo, podporo nadaljujemo med samim posegom, po njem pa ciljano podpiramo celjenje in pooperativno okrevanje. Poseg izvedemo v potencirani intravenski analgosedaciji, katere globino prilagodimo bolniku in posegu, tako da bolnik ostane sproščen, ne čuti bolečine, pri tako obsežnih posegih pa poseg najpogosteje prespi. Po posegu sta blaga oteklina in občutljivost v prvih dneh običajni in ju vodimo z zdravili proti bolečinam ter z jasnimi navodili.

Naš koncept DENTAL SPA je sestavni del perioperativnega protokola: pred posegom, med njim in po njem uporabljamo individualno prilagojene DENTAL SPA tretmaje kot medicinsko podporo celjenju, pooperativnemu okrevanju in procesom, pomembnim za osteointegracijo. S tem ustvarjamo ugodnejše pogoje za celjenje in okrevanje organizma po obsežnem kirurškem posegu.

Naše načelo: če ocenimo, da tehnika za vas ni prava ali da je najprej potrebna priprava, vam to povemo in predlagamo boljšo pot. Poštena ocena je vredna več kot katerikoli posamezen poseg.

Transparenten pristop

Za koga Zygoma vsadki niso prava izbira

Zygoma vsadki širijo to, kar je mogoče, vendar niso prav za vsakogar in ne jamčijo izida. V nekaterih okoliščinah morda niso prva izbira ali pa najprej zahtevajo pripravo:

• Aktivna okužba ali nezdravljeno vnetje sinusa: to je treba najprej razrešiti, saj vpliva tako na varnost posega kot na celjenje.
• Določena splošna zdravstvena stanja: nekatere kronične bolezni, posamezna zdravila (na primer nekatera zdravila za kosti) ali nedavno onkološko zdravljenje zahtevajo usklajevanje z zdravnikom in včasih odlog.
• Aktivno kajenje in slaba ustna higiena: oboje pomembno vpliva na celjenje in dolgoročni uspeh, zato je navade smiselno najprej urediti.
• Nerealna pričakovanja: kdor pričakuje rezultat brez celjenja, nege in kontrol, bo verjetno razočaran, ne glede na tehniko.

Kaj je mogoče prav za vas, je mogoče zanesljivo oceniti šele po pregledu in 3D-analizi. Prav to je smisel prvega obiska.

Pogosta vprašanja