Ali je analgosedacija varna? Odgovarja anesteziolog

Strah pred zobozdravnikom ni redkost, ki bi jo bilo treba zamolčati. Sistematični pregled in metaanaliza, ki sta zajela več kot 72.000 odraslih, ocenjujeta, da ima približno 15 odstotkov ljudi izrazit strah pred zobozdravstvenim posegom, pri nekaj več kot treh odstotkih pa je ta strah tako močan, da zdravljenje odlagajo ali se mu povsem izogibajo.¹ Za del teh pacientov je lahko analgosedacija tisto, kar naredi razliko med nadaljnjim odlaganjem in končno opravljenim zdravljenjem. Vprašanje, ki ga slišimo skoraj vsak dan, se glasi: ali je analgosedacija varna in ali obstaja kdo, ki se mu ne priporoča?

Kaj je analgosedacija in zakaj velja za varno

Analgosedacija je nadzorovano stanje znižane ravni zavesti, katerega globina se prilagodi pacientu in posegu. Pri plitvejši analgosedaciji ostanete budni, dihate samostojno ter se lahko odzivate na govor in sledite navodilom, pri globlji analgosedaciji pa lahko poseg tako rekoč prespite in se ga pozneje malo ali sploh ne spominjate. Cilj je zmanjšati strah, tesnobo in napetost ter omogočiti, da poseg poteka mirno in ob največjem mogočem udobju pacienta. Po tem se razlikuje od splošne anestezije, pri kateri je pacient v nadzorovanem stanju nezavesti in je lahko potrebna drugačna raven anesteziološke podpore.

Podatki iz prakse so spodbudni. Regijski klinični nadzor iz Walesa je v enem letu spremljal 1.037 sedacij v devetih centrih. Poseg je bil uspešno dokončan v 92 odstotkih primerov, delež manjših neželenih dogodkov je bil 2,6 odstotka, avtorji pa so sklenili, da je opazovana praksa varna in predvidljiva.² Sistematični pregled desetih randomiziranih raziskav pri odraslih zobozdravstvenih pacientih prav tako ugotavlja, da so benzodiazepini, kot je midazolam, ob enkratnem odmerku učinkoviti in varni pri obvladovanju anksioznosti v pogojih, opisanih v teh raziskavah.³

Varnost torej ne pride sama od sebe. Je posledica ocene pred posegom, ustreznega nadzora med njim in strokovnosti medicinske ekipe, ki analgosedacijo izvaja.

Kako se zagotavlja varnost med posegom

Pred vsako sedacijo se opravi ocena zdravstvenega stanja. Vzame se anamneza, preverijo se zdravila, ki jih jemljete, alergije in pretekle izkušnje z anestezijo. Uporablja se klasifikacija telesnega stanja ASA, s katero se ocenita splošno zdravstveno stanje pacienta in prisotnost sistemskih bolezni.⁴ Oceni se tudi dihalna pot, na primer odpiranje ust in gibljivost vratu, saj je njena ocena pomembna za varno izvedbo sedacije in za morebitno podporo dihanju. V Ortoimplant DENTAL SPA pacient neposredno pred posegom opravi še pogovor z anesteziologom, ki dodatno oceni dejavnike, pomembne za varno izvedbo analgosedacije.

Med posegom se neprekinjeno spremljajo vitalne funkcije pacienta. Pulzni oksimeter meri nasičenost krvi s kisikom in utrip, nadzoruje se krvni tlak, srčna dejavnost pa se spremlja tudi z EKG. Pri globljih stopnjah sedacije se lahko uporabi tudi kapnografija, ki spremlja izdihani ogljikov dioksid in omogoča zgodnje prepoznavanje upočasnjenega ali nezadostnega dihanja.⁴ Za varno izvedbo sedacije so na voljo kisik, oprema za vzdrževanje dihalne poti ter ustrezna zdravila za obvladovanje morebitnih zapletov, vključno s protistrupi, s katerimi je mogoče po potrebi izničiti delovanje določenih pomirjeval. Pred posegom pacient dobi tudi navodila o uživanju hrane in tekočine, s čimer se zmanjša tveganje aspiracije med sedacijo.⁴

Za koga analgosedacija ni prva izbira

Absolutne kontraindikacije za analgosedacijo niso pogoste, obstajajo pa stanja, pri katerih sta potrebna večja previdnost in podrobnejša ocena pred posegom, včasih pa tudi izvedba posega v bolnišničnih pogojih.⁴ Gre za individualno presojo in ne za seznam izključitev. Posebno pozornost zahtevajo:

• resne in nestabilne sistemske bolezni (višje stopnje ASA), na primer neurejene bolezni srca ali hude pljučne bolezni;
• izrazita obstruktivna apneja v spanju in druga stanja z nagnjenostjo k slabljenju dihanja, saj lahko benzodiazepini dodatno zmanjšajo dihalni nagon;
• znane alergije ali pretekle neželene reakcije na pomirjevala;
• miastenija gravis in podobne živčno-mišične bolezni, pri katerih uporaba posameznih pomirjeval zahteva posebno previdnost;
• nosečnost in dojenje, ko se odločitev sprejema zelo skrbno in v dogovoru z zdravnikom;
• hkratna uporaba opioidov ali drugih zdravil, ki zavirajo osrednje živčevje, zaradi možnega poglabljanja sedacije in tveganja za upočasnjeno dihanje.

Nič od naštetega ne pomeni samodejno, da analgosedacija odpade. Pomeni, da mora biti ocena temeljitejša ter da se način izvedbe in globina analgosedacije prilagodita zdravstvenemu stanju pacienta in načrtovanemu posegu. V Ortoimplant DENTAL SPA se analgosedacija izvaja pod nadzorom anesteziologa in v bolnišničnih pogojih, kar omogoča ustrezno raven nadzora in varnosti tudi pri zahtevnejših posegih ter pri pacientih, ki potrebujejo povečano previdnost.

Kateri so možni neželeni učinki

Večina neželenih učinkov je blagih in prehodnih. V omenjenih raziskavah so se najpogosteje pojavljali zaspanost, omotica, slabost in glavobol, benzodiazepini pa poleg tega pogosto povzročijo blago amnezijo, tako da se dela posega preprosto ne spominjate.³ Resni dogodki, kot sta izrazit padec nasičenosti krvi s kisikom ali zastoj dihanja, so redki, a prav zaradi njih obstajata neprekinjen nadzor in oprema za hitro ukrepanje.

Po intravenski analgosedaciji pacient ne sme sam voziti niti isti dan opravljati dejavnosti, ki zahtevajo polno zbranost in sposobnost hitrega odzivanja. Po večjih in zahtevnejših implantoloških in oralnokirurških posegih lahko pacienta v Ortoimplant DENTAL SPA zadržimo na pooperativnem spremljanju in mu omogočimo, da prespi pri nas, da obdobje neposredno po posegu preživi pod nadzorom in v varnih pogojih.

Kako k temu pristopamo v Ortoimplant DENTAL SPA

Analgosedacijo v Ortoimplant DENTAL SPA ponujamo pacientom z izrazitim strahom, zobozdravstveno tesnobo ali dentalno fobijo, potencirano intravensko analgosedacijo pa protokolarno uporabljamo pri obsežnejših implantoloških in oralnokirurških posegih. Pred posegom gremo skozi zdravstveno zgodovino pacienta, zdravila, ki jih jemlje, alergije in druge dejavnike, pomembne za varno izvedbo analgosedacije, neposredno pred posegom pa pacient opravi še pogovor s specialistom anesteziologije.

Potencirana intravenska analgosedacija se izvaja pod nadzorom specialista anesteziologije, ob usposobljeni medicinski ekipi, neprekinjenem spremljanju vitalnih funkcij in potrebni opremi za njihov nadzor ter obvladovanje morebitnih zapletov. Ortoimplant DENTAL SPA razpolaga z bolnišničnimi pogoji za izvedbo takih posegov, vključno z možnostjo pooperativnega nadzora in, zlasti po večjih in zahtevnejših implantoloških in oralnokirurških posegih, zadržanja pacienta čez noč.

Če ocenimo, da analgosedacija za določenega pacienta ni priporočljiva, mu bomo to jasno povedali in izbrali varnejši pristop. Če razmišljate o posegu, strah, zobozdravstvena tesnoba ali dentalna fobija pa so vas doslej ustavljali, je prvi korak lahko že pogovor. Prvi pregled je pri nas brezplačen in na njem mirno pregledamo vaše možnosti, vključno z oceno, ali je analgosedacija v vašem primeru primerna in varna izbira.

Pogosta vprašanja