Je li analgosedacija sigurna i za koga nije? Odgovara anesteziolog

Strah od zubara nije rijetkost koju treba prešutjeti. Sistematski pregled i meta-analiza koji su obuhvatili više od 72.000 odraslih procjenjuju da oko 15 posto ljudi ima izražen strah od stomatološkog zahvata, a kod nešto više od tri posto taj je strah toliko jak da odgađaju ili u potpunosti izbjegavaju liječenje.¹ Za dio tih pacijenata analgosedacija može biti ono što čini razliku između daljnjeg odgađanja i konačno provedenog liječenja. Pitanje koje čujemo gotovo svakodnevno glasi: je li analgosedacija sigurna i postoji li netko kome se ne preporučuje?

Što je analgosedacija i zašto se smatra sigurnom

Analgosedacija je kontrolirano stanje smanjene razine svijesti čija se dubina prilagođava pacijentu i zahvatu. Kod pliće analgosedacije ostajete budni, samostalno dišete te možete reagirati na govor i pratiti upute, dok kod dublje analgosedacije zahvat možete praktično prespavati i poslije ga se malo ili uopće ne sjećati. Cilj je smanjiti strah, tjeskobu i napetost te omogućiti da zahvat prođe mirno i uz maksimalan komfor pacijenta. Po tome se razlikuje od opće anestezije, kod koje je pacijent u kontroliranom stanju nesvijesti i može biti potrebna drugačija razina anesteziološke potpore.

Podaci iz prakse su ohrabrujući. Regionalni audit iz Walesa pratio je 1.037 sedacija u devet centara tijekom godine dana. Zahvat je uspješno dovršen u 92 posto slučajeva, a udio manjih neželjenih događaja iznosio je 2,6 posto, uz zaključak da je promatrana praksa sigurna i predvidljiva.² Sistematski pregled deset randomiziranih pokusa na odraslim stomatološkim pacijentima također zaključuje da su benzodiazepini, poput midazolama, uz jednokratnu primjenu učinkoviti i sigurni u kontroli anksioznosti pod uvjetima opisanima u tim istraživanjima.³

Sigurnost, dakle, ne dolazi sama od sebe. Ona je posljedica procjene prije zahvata, odgovarajućeg nadzora tijekom njega i stručnosti medicinskog tima koji analgosedaciju provodi.

Kako se osigurava sigurnost tijekom zahvata

Prije svake sedacije radi se procjena zdravstvenog stanja. Uzima se anamneza, provjeravaju lijekovi koje uzimate, alergije i ranija iskustva s anestezijom. Koristi se ASA klasifikacija fizičkog statusa, kojom se procjenjuje opće zdravstveno stanje pacijenta i prisutnost sistemskih bolesti.⁴ Procjenjuje se i dišni put, primjerice otvaranje usta i pokretljivost vrata, jer je njegova procjena važna za sigurno provođenje sedacije i eventualno pružanje potpore disanju. U Ortoimplant DENTAL SPA neposredno prije zahvata pacijent prolazi i intervju s anesteziologom, koji dodatno procjenjuje čimbenike važne za sigurno provođenje analgosedacije.

Tijekom zahvata kontinuirano se prate vitalne funkcije pacijenta. Pulsni oksimetar mjeri zasićenost krvi kisikom i puls, kontrolira se krvni tlak, a srčana aktivnost prati se i EKG-om. Kod dubljih razina sedacije može se koristiti i kapnografija, koja prati izdahnuti ugljikov dioksid i omogućuje rano prepoznavanje usporenog ili nedostatnog disanja.⁴ Za sigurno provođenje sedacije dostupni su kisik, oprema za održavanje dišnog puta te odgovarajući lijekovi za zbrinjavanje mogućih komplikacija, uključujući antidote kojima se, kada je potrebno, može poništiti djelovanje određenih sedativa. Prije zahvata pacijent dobiva i upute o uzimanju hrane i tekućine, čime se smanjuje rizik od aspiracije tijekom sedacije.⁴

Za koga analgosedacija nije prvi izbor

Apsolutne kontraindikacije za analgosedaciju nisu česte, ali postoje stanja kod kojih je potreban veći oprez i detaljnija procjena prije zahvata, a ponekad i provođenje zahvata u bolničkim uvjetima.⁴ Riječ je o individualnoj prosudbi, ne o popisu isključenja. Posebnu pozornost zahtijevaju:

• ozbiljne i nestabilne sistemske bolesti (viši ASA stupnjevi), primjerice neregulirane bolesti srca ili teške plućne bolesti;
• izražena opstruktivna apneja u snu i druga stanja sa sklonošću slabljenju disanja, jer benzodiazepini mogu dodatno smanjiti dišni nagon;
• poznate alergije ili ranije neželjene reakcije na sedative;
• miastenija gravis i slične neuromišićne bolesti, kod kojih primjena pojedinih sedativa zahtijeva poseban oprez;
• trudnoća i dojenje, kada se odluka donosi vrlo pažljivo i u dogovoru s liječnikom;
• istodobna primjena opioida ili drugih lijekova koji potiskuju središnji živčani sustav, zbog mogućeg pojačavanja sedacije i rizika od usporenog disanja.

Ništa od navedenoga ne znači automatski da analgosedacija otpada. Znači da procjena mora biti temeljitija te da se način provođenja i dubina analgosedacije prilagođavaju zdravstvenom stanju pacijenta i planiranom zahvatu. U Ortoimplant DENTAL SPA analgosedacija se provodi pod nadzorom anesteziologa i u bolničkim uvjetima, što omogućuje odgovarajuću razinu nadzora i sigurnosti i kod zahtjevnijih zahvata te pacijenata kojima je potreban povećan oprez.

Koje su moguće nuspojave

Većina nuspojava je blaga i prolazna. U spomenutim istraživanjima najčešće su se javljali pospanost, omaglica, mučnina i glavobolja, a benzodiazepini uz to često izazivaju blagu amneziju, pa se dijela zahvata jednostavno ne sjećate.³ Ozbiljni događaji, poput izraženog pada zasićenosti krvi kisikom ili zastoja disanja, rijetki su, ali upravo zbog njih postoje kontinuirani nadzor i oprema za brzu reakciju.

Nakon intravenske analgosedacije pacijent ne smije samostalno voziti niti isti dan obavljati aktivnosti koje zahtijevaju punu koncentraciju i sposobnost brzog reagiranja. Nakon većih i zahtjevnijih implantoloških i oralnokirurških zahvata u Ortoimplant DENTAL SPA pacijenta možemo zadržati na postoperativnom praćenju i omogućiti mu da prespava kod nas, kako bi neposredno razdoblje nakon zahvata proveo pod nadzorom i u sigurnim uvjetima.

Kako tome pristupamo u Ortoimplant DENTAL SPA

Analgosedaciju u Ortoimplant DENTAL SPA nudimo pacijentima s izraženim strahom, dentalnom anksioznošću ili dentalnom fobijom, dok potenciranu intravensku analgosedaciju protokolarno primjenjujemo kod opsežnijih implantoloških i oralnokirurških zahvata. Prije zahvata prolazimo kroz zdravstvenu povijest pacijenta, lijekove koje uzima, alergije i druge čimbenike važne za sigurno provođenje analgosedacije, a neposredno prije zahvata pacijent prolazi i intervju sa specijalistom anesteziologije.

Potencirana intravenska analgosedacija provodi se pod nadzorom specijalista anesteziologije, uz educirani medicinski tim, kontinuirano praćenje vitalnih funkcija i potrebnu opremu za njihov nadzor i zbrinjavanje mogućih komplikacija. Ortoimplant DENTAL SPA raspolaže bolničkim uvjetima za provođenje ovakvih zahvata, uključujući mogućnost postoperativnog nadzora i, osobito nakon većih i zahtjevnijih implantoloških i oralnokirurških zahvata, zadržavanja pacijenta preko noći.

Ako procijenimo da analgosedacija za određenog pacijenta nije preporučljiva, to ćemo mu jasno reći i odabrati sigurniji pristup. Ako razmišljate o zahvatu, a strah, dentalna anksioznost ili dentalna fobija dosad su vas zaustavljali, prvi korak može biti samo razgovor. Prvi pregled kod nas je besplatan i na njemu mirno prolazimo kroz vaše mogućnosti, uključujući procjenu je li analgosedacija u vašem slučaju prikladan i siguran izbor.

Česta pitanja