All-on-4, All-on-6 i All-on-X: fiksni zubi u 24 sata, kako to radimo

Fiksno rješenje za bezubu ili gotovo bezubu čeljust, s privremenim zubima već isti dan. Otvoreno i stručno o tome kako metoda funkcionira, što realno donosi i gdje su njezine granice.

Opća informacija, ne osobni savjet. Ovaj članak objašnjava metodu općenito i ne predstavlja individualni plan liječenja niti zamjenjuje klinički pregled. Je li All-on-4, All-on-6 ili neka druga varijanta prava za vas, može se procijeniti tek nakon kliničkog pregleda i kompletne digitalne RTG dijagnostike, uključujući 2D ortopantomogram i 3D CBCT.

All-on-4 je dobro dokumentirana metoda kojom se cijeli zubni luk oslanja na četiri strateški raspoređena implantata, a pacijent u pravilu dobiva fiksne privremene zube već isti dan. Za mnoge ljude koji godinama nose mobilne protezu ili gube zube jedan za drugim, to je razlika između proteze koja se vadi i fiksnih zuba koji ostaju u ustima. Metoda nije za svakoga, ali kada je pravilno indicirana, rezultati su dugoročno predvidljivi i dobro potkrijepljeni literaturom.

U ovom tekstu objašnjavamo kako metodu izvodimo u praksi, po čemu se razlikuju All-on-4, All-on-6 i All-on-X, što realno možete očekivati i, jednako važno, gdje su granice. Pišemo iz prvog lica jer opisujemo kako radimo u Ortoimplant DENTAL SPA u Zagrebu.

Osnove

Što je All-on-4, All-on-6 i All-on-X

Zajednička ideja svih ovih rješenja je ista: umjesto nadomještanja zuba pojedinačno, cijeli luk fiksnih zuba oslanja se na manji broj implantata strateški raspoređenih u čeljusti. Razlika je u broju i položaju implantata te u količini, kvaliteti i trodimenzionalnoj anatomiji kosti koja je na raspolaganju.

Standard

All-on-4

Cijeli luk nosi četiri strateški raspoređena implantata. Najčešće su dva prednja implantata postavljena ravno, a dva stražnja nagnuto, čime se bolje iskorištava postojeća kost i često izbjegava potreba za nadogradnjom kosti.

Više oslonaca

All-on-6

Isti princip, ali sa šest implantata. Bira se kada anatomija i kvaliteta kosti omogućuju strateško postavljanje dodatnih implantata i kada oni mogu pridonijeti boljoj raspodjeli sila, rasterećenju pojedinih oslonaca i dodatnoj biomehaničkoj stabilnosti.

Prilagodljivo

All-on-X

Naziv za pristup u kojem broj, vrstu i položaj implantata prilagođavamo individualnoj anatomiji pacijenta, uključujući napredne implantološke tehnike kada raspoloživa kost ne omogućuje primjenu standardnog pristupa. Ne prilagođavamo pacijenta konceptu All-on-4. All-on-X prilagođavamo anatomiji pacijenta.

Slovo X u All-on-X znači da broj implantata nije unaprijed zadan. All-on-X počiva na osnovnom konceptu All-on-4, ali ga proširuje tako da broj, vrstu i položaj implantata prilagođavamo individualnoj anatomiji pacijenta i biomehaničkim zahtjevima budućeg fiksnog rada.

Kod pacijenata kojima je rečeno da nemaju dovoljno kosti, u taj pristup mogu ulaziti i rijetke napredne tehnike poput zigomatičnih, pterigoidnih, transnazalnih i transsinusnih implantata, kojima tražimo sigurno koštano uporište izvan područja izraženog gubitka kosti. O tome detaljnije u zasebnom tekstu. implantati bez kosti, Zygoma i pterigoidni

Važno razlikovati: All-on-4 nije marka implantata, nego koncept postavljanja. Cilj svih varijanti je isti, fiksni zubi koji se ne vade, a razlika je u tome koliko oslonaca, kojih vrsta i na kojim položajima individualna anatomija pacijenta zahtijeva.

Podrijetlo metode

Odakle metoda dolazi i koliko je dugo radimo

Koncept All-on-4 razvio je portugalski stomatolog dr. Paulo Malo. Prvi pacijent uključen je u kliničku studiju 1998., a prvi znanstveni radovi koji su opisali kirurški i protetski protokol objavljeni su početkom 2000-ih, najprije za donju, potom za gornju čeljust. Metoda je od tada primijenjena kod velikog broja pacijenata i pripada dobro istraženim rješenjima u implantologiji.

U Ortoimplant DENTAL SPA koncept All-on-4 i njegove varijante primjenjujemo više od 15 godina. Dr. Zdenko Trampuš, DDS, završio je edukaciju za implantološki koncept All-on-4 u Malo Clinic u Lisabonu 2009. godine, kod začetnika metode dr. Paula Maloa. Svoje usavršavanje nastavio je 2011. godine kliničkim tečajem za Zygoma All-on-4 u Malo Clinic u Lisabonu te kod dr. Luca Vrielincka u Bruxellesu. To iskustvo danas nadograđujemo All-on-X pristupom i naprednim implantološkim tehnikama za zahtjevne slučajeve izraženog gubitka kosti.

Ispravak česte zablude: All-on-4 nije koncept koji je nastao u Ortoimplant DENTAL SPA. Razvio ga je dr. Paulo Malo, a naš je doprinos dugogodišnje iskustvo u njegovoj primjeni, edukacija kod začetnika metode te kontinuirano usavršavanje i razvoj individualiziranog pristupa zahtjevnim implantološkim slučajevima.

Tijek zahvata

Kako izgleda dan: fiksni zubi u 24 sata

Izraz „fiksni zubi u 24 sata” znači da unutar jednog dana od ugradnje implantata dobivate fiksni privremeni most, pa ne odlazite kući bez zuba. Privremeni fiksni zubi nose se tijekom razdoblja oseointegracije, nakon čega slijedi izrada trajnog fiksnog protetskog rada. Evo kako to izgleda kod nas:

1Prvi pregled i 3D CBCT analiza

Kliničkim pregledom i kompletnom digitalnom RTG dijagnostikom, uključujući 2D ortopantomogram i 3D CBCT, dobivamo detaljan uvid u trodimenzionalnu anatomiju čeljusti, količinu i karakteristike raspoložive kosti te položaj važnih anatomskih struktura, poput živaca i sinusa. Analiziramo i zagriz te međučeljusne odnose kako bismo implantate planirali prema budućem fiksnom protetskom radu. Na temelju svih tih podataka odlučujemo koja je varijanta optimalna za pacijenta: All-on-4, All-on-6 ili All-on-X.

2Planiranje i vođena kirurgija

Zahvat planiramo digitalno, a kod indiciranih slučajeva koristimo vođenu (navigiranu) implantologiju. Unaprijed pripremamo i fiksne privremene zube.

3Operativni zahvat u analgosedaciji

Kod pacijenata kod kojih postoje preostali neodrživi zubi, najprije ih vadimo, a zatim u istom operativnom zahvatu ugrađujemo implantate. Zahvat se izvodi uz lokalnu anesteziju i potenciranu intravensku analgosedaciju pod nadzorom anesteziologa, tako da pacijent tijekom zahvata ne osjeća bol, strah ni nelagodu. Ovakve opsežnije zahvate naši pacijenti uglavnom u potpunosti prespavaju te ih se poslije vrlo malo ili uopće ne sjećaju.

4Fiksni privremeni zubi isti dan

Nakon ugradnje implantata u pravilu isti dan postavljamo fiksne privremene zube, pa iz ordinacije izlazite s fiksnim zubima. To je naš standardni protokol trenutnog opterećenja. Samo u iznimno rijetkim, specifičnim i klinički kompleksnim situacijama možemo procijeniti da je za sigurnost pacijenta i dugoročnu uspješnost terapije bolje privremene fiksne zube ne postaviti odmah.

5Cijeljenje i trajni most

Nakon zahvata meka tkiva cijele relativno brzo, a otprilike dva tjedna nakon operacije slijede kontrola i skidanje šavova. Istodobno se odvija oseointegracija, odnosno biološko povezivanje implantata s kosti, koja u pravilu traje oko tri mjeseca. Nakon završene oseointegracije izrađujemo trajne fiksne zube, prilagođene funkciji, zagrizu i estetici pacijenta.

Protokol trenutnog opterećenja, odnosno postavljanje fiksnih privremenih zuba odmah nakon ugradnje implantata, temelji se na postignutoj primarnoj stabilnosti implantata i ukupnoj kliničkoj procjeni. U Ortoimplant DENTAL SPA fiksne privremene zube u pravilu postavljamo isti dan. Samo u iznimno rijetkim, specifičnim i klinički kompleksnim situacijama možemo procijeniti da je za sigurnost pacijenta i dugoročnu uspješnost terapije bolje pričekati s njihovim postavljanjem, i to ćemo vam iskreno reći.

Ovi se zahvati kod nas protokolarno izvode u potenciranoj intravenskoj analgosedaciji. Više o analgosedaciji i tome što možete očekivati tijekom zahvata pročitajte u zasebnom tekstu. analgosedacija, zahvat bez straha i boli

Realna očekivanja

Što metoda realno donosi

Prednosti All-on-4 su stvarne, ali volimo ih navesti bez pretjerivanja, s onim što svaka od njih realno znači. Ovako izgleda poštena bilanca:

Uspješnost u brojkama. Metoda je među bolje dokumentiranima u implantologiji. Rane studije trenutnog opterećenja u gornjoj čeljusti izvijestile su o preživljavanju implantata oko 97,6 posto nakon godinu dana,[1] a desetogodišnje praćenje u donjoj čeljusti pokazalo je preživljavanje implantata blizu 95 posto uz trajnost mosta iznad 99 posto.[2] Sustavni pregled trenutno opterećenih implantata dao je prosječno preživljavanje oko 97,4 posto.[3] To su ohrabrujući, ali ne i savršeni rezultati. Kod manjeg dijela implantata ipak može doći do neuspjeha, a ishod ovisi i o pacijentu.

Bez uljepšavanja jedne tvrdnje. Ponekad se čuje da s ovakvim zubima „nema više karijesa ni parodontoze”. Pola je točno: krunice i implantati ne mogu dobiti karijes. Ali tkiva oko implantata mogu se upaliti, a kod periimplantitisa može doći i do gubitka kosti oko implantata, pa higijena i redovite kontrole ostaju obavezne. Zubi na implantatima nisu zubi bez održavanja.

Izbor varijante

All-on-4 ili All-on-6: kako biramo

Čest je upit je li šest implantata „bolje” od četiri. Odgovor je da nije riječ o boljem i lošijem, nego o tome što odgovara vašoj kosti i zagrizu. U velikoj usporednoj studiji četiri i šest implantata pokazali su vrlo slične i visoke stope preživljavanja kroz petogodišnje praćenje.[4] Drugim riječima, ne biramo veći broj zbog broja samog. Optimalan broj implantata je onaj koji konkretna anatomija pacijenta zahtijeva, bilo da je to četiri ili šest.

Kada All-on-4

Četiri implantata

Kad je kost dovoljna za četiri stabilna oslonca s nagnutim stražnjim implantatima. Manje kirurgije, dobro dokumentiran ishod.

Kada All-on-6

Šest implantata

Kad kost i klinička slika dopuštaju dodatne oslonce i kad želimo ravnomjerniju raspodjelu opterećenja, osobito u gornjoj čeljusti.

Odluku donosimo na temelju 3D snimke, količine i kvalitete kosti, položaja sinusa i živaca te vašeg zagriza. Cilj je najstabilnije i najpredvidljivije rješenje za vaš slučaj, a ne unaprijed zadan broj.

Poštena slika

Ograničenja i za koga metoda nije prava

Ovaj dio piše malo tko, a mi ga pišemo namjerno. All-on-4 rješava mnogo, ali nije jamstvo ishoda i nije pravo rješenje za baš svakoga. Metoda možda nije prvi izbor ili traži dodatne korake u ovim situacijama:

• Aktivna infekcija ili neliječena upala: upalu je potrebno prvo sanirati jer utječe na cijeljenje i sigurnost zahvata.
• Nedovoljna stabilnost implantata pri ugradnji: u iznimno rijetkim situacijama kada postignuta primarna stabilnost ne omogućuje sigurno trenutno opterećenje, s fiksnim privremenim zubima se pričeka.
• Aktivno pušenje i slaba oralna higijena: pušenje povećava rizik od komplikacija i neuspjeha terapije, pa ovisno o individualnoj procjeni možemo preporučiti privremeni ili trajni prestanak pušenja. Dobra oralna higijena nužna je za dugoročno zdravlje tkiva oko implantata.
• Neka opća zdravstvena stanja i lijekovi: pojedine sistemske bolesti (npr. osteoporoza, dijabetes, poremećaji zgrušavanja krvi ili ozbiljnije kardiovaskularne bolesti), određeni lijekovi (npr. lijekovi za razrjeđivanje krvi, bisfosfonati i drugi antiresorptivni lijekovi te pojedini biološki ili imunosupresivni lijekovi) ili nedavno onkološko liječenje mogu zahtijevati usklađivanje s liječnikom, dodatnu pripremu za zahvat ili odgodu zahvata.
• Nerealna očekivanja: tko očekuje zube bez ikakve njege i kontrola, vjerojatno će biti razočaran, bez obzira na metodu.

Naše načelo: ako procijenimo da All-on-4 za vas nije pravo rješenje ili da je prije zahvata potrebna dodatna priprema, reći ćemo vam to. Ali ni tada ne odustajemo od traženja najboljeg rješenja. U Ortoimplant DENTAL SPA uvijek uzimamo u obzir cjelokupnu anamnezu, zdravstveno stanje i eventualne komorbiditete pacijenta, a terapiju po potrebi dodatno prilagođavamo, uključujući suradnju s liječnicima koji vode pacijenta. Na taj način i u složenijim zdravstvenim situacijama često možemo stvoriti uvjete za sigurno provođenje odgovarajuće implantološke terapije. Poštena procjena važnija je od svakog zahvata, a cilj je pronaći najbolje, najsigurnije i dugoročno rješenje za svakog pacijenta.

Oporavak

Oporavak: DENTAL SPA pristup

Ugradnja implantata koji nose cijeli zubni luk veći je zahvat od ugradnje pojedinačnog implantata, pa oporavku pristupamo ozbiljno. Uz analgosedaciju tijekom zahvata, primjenjujemo holistički, medicinski podržan DENTAL SPA pristup koji uključuje DENTAL SPA tretmane prije, tijekom i nakon operativnog zahvata, s ciljem pripreme organizma za zahvat, smanjenja otekline i nelagode te podrške cijeljenju i što ugodnijem oporavku.

Protiv otekline

Limfna drenaža prije zahvata

Limfna drenaža prethodi operativnom zahvatu kako bi se potaknula limfna cirkulacija, organizam unaprijed pripremio za oporavak te preventivno djelovalo na razvoj postoperativne otekline.

Tijekom zahvata

Ozonoterapija i intravenozna suplementacija

Ozonoterapija te intravenozna suplementacija vitamina, minerala i aminokiselina primjenjuju se intraoperativno kao dodatna potpora organizmu i tkivima tijekom zahvata.

Cijeljenje i oporavak

Hiperbarična oksigenoterapija i magnetoterapija torzijskim poljima

Nakon zahvata primjenjujemo magnetoterapiju torzijskim poljima, a kada je indicirana i hiperbaričnu oksigenoterapiju (HBOT), kao dodatnu potporu cijeljenju i postoperativnom oporavku.

Jasne upute

Vođenje nakon zahvata

Kontrole, upute za prehranu i higijenu te dostupnost tima u razdoblju cijeljenja.

DENTAL SPA tretmane individualno prilagođavamo pacijentu, vrsti i opsegu zahvata. Njihova je svrha pripremiti organizam za zahvat, pružiti dodatnu potporu tijekom operacije, poduprijeti cijeljenje i postoperativni oporavak te pridonijeti općoj dobrobiti i komforu pacijenta tijekom cijelog procesa terapije. Više o našem DENTAL SPA pristupu pročitajte u zasebnom tekstu. DENTAL SPA oporavak nakon zahvata

Česta pitanja