Analgosedacija: zobozdravstvo brez strahu in bolečine

Za del pacientov obisk pri zobozdravniku ni nevšečnost, ki jo prestaneš in pozabiš. Izrazit strah, tesnoba ali dentalna fobija lahko pripeljejo do tega, da se obisk pri zobozdravniku odlaga leta, včasih tudi desetletja, vse dokler bolečina ali zlomljen zob ne prisilita v prihod. Do takrat je pogosto potreben veliko večji poseg, kot bi bil na začetku. Analgosedacija obstaja prav zaradi teh pacientov, pa tudi zaradi vseh, ki želijo daljši ali obsežnejši poseg preprosto prestati mirno, brez napetosti v telesu in brez spomina, ki ostane kot breme.

Analgosedacija lahko sega od plitvejše, pri kateri je pacient sproščen, lahko komunicira in sledi navodilom, a ne občuti strahu, nima običajnega občutka za potek časa in se posega pozneje pogosto slabo spominja, do globlje analgosedacije, pri kateri pacient poseg tako rekoč prespi. Pri tem pacient diha spontano, glede na globino sedacije pa se lahko odziva na govor ali dražljaj. Prav to je ena od pomembnih razlik med analgosedacijo in splošno anestezijo.

V Ortoimplant DENTAL SPA v Zagrebu potencirano intravensko analgosedacijo protokolarno uporabljamo pri obsežnejših implantoloških in oralnokirurških posegih. Skupaj z lokalno anestezijo in nadzorom anesteziologa nam omogoča, da tudi dolgotrajne in zahtevne posege izpeljemo brez bolečine in strahu, pacienti pa jih pogosto tako rekoč prespijo in se jih pozneje malo ali sploh ne spominjajo.

Kaj analgosedacija je in kaj ni

Analgosedacija je kombinacija dveh učinkov: analgezije, torej nadzora nad bolečino, in sedacije, torej pomiritve in sprostitve. Globina sedacije lahko sega od blage in zmerne, v strokovni literaturi znane kot zavestna sedacija (conscious sedation), do globlje sedacije. Pri plitvejših stopnjah je pacient pri zavesti, diha samostojno ter se lahko odziva na govor in sledi navodilom, pri globlji analgosedaciji pa lahko poseg tako rekoč prespi. Med analgosedacijo so strah, tesnoba in napetost občutno zmanjšani, spomin na poseg pa je pogosto delno ali povsem odsoten.

Pomembna je ena razlika. Lokalna anestezija odpravi bolečino, ne odpravi pa strahu. Nekdo, ki se boji igle, zvoka stroja ali že samega občutka izgube nadzora, je lahko še vedno napet, s pospešenim utripom, tudi kadar ne čuti bolečine. Analgosedacija deluje prav na to plast: na doživljanje in ne le na občutek. Zato se lokalna anestezija in analgosedacija ne izključujeta, ampak ju uporabljamo skupaj, da sta med posegom zagotovljena nadzor nad bolečino, strahom in tesnobo ter največje mogoče udobje pacienta.

Splošna anestezija je nekaj drugega. Pacient je v nadzorovanem stanju nezavesti in potrebuje drugačno raven podpore in nadzora vitalnih funkcij. Analgosedacija omogoča prilagoditev globine sedacije pacientu in posegu, ob ohranjenem samostojnem dihanju, in praviloma omogoča hitrejše okrevanje kot splošna anestezija.

Kako pogost je strah pred zobozdravnikom v resnici

Strah pred zobozdravnikom, zobozdravstvena tesnoba in dentalna fobija niso redki pojavi. Obsežen sistematični pregled in metaanaliza, objavljena v reviji Journal of Dentistry, sta ocenila, da ima približno 15,3 odstotka odraslih po svetu izrazit strah ali tesnobo, povezano z zobozdravstveno oskrbo, pogosteje pa sta prisotna pri ženskah in mlajših odraslih. Avtorji so pokazali tudi, da strah vpliva na rednost obiskov pri zobozdravniku in posledično na stanje ustnega zdravja.¹

To je povezava, ki jo v praksi vidimo ves čas. Strah vodi v izogibanje, izogibanje v vse slabše stanje zob, to pa pogosto v potrebo po večjih in zahtevnejših posegih, ki lahko isti strah še dodatno okrepijo. Analgosedacija je eden od načinov, kako ta krog prekiniti: da tudi obsežen poseg poteka mirno, brez bolečine in strahu, in da naslednji obisk pri zobozdravniku ni več izkušnja, ki se ji pacient želi izogniti.

Vrste sedacije, ki se uporabljajo v zobozdravstvu

Ne obstaja ena sama vrsta sedacije za vse paciente in vse posege. Način uporabe in globina sedacije se prilagodita zdravstvenemu stanju pacienta, stopnji strahu ali tesnobe ter vrsti, obsegu in trajanju posega. V zobozdravstvu se najpogosteje uporabljajo trije pristopi.

• Inhalacijska sedacija z dušikovim oksidom. Znan tudi kot „smejalni plin”, se uporablja z vdihavanjem mešanice dušikovega oksida in kisika skozi nosno masko. Deluje hitro, globino sedacije je mogoče prilagajati med uporabo, učinek pa po koncu hitro popusti. Sistematični pregled in metaanaliza v reviji Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine sta pokazala skupno stopnjo uspešnosti sedacije z dušikovim oksidom in kisikom 94,9 odstotka na vzorcu 1293 pacientov.²
• Peroralna sedacija. Pomirjevalo se vzame skozi usta, najpogosteje pred posegom. Uporabi se lahko pri pacientih s strahom ali tesnobo, kadar je taka oblika sedacije primerna za načrtovani poseg. Sistematični pregled, objavljen v reviji BMJ Open, je pokazal, da lahko posamezna peroralno dana pomirjevala zmanjšajo zobozdravstveno tesnobo, pri čemer sta učinek in možni neželeni učinki odvisna od izbranega zdravila in odmerka.³
• Intravenska sedacija. Pomirjevala in druga potrebna zdravila se dajejo neposredno v veno, kar omogoča nadzorovano prilagajanje globine sedacije med posegom. Posebej je primerna za daljše in obsežnejše posege ter za paciente z izrazitim strahom ali zobozdravstveno tesnobo, ob neprekinjenem nadzoru vitalnih funkcij.

V Ortoimplant DENTAL SPA pri obsežnejših implantoloških in oralnokirurških posegih protokolarno uporabljamo potencirano intravensko analgosedacijo pod nadzorom anesteziologa. Globina analgosedacije se prilagodi pacientu in posegu, pri obsežnih posegih pa jih pacienti pogosto tako rekoč prespijo in se jih pozneje malo ali sploh ne spominjajo.

Pred analgosedacijo vzamemo podrobno anamnezo ter ocenimo splošno zdravstveno stanje, zdravila, ki jih pacient jemlje, vrsto in trajanje načrtovanega posega ter druge dejavnike, pomembne za varno izvedbo analgosedacije.

Kako pri nas poteka poseg z analgosedacijo

Vse se začne s pogovorom. Na prvem pregledu, ki je pri nas brezplačen, gremo skozi zdravstveno zgodovino, zdravila, alergije in pretekle izkušnje pri zobozdravniku. Za paciente, ki pridejo z izrazitim strahom, tesnobo ali dentalno fobijo, je ta pogovor pogosto še posebej pomemben: ko pacient ve, kaj sledi, in čuti, da ima nadzor, del napetosti popusti še preden se je karkoli začelo.

Pri obsežnejših implantoloških in oralnokirurških posegih v Ortoimplant DENTAL SPA protokolarno uporabljamo potencirano intravensko analgosedacijo pod nadzorom anesteziologa. Zdravila se dajejo intravensko, globina analgosedacije pa se prilagodi pacientu in poteku posega. Pacient diha samostojno, njegove vitalne funkcije pa so ves čas nadzorovane. Glede na globino analgosedacije lahko komunicira in se odziva na govor ali dražljaj, pri globlji analgosedaciji pa poseg pogosto tako rekoč prespi. Doživljanje poteka časa je spremenjeno, pacienti pa se po posegu pogosto spomnijo zelo malo ali se samega posega sploh ne spominjajo.

Lokalna anestezija se uporablja skupaj z analgosedacijo in zagotavlja nadzor nad bolečino na območju posega. Tako lahko tudi dolgotrajne in zahtevne implantološke posege izpeljemo brez bolečine in strahu, ob največjem mogočem udobju pacienta.

Po intravenski analgosedaciji pacient med začetnim okrevanjem ostane pod nadzorom. Zaradi učinka danih zdravil po posegu ne sme sam voziti, navodila o ravnanju po analgosedaciji pa dobi vnaprej in so prilagojena njegovemu zdravstvenemu stanju in izvedenemu posegu.

Komu analgosedacija najbolj pomaga

Analgosedacija ni potrebna za vsak zobozdravstveni poseg, obstajajo pa položaji, v katerih ima posebej pomembno vlogo. V Ortoimplant DENTAL SPA potencirano intravensko analgosedacijo protokolarno uporabljamo pri obsežnejših implantoloških in oralnokirurških posegih, posebej koristna pa je tudi za paciente z izrazitim strahom, zobozdravstveno tesnobo ali dentalno fobijo.

Analgosedacija posebej pomaga:

• pacientom z izrazitim strahom, zobozdravstveno tesnobo ali dentalno fobijo, zaradi katerih so obisk pri zobozdravniku morda odlagali leta
• pri dolgotrajnih in obsežnih implantoloških in oralnokirurških posegih, saj pomirjen in sproščen pacient lažje in mirneje prestane poseg, brez strahu in ob največjem mogočem udobju. Hkrati odsotnost napetosti in nepričakovanih gibov pacienta operaterju omogoča stabilnejše pogoje za mirno in natančno izvedbo posega, kar je pomembno tudi za varnost samega pacienta
• pacientom z izrazitim žrelnim (bruhalnim) refleksom, ki lahko otežuje ali onemogoča izvedbo posameznih zobozdravstvenih postopkov
• pacientom, ki težko dlje časa ostanejo pri miru ali izredno težko prenašajo zvoke, občutke in druge dražljaje, povezane z zobozdravstvenim posegom

Analgosedacija vseeno ni primerna za vsakega pacienta in se tudi ne izvaja brez predhodne ocene zdravstvenega stanja. Nekatere bolezni in zdravstvena stanja, nosečnost, bolezni dihal in posamezna zdravila lahko vplivajo na odločitev o njeni uporabi in načinu izvedbe. Zato do vsakega pacienta pristopamo individualno, s podrobno anamnezo in oceno dejavnikov, pomembnih za varno izvedbo analgosedacije.

Varnost in meje metode

Sedacija v zobozdravstvu ima dober varnostni profil, kadar se izvaja pri pravilno izbranih pacientih, ob predhodni oceni zdravstvenega stanja, ustreznem nadzoru in usposobljeni medicinski ekipi. Kljub temu je pomembno biti natančen, ko govorimo o dokazih. Novejši sistematični pregled in metaanaliza, objavljena v reviji Medicina, sta primerjala sedacijo z dušikovim oksidom z drugimi pomirjevali in nista našla pomembnih razlik v zadovoljstvu pacientov niti v uspešnosti dokončanja posega, avtorji pa so opozorili, da je trdno oceno varnosti omejila količina razpoložljivih podatkov o neželenih učinkih.⁴

V Ortoimplant DENTAL SPA se potencirana intravenska analgosedacija pri obsežnejših implantoloških in oralnokirurških posegih izvaja ob neprekinjenem nadzoru vitalnih funkcij pacienta s strani anesteziologa med celotnim posegom. Pred posegom vzamemo podrobno anamnezo, ocenimo zdravstveno stanje, zdravila, ki jih pacient jemlje, alergije in druge dejavnike, pomembne za varno izvedbo analgosedacije. Globina analgosedacije se prilagodi pacientu in poteku posega.

Noben medicinski postopek ni povsem brez tveganja, tudi analgosedacija ne. Prav zato se varnost ne začne z dajanjem pomirjevala, ampak s pravilno oceno pacienta pred posegom, z izbiro ustrezne globine analgosedacije, z neprekinjenim nadzorom vitalnih funkcij s strani anesteziologa med posegom in s spremljanjem pacienta med začetnim okrevanjem.

Analgosedacija in obsežni posegi

Analgosedacija je posebej pomembna pri dolgotrajnih in obsežnih implantoloških in oralnokirurških posegih, med katerimi bi tudi pacientu brez izrazitega strahu ali zobozdravstvene tesnobe bilo težko več ur ostati povsem miren in sproščen. To vključuje zahtevno implantološko in oralno kirurgijo, terapije All-on-X ter napredne implantološke tehnike pri pacientih z izrazitim pomanjkanjem čeljustne kosti.

Pri takih posegih analgosedacija ni le vprašanje udobja. Pomirjen in sproščen pacient brez strahu in napetosti lažje prestane večurni poseg, odsotnost nepričakovanih gibov pa operaterju zagotavlja stabilne pogoje za mirno in natančno izvedbo. To je še posebej pomembno pri zahtevnih kirurških postopkih, pri katerih sta natančnost in nadzorovani delovni pogoji pomembna tudi za varnost samega pacienta.

V Ortoimplant DENTAL SPA zato potencirano intravensko analgosedacijo protokolarno uporabljamo pri obsežnejših implantoloških in oralnokirurških posegih. Je del širšega pristopa, pri katerem pacienta ne gledamo le skozi sam kirurški poseg, ampak skrbimo tudi za njegovo udobje, pripravo telesa in okrevanje. Tretmaji DENTAL SPA spremljajo pacienta pred posegom, med njim in po njem ter se individualno prilagodijo njegovim potrebam.

Pogosta vprašanja