Zygoma All-on-4: implantati u jagodičnoj kosti kad nema kosti

Kod dijela pacijenata koji godinama nose gornju protezu gornja je čeljust toliko resorbirala da za klasične implantate jednostavno nema uporišta. Kost je tanka, sinusi su spušteni, a klasičan odgovor bio je dugotrajna augmentacija ili podizanje sinusa s mjesecima čekanja. Zigomatični implantati mijenjaju tu računicu: umjesto da kost gradimo, sidrimo se u kost koju pacijent već ima, jagodičnu (zigomatičnu) kost.

Što je zigomatični implantat

Zigomatični (Zygoma) implantat je dulji od standardnog, tipično između 30 i 55 milimetara. Ne oslanja se na alveolarni greben gornje čeljusti, nego prolazi kroz njega ili uz njega i sidrište nalazi u tijelu jagodične kosti. Ta je kost gusta i kod većine ljudi ostaje očuvana i kad je alveolarni greben izrazito resorbiran. To je ključ zašto ovaj pristup radi tamo gdje obični implantat nema za što uhvatiti.

Tehniku je krajem 1980-ih uveo Per-Ingvar Brånemark, isti istraživač koji je opisao osteointegraciju. Od tada se razvila u ozbiljno dokumentiranu metodu za rehabilitaciju jako atrofirane bezube gornje čeljusti.

Kako se Zygoma uklapa u koncept All-on-4

All-on-4 znači cijeli fiksni most na gornjoj ili donjoj čeljusti nošen s četiri implantata. U gornjoj čeljusti bez dovoljno kosti prednji dio (premaksila) često još ima nešto kosti, dok je stražnji dio, ispod sinusa, prazan. Tu ulazi zigomatična varijanta.

U praksi to najčešće izgleda ovako:

• Dva zigomatična implantata straga, po jedan sa svake strane, sidrena u jagodičnu kost.
• Dva standardna implantata naprijed, ako u premaksili ima dovoljno kosti.

Kad je i prednji dio kosti izgubljen, radi se quad Zygoma, dakle četiri zigomatična implantata, po dva sa svake strane. Odabir ovisi isključivo o tome koliko je i gdje kosti ostalo, a to vidimo tek na CBCT snimci.

Kome je Zygoma rješenje, a kome nije

Zigomatični pristup razmatramo kod pacijenata kod kojih klasična implantacija nije izvediva bez opsežne nadogradnje kosti. Tipični profil:

• jako resorbirana bezuba gornja čeljust s premalo kosti za standardne implantate;
• neuspjela ranija augmentacija ili podizanje sinusa;
• gubitak kosti nakon tumora, ciste ili traume gornje čeljusti;
• pacijenti koji žele izbjeći višekratne zahvate presađivanja kosti i dugo čekanje.

Nije za svakoga. Aktivni sinusitis, neke bolesti kostiju i neregulirani opći zdravstveni problemi mogu biti kontraindikacija ili tražiti pripremu prije zahvata. Zato svaki slučaj planiramo pojedinačno, na temelju pregleda i snimke, a ne po shemi.

Fiksni zubi u 24 sata: kako je to moguće bez kosti

Jagodična kost je gusta i omogućuje da implantat već pri ugradnji dobije visoku primarnu stabilnost. Zato se kod većine pacijenata privremeni fiksni most može postaviti unutar 24 sata, po protokolu neposrednog opterećenja. Pacijent u ordinaciju dolazi s protezom ili bez zuba, a odlazi s fiksnim zubima.

To nije samo pitanje udobnosti. U meta-analizi iz 2023. (18 studija, 1349 zigomatičnih implantata kod 623 pacijenta) neposredno opterećenje pokazalo je preživljenje od 98,1 posto naspram 95 posto kod odgođenog opterećenja. Rana funkcija, uz dobru primarnu stabilnost, ne šteti, a dijelu pacijenata upravo pomaže.

Koliko je metoda pouzdana

Podaci su ohrabrujući i za tehniku koja zvuči dramatično. Ista meta-analiza iz 2023. navodi srednje preživljenje zigomatičnih implantata od 96,2 posto nakon šest godina, uz prosječno praćenje od preko šest godina. Sistematski pregled i meta-analiza iz 2021. koja je usporedila zigomatične i klasične implantate u gornjoj čeljusti našla je usporediva preživljenja, s rasponom od 94,1 do 100 posto za zigomatične.

Drugim riječima, kod pravilno odabranog pacijenta i iskusnog operatera, dugoročni rezultati približavaju se onima kod standardnih implantata, uz veliku prednost da se izbjegava opsežno presađivanje kosti.

Rizici koje treba pošteno spomenuti

Najčešća biološka komplikacija je sinusitis. Spomenuta meta-analiza iz 2023. navodi prevalenciju oko 14,2 posto kroz pet godina. Bitno je da se sinusitis obično dobro liječi antibioticima ili, prema potrebi, kirurški, ali može se pojaviti i godinama nakon ugradnje, pa je praćenje važno.

Puno toga ovisi o kirurškoj tehnici. Sistematski pregled iz 2023. pokazao je da anatomski vođeni pristup ima niže stope komplikacija od originalne kirurške tehnike. Sinusitis je kod anatomski vođenog pristupa bio oko 4,4 posto naspram 9,5 posto kod originalne kirurške tehnike. Zato su kod zigomatičnih implantata pravilna indikacija, precizno 3D planiranje i pravilna izvedba zahvata ključni za dugoročan uspjeh terapije.

Kako to izvodimo u Ortoimplant DENTAL SPA

Zigomatični implantati pripadaju našoj užoj niši za pacijente bez dovoljno kosti, uz pterigoidne, transsinusne, subperiostalne i transnazalne implantate. Naš je stav jednostavan: praktički nema pacijenta kojem se ne može ponuditi fiksno rješenje, dok god postoji sigurna kirurška opcija i jasna indikacija za njezinu primjenu.

Svaki Zygoma slučaj precizno planiramo na temelju 3D CBCT snimke, tako da putanju svakog implantata odredimo prije nego uđemo u zahvat. Za ovako zahtjevne zahvate standardno primjenjujemo potenciranu intravensku analgosedaciju, čija se dubina prilagođava pacijentu i zahvatu, kako bi cijeli postupak protekao mirno i ugodno. Oporavak dodatno podupiremo individualno prilagođenim DENTAL SPA tretmanima, koji su integrirani dio našeg perioperativnog protokola i usmjereni na stvaranje što povoljnijih uvjeta za cijeljenje, postoperativni oporavak i procese važne za oseointegraciju.

Zahvat vodi dr. Zdenko Trampuš, DDS, koji je zigomatične implantate u Hrvatsku i regiju uveo još 2011. godine, certificirani je Zygoma instruktor te danas ima najdulje kliničko iskustvo sa zigomatičnim implantatima u regiji. Uz njega u terapiji sudjeluje tim koji uključuje dr. Martina Trampuša. Zigomatična kirurgija traži upravo takvu razinu iskustva i rutine jer, kako pokazuje literatura, rezultati uvelike ovise o pravilnoj indikaciji, preciznom planiranju i iskustvu operatera.

Prvi pregled i procjenu jesu li zigomatični implantati opcija za vas radimo besplatno. Ako se pokaže da klasičan pristup nije izvediv, Zygoma All-on-4 često je najkraći put do fiksnih zuba bez dugotrajne nadogradnje kosti.

Česta pitanja