All-on-4 in Kroatien: feste Zähne an einem Tag

Eine festsitzende Lösung für den zahnlosen oder nahezu zahnlosen Kiefer, mit provisorischen Zähnen bereits am selben Tag. Offen und fachlich fundiert darüber, wie die Methode funktioniert, was sie realistisch bringt und wo ihre Grenzen liegen.

Allgemeine Information, keine persönliche Beratung. Dieser Artikel erklärt die Methode allgemein und stellt weder einen individuellen Behandlungsplan dar noch ersetzt er eine klinische Untersuchung. Ob All-on-4, All-on-6 oder eine andere Variante für Sie die richtige ist, lässt sich erst nach einer klinischen Untersuchung und einer vollständigen digitalen Röntgendiagnostik beurteilen, einschließlich 2D-Orthopantomogramm und 3D-CBCT.

All-on-4 ist eine gut dokumentierte Methode, bei der sich der gesamte Zahnbogen auf vier strategisch verteilte Implantate stützt und der Patient in der Regel bereits am selben Tag feste provisorische Zähne erhält. Für viele Menschen, die seit Jahren eine herausnehmbare Prothese tragen oder ihre Zähne einen nach dem anderen verlieren, ist das der Unterschied zwischen einer Prothese, die herausgenommen wird, und festen Zähnen, die im Mund bleiben. Die Methode ist nicht für jeden geeignet, aber bei richtiger Indikation sind die Ergebnisse langfristig vorhersagbar und durch die Fachliteratur gut belegt.

In diesem Text erklären wir, wie wir die Methode in der Praxis durchführen, worin sich All-on-4, All-on-6 und All-on-X unterscheiden, was Sie realistisch erwarten können und, ebenso wichtig, wo die Grenzen liegen. Wir schreiben in der ersten Person, weil wir beschreiben, wie wir in Ortoimplant DENTAL SPA in Zagreb arbeiten.

Grundlagen

Was All-on-4, All-on-6 und All-on-X sind

Die gemeinsame Idee all dieser Lösungen ist dieselbe: Statt einzelne Zähne zu ersetzen, stützt sich ein ganzer Bogen fester Zähne auf eine kleinere Anzahl von Implantaten, die strategisch im Kiefer verteilt sind. Der Unterschied liegt in der Anzahl und der Position der Implantate sowie in der Menge, der Qualität und der dreidimensionalen Anatomie des verfügbaren Knochens.

Standard

All-on-4

Den gesamten Bogen tragen vier strategisch verteilte Implantate. Meist werden die beiden vorderen Implantate gerade und die beiden hinteren geneigt gesetzt, wodurch der vorhandene Knochen besser genutzt und die Notwendigkeit eines Knochenaufbaus häufig vermieden wird.

Mehr Stützpunkte

All-on-6

Dasselbe Prinzip, aber mit sechs Implantaten. Diese Variante wählen wir, wenn Anatomie und Knochenqualität eine strategische Platzierung zusätzlicher Implantate erlauben und wenn diese zu einer besseren Kraftverteilung, zur Entlastung einzelner Stützpunkte und zu zusätzlicher biomechanischer Stabilität beitragen können.

Anpassungsfähig

All-on-X

Bezeichnung für einen Ansatz, bei dem wir Anzahl, Art und Position der Implantate an die individuelle Anatomie des Patienten anpassen, einschließlich fortgeschrittener implantologischer Techniken, wenn der verfügbare Knochen das Standardvorgehen nicht zulässt. Wir passen nicht den Patienten an das Konzept All-on-4 an. Wir passen All-on-X an die Anatomie des Patienten an.

Der Buchstabe X in All-on-X bedeutet, dass die Anzahl der Implantate nicht im Voraus festgelegt ist. All-on-X beruht auf dem Grundkonzept von All-on-4, erweitert es aber so, dass wir Anzahl, Art und Position der Implantate an die individuelle Anatomie des Patienten und an die biomechanischen Anforderungen der künftigen festsitzenden Versorgung anpassen.

Bei Patienten, denen gesagt wurde, sie hätten nicht genügend Knochen, können in diesen Ansatz auch seltene fortgeschrittene Techniken einfließen, etwa zygomatische, pterygoidale, transnasale und transsinusale Implantate, mit denen wir eine sichere knöcherne Verankerung außerhalb des Bereichs mit ausgeprägtem Knochenverlust suchen. Mehr dazu in einem eigenen Text. Implantate ohne Knochen, Zygoma und pterygoidale Implantate

Wichtig zu unterscheiden: All-on-4 ist keine Implantatmarke, sondern ein Konzept für das Setzen der Implantate. Das Ziel aller Varianten ist dasselbe, feste Zähne, die nicht herausgenommen werden, und der Unterschied liegt darin, wie viele Stützpunkte, welcher Art und an welchen Positionen die individuelle Anatomie des Patienten verlangt.

Herkunft der Methode

Woher die Methode kommt und wie lange wir sie anwenden

Das Konzept All-on-4 hat der portugiesische Zahnarzt Dr. Paulo Malo entwickelt. Der erste Patient wurde 1998 in eine klinische Studie aufgenommen, und die ersten wissenschaftlichen Arbeiten, die das chirurgische und prothetische Protokoll beschrieben, erschienen Anfang der 2000er-Jahre, zunächst für den Unterkiefer, danach für den Oberkiefer. Seither wurde die Methode bei einer großen Zahl von Patienten angewendet und gehört zu den gut untersuchten Lösungen der Implantologie.

In Ortoimplant DENTAL SPA wenden wir das Konzept All-on-4 und seine Varianten seit mehr als 15 Jahren an. Dr. Zdenko Trampuš, DDS, absolvierte die Ausbildung für das implantologische Konzept All-on-4 in der Malo Clinic in Lissabon im Jahr 2009, beim Begründer der Methode, Dr. Paulo Malo. Seine Weiterbildung setzte er 2011 mit einem klinischen Kurs für Zygoma All-on-4 in der Malo Clinic in Lissabon sowie bei Dr. Luc Vrielinck in Brüssel fort. Diese Erfahrung erweitern wir heute um den Ansatz All-on-X und um fortgeschrittene implantologische Techniken für anspruchsvolle Fälle mit ausgeprägtem Knochenverlust.

Richtigstellung eines häufigen Irrtums: All-on-4 ist kein Konzept, das in Ortoimplant DENTAL SPA entstanden ist. Entwickelt hat es Dr. Paulo Malo, und unser Beitrag ist die langjährige Erfahrung in seiner Anwendung, die Ausbildung beim Begründer der Methode sowie die kontinuierliche Weiterbildung und die Entwicklung eines individualisierten Ansatzes für anspruchsvolle implantologische Fälle.

Ablauf des Eingriffs

Wie der Tag aussieht: feste Zähne in 24 Stunden

Der Ausdruck „feste Zähne in 24 Stunden“ bedeutet, dass Sie innerhalb eines Tages nach dem Setzen der Implantate eine feste provisorische Brücke erhalten und somit nicht ohne Zähne nach Hause gehen. Die festen provisorischen Zähne werden während der Osseointegration getragen, danach folgt die Anfertigung der endgültigen festsitzenden prothetischen Versorgung. So sieht das bei uns aus:

1Erstuntersuchung und 3D-CBCT-Analyse

Mit einer klinischen Untersuchung und einer vollständigen digitalen Röntgendiagnostik, einschließlich 2D-Orthopantomogramm und 3D-CBCT, erhalten wir einen detaillierten Einblick in die dreidimensionale Anatomie des Kiefers, in die Menge und die Eigenschaften des verfügbaren Knochens sowie in die Lage wichtiger anatomischer Strukturen wie Nerven und Kieferhöhlen. Wir analysieren auch den Biss und die Kieferrelationen, um die Implantate nach der künftigen festsitzenden prothetischen Versorgung zu planen. Auf Grundlage all dieser Daten entscheiden wir, welche Variante für den Patienten optimal ist: All-on-4, All-on-6 oder All-on-X.

2Planung und geführte Chirurgie

Den Eingriff planen wir digital, und in indizierten Fällen nutzen wir die geführte (navigierte) Implantologie. Auch die festen provisorischen Zähne bereiten wir im Voraus vor.

3Operativer Eingriff unter Analgosedierung

Bei Patienten mit verbliebenen, nicht erhaltungswürdigen Zähnen entfernen wir diese zuerst und setzen anschließend im selben operativen Eingriff die Implantate. Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung und potenzierter intravenöser Analgosedierung unter Aufsicht eines Anästhesisten, sodass der Patient während des Eingriffs weder Schmerz noch Angst oder Unbehagen verspürt. Solche umfangreicheren Eingriffe verschlafen unsere Patienten überwiegend vollständig und erinnern sich danach kaum oder gar nicht daran.

4Feste provisorische Zähne am selben Tag

Nach dem Setzen der Implantate gliedern wir in der Regel noch am selben Tag die festen provisorischen Zähne ein, sodass Sie die Praxis mit festen Zähnen verlassen. Das ist unser Standardprotokoll der Sofortbelastung. Nur in äußerst seltenen, besonderen und klinisch komplexen Situationen können wir zu der Einschätzung kommen, dass es für die Sicherheit des Patienten und den langfristigen Behandlungserfolg besser ist, die provisorischen festen Zähne nicht sofort einzugliedern.

5Heilung und endgültige Brücke

Nach dem Eingriff heilen die Weichgewebe verhältnismäßig schnell, und etwa zwei Wochen nach der Operation folgen eine Kontrolle und das Entfernen der Nähte. Gleichzeitig läuft die Osseointegration ab, also die biologische Verbindung des Implantats mit dem Knochen, die in der Regel etwa drei Monate dauert. Nach abgeschlossener Osseointegration fertigen wir die endgültigen festen Zähne an, abgestimmt auf Funktion, Biss und Ästhetik des Patienten.

Das Protokoll der Sofortbelastung, also das Eingliedern fester provisorischer Zähne unmittelbar nach dem Setzen der Implantate, beruht auf der erreichten Primärstabilität der Implantate und auf der gesamten klinischen Beurteilung. In Ortoimplant DENTAL SPA gliedern wir die festen provisorischen Zähne in der Regel am selben Tag ein. Nur in äußerst seltenen, besonderen und klinisch komplexen Situationen können wir zu der Einschätzung kommen, dass es für die Sicherheit des Patienten und den langfristigen Behandlungserfolg besser ist, damit zu warten, und das werden wir Ihnen offen sagen.

Diese Eingriffe führen wir bei uns protokollgemäß unter potenzierter intravenöser Analgosedierung durch. Mehr über die Analgosedierung und darüber, was Sie während des Eingriffs erwartet, lesen Sie in einem eigenen Text. Analgosedierung, Eingriff ohne Angst und Schmerz

Realistische Erwartungen

Was die Methode realistisch bringt

Die Vorteile von All-on-4 sind real, aber wir nennen sie gern ohne Übertreibung, mit dem, was jeder einzelne davon realistisch bedeutet. So sieht eine ehrliche Bilanz aus:

Erfolg in Zahlen. Die Methode gehört zu den besser dokumentierten in der Implantologie. Frühe Studien zur Sofortbelastung im Oberkiefer berichteten über ein Implantatüberleben von etwa 97,6 Prozent nach einem Jahr,[1] und eine zehnjährige Nachbeobachtung im Unterkiefer zeigte ein Implantatüberleben von nahezu 95 Prozent bei einer Haltbarkeit der Brücke von über 99 Prozent.[2] Eine systematische Übersichtsarbeit zu sofortbelasteten Implantaten ergab ein durchschnittliches Überleben von etwa 97,4 Prozent.[3] Das sind ermutigende, aber keine perfekten Ergebnisse. Bei einem kleineren Teil der Implantate kann es dennoch zu einem Misserfolg kommen, und das Ergebnis hängt auch vom Patienten ab.

Ohne Beschönigung einer Behauptung. Manchmal hört man, mit solchen Zähnen gebe es „keine Karies und keine Parodontose mehr“. Zur Hälfte stimmt das: Kronen und Implantate können keine Karies bekommen. Aber die Gewebe rund um die Implantate können sich entzünden, und bei einer Periimplantitis kann es auch zum Verlust des Knochens rund um das Implantat kommen, weshalb Hygiene und regelmäßige Kontrollen verpflichtend bleiben. Zähne auf Implantaten sind keine Zähne ohne Pflege.

Wahl der Variante

All-on-4 oder All-on-6: wie wir wählen

Häufig wird gefragt, ob sechs Implantate „besser“ seien als vier. Die Antwort lautet, dass es nicht um besser und schlechter geht, sondern darum, was zu Ihrem Knochen und zu Ihrem Biss passt. In einer großen Vergleichsstudie zeigten vier und sechs Implantate über eine fünfjährige Nachbeobachtung sehr ähnliche und hohe Überlebensraten.[4] Mit anderen Worten: Wir wählen die höhere Zahl nicht der Zahl wegen. Die optimale Anzahl der Implantate ist jene, die die konkrete Anatomie des Patienten verlangt, ob das nun vier oder sechs sind.

Wann All-on-4

Vier Implantate

Wenn der Knochen für vier stabile Stützpunkte mit geneigten hinteren Implantaten ausreicht. Weniger Chirurgie, gut dokumentiertes Ergebnis.

Wann All-on-6

Sechs Implantate

Wenn Knochen und klinisches Bild zusätzliche Stützpunkte zulassen und wir eine gleichmäßigere Lastverteilung anstreben, besonders im Oberkiefer.

Die Entscheidung treffen wir auf Grundlage der 3D-Aufnahme, der Menge und Qualität des Knochens, der Lage von Kieferhöhlen und Nerven sowie Ihres Bisses. Ziel ist die stabilste und am besten vorhersagbare Lösung für Ihren Fall, nicht eine im Voraus festgelegte Zahl.

Ehrliches Bild

Grenzen und für wen die Methode nicht die richtige ist

Diesen Teil schreiben nur wenige, wir schreiben ihn bewusst. All-on-4 löst vieles, ist aber keine Garantie für das Ergebnis und nicht für ausnahmslos jeden die richtige Lösung. In diesen Situationen ist die Methode womöglich nicht die erste Wahl oder verlangt zusätzliche Schritte:

• Aktive Infektion oder unbehandelte Entzündung: Die Entzündung muss zuerst saniert werden, weil sie die Heilung und die Sicherheit des Eingriffs beeinflusst.
• Unzureichende Stabilität der Implantate beim Setzen: In äußerst seltenen Situationen, in denen die erreichte Primärstabilität keine sichere Sofortbelastung erlaubt, wird mit den festen provisorischen Zähnen gewartet.
• Aktives Rauchen und schlechte Mundhygiene: Rauchen erhöht das Risiko für Komplikationen und für ein Scheitern der Behandlung, daher können wir je nach individueller Beurteilung einen vorübergehenden oder dauerhaften Rauchstopp empfehlen. Eine gute Mundhygiene ist für die langfristige Gesundheit der Gewebe rund um die Implantate unerlässlich.
• Manche allgemeinen Gesundheitszustände und Medikamente: Einzelne systemische Erkrankungen (z. B. Osteoporose, Diabetes, Blutgerinnungsstörungen oder schwerere Herz-Kreislauf-Erkrankungen), bestimmte Medikamente (z. B. Blutverdünner, Bisphosphonate und andere antiresorptive Medikamente sowie einzelne biologische oder immunsuppressive Medikamente) oder eine kürzlich erfolgte onkologische Behandlung können eine Abstimmung mit dem behandelnden Arzt, eine zusätzliche Vorbereitung auf den Eingriff oder ein Verschieben des Eingriffs erfordern.
• Unrealistische Erwartungen: Wer Zähne ohne jede Pflege und ohne Kontrollen erwartet, wird wahrscheinlich enttäuscht sein, unabhängig von der Methode.

Unser Grundsatz: Wenn wir zu der Einschätzung kommen, dass All-on-4 für Sie nicht die richtige Lösung ist oder dass vor dem Eingriff eine zusätzliche Vorbereitung nötig ist, sagen wir Ihnen das. Aber auch dann geben wir die Suche nach der besten Lösung nicht auf. In Ortoimplant DENTAL SPA berücksichtigen wir immer die gesamte Anamnese, den Gesundheitszustand und mögliche Begleiterkrankungen des Patienten, und die Therapie passen wir bei Bedarf zusätzlich an, einschließlich der Zusammenarbeit mit den Ärzten, die den Patienten betreuen. Auf diese Weise können wir auch in komplexeren gesundheitlichen Situationen häufig die Voraussetzungen für eine sichere Durchführung der geeigneten implantologischen Therapie schaffen. Eine ehrliche Einschätzung ist wichtiger als jeder Eingriff, und das Ziel ist, für jeden Patienten die beste, sicherste und langfristige Lösung zu finden.

Erholung

Erholung: der DENTAL SPA Ansatz

Das Setzen von Implantaten, die einen ganzen Zahnbogen tragen, ist ein größerer Eingriff als das Setzen eines einzelnen Implantats, deshalb gehen wir die Erholung ernsthaft an. Neben der Analgosedierung während des Eingriffs wenden wir einen ganzheitlichen, medizinisch gestützten DENTAL SPA Ansatz an, der DENTAL SPA Behandlungen vor, während und nach dem operativen Eingriff umfasst, mit dem Ziel, den Organismus auf den Eingriff vorzubereiten, Schwellung und Unbehagen zu verringern sowie die Heilung und eine möglichst angenehme Erholung zu unterstützen.

Gegen die Schwellung

Lymphdrainage vor dem Eingriff

Die Lymphdrainage geht dem operativen Eingriff voraus, um die Lymphzirkulation anzuregen, den Organismus im Voraus auf die Erholung vorzubereiten und der Entstehung einer postoperativen Schwellung vorzubeugen.

Während des Eingriffs

Ozontherapie und intravenöse Supplementierung

Die Ozontherapie sowie die intravenöse Supplementierung von Vitaminen, Mineralstoffen und Aminosäuren werden intraoperativ als zusätzliche Unterstützung für den Organismus und die Gewebe während des Eingriffs eingesetzt.

Heilung und Erholung

Hyperbare Sauerstofftherapie und Magnetfeldtherapie mit Torsionsfeldern

Nach dem Eingriff wenden wir die Magnetfeldtherapie mit Torsionsfeldern an und, wenn sie indiziert ist, auch die hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT), als zusätzliche Unterstützung der Heilung und der postoperativen Erholung.

Klare Anweisungen

Betreuung nach dem Eingriff

Kontrollen, Anweisungen zu Ernährung und Hygiene sowie die Erreichbarkeit des Teams während der Heilungsphase.

Die DENTAL SPA Behandlungen passen wir individuell an den Patienten sowie an die Art und den Umfang des Eingriffs an. Ihr Zweck ist es, den Organismus auf den Eingriff vorzubereiten, während der Operation zusätzliche Unterstützung zu bieten, die Heilung und die postoperative Erholung zu unterstützen und zum allgemeinen Wohlbefinden und Komfort des Patienten während des gesamten Behandlungsprozesses beizutragen. Mehr über unseren DENTAL SPA Ansatz lesen Sie in einem eigenen Text. DENTAL SPA Erholung nach dem Eingriff

Häufige Fragen