All-on-4 ili All-on-6: koja je metoda bolja za vas?

Pacijenti koji razmišljaju o fiksnim zubima na implantatima gotovo uvijek dođu s istim pitanjem: je li dovoljno četiri implantata ili je šest sigurnija odluka. Kratki odgovor je da obje metode dobro funkcioniraju, ali veći broj implantata ne znači automatski i bolje rješenje. Duži odgovor ovisi o količini, kvaliteti i rasporedu vaše kosti, o tome koji se zubni luk rješava i o tome što očekujete kroz sljedećih deset i više godina. Ovdje objašnjavamo razliku bez pretjerivanja u bilo kojem smjeru.

Što točno znače brojke 4 i 6

I All-on-4 i All-on-6 su koncepti kod kojih se cijeli zubni luk, gornji ili donji, nosi na nekoliko strateški raspoređenih implantata i odmah opterećuje privremenim fiksnim mostom. Kod All-on-4 postavljaju se četiri implantata, najčešće dva ravna sprijeda i dva nagnuta straga, čime se mogu zaobići važne anatomske strukture, poput živaca ili sinusa, i maksimalno iskoristiti kost koja je još prisutna. All-on-6 dodaje dva implantata, obično u bočnu regiju, pa je opterećenje raspoređeno na više uporišta.

Logika iza dodatna dva implantata je jednostavna: više oslonaca može značiti bolju raspodjelu sila na implantate i protetsku konstrukciju. To ne znači automatski da je šest uvijek bolje. Izbor ovisi o tome ima li vaša kost mjesta i uvjeta za šest strateški raspoređenih implantata s dobrom primarnom stabilnošću.

Preživljavanje implantata: rezultati su vrlo slični

Ako gledate samo hoće li implantati ostati u kosti, razlika između četiri i šest je manja nego što većina pacijenata očekuje. U petogodišnjem multicentričnom randomiziranom istraživanju gornje čeljusti preživljavanje implantata bilo je 100 posto u skupini s četiri i 99,3 posto u skupini sa šest implantata, uz samo jedan rani gubitak.1 Velika retrospektivna analiza na 943 pacijenta i gotovo 6000 implantata dala je sličnu sliku: nakon pet godina preživljavanje je bilo 98,4 posto za četiri i 98,7 posto za šest implantata, bez statistički značajne razlike.2

Sam koncept All-on-4 ima solidnu podlogu i na duže staze. Sistematski pregled 24 studije s više od 11.000 implantata izvijestio je o preživljavanju iznad 99 posto u kraćem razdoblju i uspješnosti oko 94,8 posto nakon deset godina.3 To su brojke na kojima se može graditi trajno rješenje.

Gdje se metode ipak razlikuju

Razlika se pokazuje kada gledamo dublje od pukog opstanka implantata. Meta-analiza gornje čeljusti nije našla značajnu razliku u preživljavanju implantata ni protetike, ali je zabilježila značajno veći gubitak rubne kosti kod rješenja s četiri implantata.4 Autori zaključuju da veći broj implantata može smanjiti opterećenje kosti i broj komplikacija.

Zanimljiv je i obrazac na tehničkoj strani. U spomenutom petogodišnjem randomiziranom istraživanju tehničke komplikacije, poput otpuštanja vijaka ili lomova na privremenom mostu, bile su češće u skupini s četiri implantata (16,6 naspram 0 posto), dok je razlika u gubitku kosti ostala klinički zanemariva.1

Poruka nije da je jedna metoda bolja od druge. Dodatni implantati mogu donijeti biomehaničku rezervu i bolju raspodjelu opterećenja, ali samo ako ih možemo strateški rasporediti i postići kvalitetno koštano sidrište. Četiri dobro pozicionirana implantata mogu zato biti bolje rješenje od šest implantata postavljenih na biomehanički nepovoljnijim mjestima.

Stoga nisu presudni samo broj implantata, nego individualna anatomija pacijenta, znanje i iskustvo implantologa, kvalitetna i kompletna dijagnostika, precizno planiranje terapije te jednako precizna kirurška izvedba.

Kada u pravilu predlažemo All-on-4

All-on-4 čest je izbor kod donje čeljusti, gdje je kost u pravilu gušća i često omogućuje dobru primarnu stabilnost implantata. Primjenjujemo ga i kada anatomija i raspored preostale kosti omogućuju da četiri strateški postavljena implantata osiguraju stabilnu i biomehanički povoljnu osnovu za cijeli fiksni zubni luk.

Nagnuti stražnji implantati pritom omogućuju maksimalno iskorištavanje postojeće kosti, zaobilaženje važnih anatomskih struktura i pomicanje stražnjeg oslonca što je moguće dalje unatrag. Time se u odabranim slučajevima mogu izbjeći dodatni zahvati nadogradnje kosti, a u gornjoj čeljusti i podizanja dna sinusa.

Kada četiri pravilno raspoređena implantata pružaju sve što je potrebno za sigurno i dugoročno stabilno fiksno rješenje, postavljanje dodatnih implantata samo radi većeg broja nema smisla. All-on-4 tako mnogim pacijentima omogućuje put do fiksnih zuba bez dugotrajne pripreme i nadogradnje kosti.

Kada All-on-6 ima prednost

Šest implantata razmatramo prije svega kada anatomija i raspoloživa kost omogućuju da dodatna dva implantata budu strateški postavljena i biomehanički korisna. To može biti osobito važno u gornjoj čeljusti, gdje je kost često manje gustoće. Dodatna uporišta tada mogu omogućiti bolju raspodjelu opterećenja i pružiti dodatnu biomehaničku rezervu.

All-on-6 može imati prednost i kod pacijenata s izraženim škripanjem zubima, odnosno bruksizmom, kao i u drugim situacijama u kojima procijenimo da će dodatna uporišta dugoročno biti biomehanički korisna. Uvjet je uvijek isti: mora postojati dovoljno kvalitetne kosti i odgovarajući raspored za postavljanje šest implantata s dobrom primarnom stabilnošću.

Loše pozicioniran peti ili šesti implantat ne donosi prednost samo zato što povećava njihov ukupan broj. Cilj nije postaviti što više implantata, nego dovoljan broj implantata na pravim mjestima.

Što kada kosti nema ni za četiri

Postoje pacijenti kojima su i četiri standardna implantata izazov, najčešće zbog jako resorbirane gornje čeljusti. Njima klasična podjela na 4 i 6 često nije prava tema. U tim slučajevima u Ortoimplant DENTAL SPA primjenjujemo rijetko dostupne napredne implantološke tehnike, poput zigomatičnih (Zygoma), pterigoidnih, transnazalnih i transsinusnih implantata.

Ove tehnike omogućuju nam da, ovisno o individualnoj 3D anatomiji pacijenta, pronađemo druge sigurne zone koštanog sidrišta i maksimalno iskoristimo postojeću kost, umjesto da se terapija nužno oslanja na opsežne postupke njezine nadogradnje.

Kod izrazito resorbirane donje čeljusti mogućnosti su drukčije. Ovisno o raspoloživoj kosti i položaju donjeg alveolarnog živca, rješenje mogu biti kratki ili ultrakratki implantati, dok u posebno zahtjevnim slučajevima dr. Zdenko Trampuš izvodi i lateralizaciju odnosno transpoziciju (pomicanje) donjeg alveolarnog živca, izrazito zahtjevne kirurške tehnike kojima se u pažljivo odabranih pacijenata omogućuje postavljanje implantata u stražnjem dijelu donje čeljusti.

Načelo kojim se pritom vodimo jest da ne postoji pacijent kojem se rješenje ne može ponuditi. Kada standardni implantati nisu mogući, ne pitamo samo ima li dovoljno kosti za klasični All-on-4 ili All-on-6. Pitanje je gdje se u individualnoj anatomiji pacijenta nalazi sigurno koštano sidrište za dugoročno stabilno fiksno rješenje.

Kako mi donosimo odluku

Broj implantata ne biramo unaprijed ni po cjeniku. Na prvom pregledu, koji je kod nas besplatan, radimo klinički pregled i kompletnu digitalnu RTG dijagnostiku, uključujući 2D ortopantomogram i 3D CBCT, te digitalno planiramo položaj svakog implantata prije nego uđemo u zahvat. Tek kada vidimo stvarni volumen, kvalitetu i trodimenzionalnu anatomiju kosti te odnos prema važnim anatomskim strukturama, možemo procijeniti hoće li četiri implantata biti sasvim dovoljna ili će šest donijeti stvarnu biomehaničku prednost.

Pritom ne planiramo samo gdje možemo postaviti implantate, nego gdje ih trebamo postaviti kako bi budući fiksni protetski rad imao optimalnu potporu i raspodjelu sila. Kako kaže dr. Zdenko Trampuš: „Operaciju planiramo prema zubima, a ne zube prema implantatima.”

Za pacijente s izraženim strahom, dentalnom anksioznošću ili dentalnom fobijom na raspolaganju je analgosedacija, dok potenciranu intravensku analgosedaciju protokolarno primjenjujemo kod opsežnijih implantoloških i oralnokirurških zahvata analgosedacija. DENTAL SPA tretmanima dodatno podupiremo organizam prije, tijekom i nakon zahvata te stvaramo povoljnije uvjete za cijeljenje i ugodniji oporavak DENTAL SPA.

Cilj je uvijek isti: dugoročno stabilni fiksni zubi, a ne najveći mogući broj implantata.

Česta pitanja