Ist Analgosedierung sicher, und für wen nicht?

Die Angst vor dem Zahnarzt ist keine Seltenheit, die man verschweigen sollte. Eine systematische Übersichtsarbeit mit Meta-Analyse, die mehr als 72.000 Erwachsene erfasst hat, schätzt, dass etwa 15 Prozent der Menschen ausgeprägte Angst vor einem zahnärztlichen Eingriff haben, und bei etwas mehr als drei Prozent ist diese Angst so stark, dass sie die Behandlung aufschieben oder vollständig meiden.¹ Für einen Teil dieser Patienten kann die Analgosedierung genau das sein, was den Unterschied zwischen weiterem Aufschieben und einer endlich durchgeführten Behandlung ausmacht. Die Frage, die wir fast täglich hören, lautet: Ist die Analgosedierung sicher, und gibt es jemanden, dem sie nicht empfohlen wird?

Was die Analgosedierung ist und warum sie als sicher gilt

Die Analgosedierung ist ein kontrollierter Zustand verminderter Bewusstseinslage, dessen Tiefe an den Patienten und an den Eingriff angepasst wird. Bei einer flacheren Analgosedierung bleiben Sie wach, atmen selbstständig und können auf Ansprache reagieren sowie Anweisungen folgen, während Sie bei einer tieferen Analgosedierung den Eingriff praktisch verschlafen und sich später nur wenig oder gar nicht daran erinnern können. Das Ziel ist, Angst, Unruhe und Anspannung zu verringern und einen ruhigen Verlauf des Eingriffs bei maximalem Komfort für den Patienten zu ermöglichen. Darin unterscheidet sie sich von der Vollnarkose, bei welcher der Patient sich in einem kontrollierten Zustand der Bewusstlosigkeit befindet und ein anderes Maß an anästhesiologischer Unterstützung nötig sein kann.

Die Daten aus der Praxis sind ermutigend. Ein regionales Audit aus Wales verfolgte 1.037 Sedierungen in neun Zentren über ein Jahr hinweg. Der Eingriff wurde in 92 Prozent der Fälle erfolgreich abgeschlossen, der Anteil leichter unerwünschter Ereignisse betrug 2,6 Prozent, und die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die beobachtete Praxis sicher und vorhersehbar ist.² Eine systematische Übersichtsarbeit über zehn randomisierte Studien an erwachsenen zahnärztlichen Patienten kommt ebenfalls zu dem Schluss, dass Benzodiazepine wie Midazolam bei einmaliger Gabe unter den in diesen Untersuchungen beschriebenen Bedingungen wirksam und sicher in der Kontrolle der Angst sind.³

Sicherheit kommt also nicht von selbst. Sie ist das Ergebnis der Beurteilung vor dem Eingriff, einer angemessenen Überwachung während des Eingriffs und der Fachkompetenz des medizinischen Teams, das die Analgosedierung durchführt.

Wie die Sicherheit während des Eingriffs gewährleistet wird

Vor jeder Sedierung wird der Gesundheitszustand beurteilt. Es wird eine Anamnese erhoben, die Medikamente, die Sie einnehmen, Allergien und frühere Erfahrungen mit einer Anästhesie werden überprüft. Verwendet wird die ASA-Klassifikation des körperlichen Status, mit der der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten und das Vorliegen systemischer Erkrankungen beurteilt werden.⁴ Beurteilt wird auch der Atemweg, etwa die Mundöffnung und die Beweglichkeit des Halses, denn dessen Beurteilung ist für eine sichere Durchführung der Sedierung und für eine eventuelle Unterstützung der Atmung wichtig. Bei Ortoimplant DENTAL SPA hat der Patient unmittelbar vor dem Eingriff zusätzlich ein Gespräch mit dem Anästhesisten, der die für eine sichere Durchführung der Analgosedierung wichtigen Faktoren nochmals beurteilt.

Während des Eingriffs werden die Vitalfunktionen des Patienten kontinuierlich überwacht. Ein Pulsoximeter misst die Sauerstoffsättigung des Blutes und den Puls, der Blutdruck wird kontrolliert, und die Herzaktivität wird zusätzlich mit einem EKG verfolgt. Bei tieferen Sedierungsstufen kann auch die Kapnographie eingesetzt werden, die das ausgeatmete Kohlendioxid verfolgt und eine frühe Erkennung einer verlangsamten oder unzureichenden Atmung ermöglicht.⁴ Für eine sichere Durchführung der Sedierung stehen Sauerstoff, Ausrüstung zur Sicherung des Atemwegs sowie geeignete Medikamente zur Beherrschung möglicher Komplikationen bereit, darunter Antidote, mit denen sich bei Bedarf die Wirkung bestimmter Sedativa aufheben lässt. Vor dem Eingriff erhält der Patient außerdem Hinweise zur Aufnahme von Nahrung und Flüssigkeit, wodurch das Risiko einer Aspiration während der Sedierung verringert wird.⁴

Für wen die Analgosedierung nicht die erste Wahl ist

Absolute Kontraindikationen für eine Analgosedierung sind nicht häufig, es gibt jedoch Zustände, bei denen größere Vorsicht und eine ausführlichere Beurteilung vor dem Eingriff nötig sind, manchmal auch die Durchführung des Eingriffs unter Krankenhausbedingungen.⁴ Es handelt sich um eine individuelle Beurteilung und nicht um eine Ausschlussliste. Besondere Aufmerksamkeit verlangen:

• ernste und instabile systemische Erkrankungen (höhere ASA-Stufen), etwa nicht eingestellte Herzerkrankungen oder schwere Lungenerkrankungen;
• eine ausgeprägte obstruktive Schlafapnoe und andere Zustände mit einer Neigung zu abgeschwächter Atmung, da Benzodiazepine den Atemantrieb zusätzlich dämpfen können;
• bekannte Allergien oder frühere unerwünschte Reaktionen auf Sedativa;
• Myasthenia gravis und ähnliche neuromuskuläre Erkrankungen, bei denen die Anwendung einzelner Sedativa besondere Vorsicht erfordert;
• Schwangerschaft und Stillzeit, wenn die Entscheidung sehr sorgfältig und in Absprache mit dem Arzt getroffen wird;
• die gleichzeitige Anwendung von Opioiden oder anderen Medikamenten, die das zentrale Nervensystem dämpfen, wegen der möglichen Verstärkung der Sedierung und des Risikos einer verlangsamten Atmung.

Nichts davon bedeutet automatisch, dass eine Analgosedierung ausscheidet. Es bedeutet, dass die Beurteilung gründlicher sein muss und dass die Art der Durchführung und die Tiefe der Analgosedierung an den Gesundheitszustand des Patienten und an den geplanten Eingriff angepasst werden. Bei Ortoimplant DENTAL SPA wird die Analgosedierung unter Aufsicht eines Anästhesisten und unter Krankenhausbedingungen durchgeführt, was ein angemessenes Maß an Überwachung und Sicherheit auch bei anspruchsvolleren Eingriffen und bei Patienten ermöglicht, die erhöhte Vorsicht erfordern.

Welche Nebenwirkungen möglich sind

Die meisten Nebenwirkungen sind leicht und vorübergehend. In den genannten Untersuchungen traten am häufigsten Schläfrigkeit, Schwindel, Übelkeit und Kopfschmerzen auf, und Benzodiazepine lösen darüber hinaus häufig eine leichte Amnesie aus, sodass Sie sich an einen Teil des Eingriffs schlicht nicht erinnern.³ Schwerwiegende Ereignisse wie ein ausgeprägter Abfall der Sauerstoffsättigung des Blutes oder ein Atemstillstand sind selten, aber genau ihretwegen gibt es die kontinuierliche Überwachung und die Ausrüstung für eine rasche Reaktion.

Nach einer intravenösen Analgosedierung darf der Patient nicht selbst Auto fahren und am selben Tag auch keine Tätigkeiten ausführen, die volle Konzentration und die Fähigkeit zu schnellen Reaktionen erfordern. Nach größeren und anspruchsvolleren implantologischen und oralchirurgischen Eingriffen können wir den Patienten bei Ortoimplant DENTAL SPA zur postoperativen Beobachtung dabehalten und ihm ermöglichen, bei uns zu übernachten, damit er die Zeit unmittelbar nach dem Eingriff unter Aufsicht und unter sicheren Bedingungen verbringt.

Wie wir bei Ortoimplant DENTAL SPA damit umgehen

Die Analgosedierung bieten wir bei Ortoimplant DENTAL SPA Patienten mit ausgeprägter Angst, Zahnbehandlungsangst oder Dentalphobie an, während wir die potenzierte intravenöse Analgosedierung protokollgemäß bei umfangreicheren implantologischen und oralchirurgischen Eingriffen anwenden. Vor dem Eingriff gehen wir die Krankengeschichte des Patienten durch, die Medikamente, die er einnimmt, Allergien und weitere Faktoren, die für eine sichere Durchführung der Analgosedierung wichtig sind, und unmittelbar vor dem Eingriff hat der Patient zusätzlich ein Gespräch mit einem Facharzt für Anästhesiologie.

Die potenzierte intravenöse Analgosedierung wird unter Aufsicht eines Facharztes für Anästhesiologie durchgeführt, mit einem geschulten medizinischen Team, kontinuierlicher Überwachung der Vitalfunktionen und der nötigen Ausrüstung für deren Überwachung und für die Beherrschung möglicher Komplikationen. Ortoimplant DENTAL SPA verfügt über Krankenhausbedingungen für die Durchführung solcher Eingriffe, einschließlich der Möglichkeit einer postoperativen Überwachung und, besonders nach größeren und anspruchsvolleren implantologischen und oralchirurgischen Eingriffen, einer Übernachtung des Patienten.

Wenn wir zu der Einschätzung kommen, dass eine Analgosedierung für einen bestimmten Patienten nicht empfehlenswert ist, sagen wir ihm das deutlich und wählen einen sichereren Weg. Wenn Sie über einen Eingriff nachdenken und Angst, Zahnbehandlungsangst oder eine Dentalphobie Sie bisher aufgehalten haben, kann der erste Schritt einfach ein Gespräch sein. Die erste Untersuchung ist bei uns kostenlos, und dabei gehen wir in Ruhe Ihre Möglichkeiten durch, einschließlich der Beurteilung, ob die Analgosedierung in Ihrem Fall eine geeignete und sichere Wahl ist.

Häufig gestellte Fragen