Analgosedacija: liječenje zubi bez boli i straha

Za dio pacijenata odlazak zubaru nije neugodnost koju se pretrpi i zaboravi. Izražen strah, anksioznost ili dentalna fobija mogu dovesti do toga da se odlazak stomatologu odgađa godinama, ponekad i desetljećima, sve dok bol ili slomljeni zub ne prisile na dolazak. Do tada je često potreban puno veći zahvat nego što bi bio na početku. Analgosedacija postoji upravo zbog tih pacijenata, ali i zbog svih koji jednostavno žele proći kroz dulji ili opsežniji zahvat mirno, bez napetosti u tijelu i bez sjećanja koje ostaje kao teret.

Analgosedacija može varirati od pliće, pri kojoj je pacijent opušten, može komunicirati i pratiti upute, ali ne osjeća strah, nema uobičajen osjećaj protoka vremena i zahvata se poslije često slabo sjeća, do dublje analgosedacije, pri kojoj pacijent zahvat praktično prespava. Pritom pacijent spontano diše, a ovisno o dubini sedacije može reagirati na govor ili podražaj. Upravo je to jedna od važnih razlika između analgosedacije i opće anestezije.

U Ortoimplant DENTAL SPA u Zagrebu potenciranu intravensku analgosedaciju protokolarno primjenjujemo kod opsežnijih implantoloških i oralnokirurških zahvata. Uz lokalnu anesteziju i nadzor anesteziologa omogućuje nam da i dugotrajne i zahtjevne zahvate provedemo bez boli i straha, dok ih pacijenti često praktično prespavaju i poslije ih se malo ili uopće ne sjećaju.

Što je analgosedacija, a što nije

Analgosedacija je kombinacija dvaju učinaka: analgezije, odnosno kontrole boli, i sedacije, odnosno smirivanja i opuštanja. Dubina sedacije može varirati od blage i umjerene, u stručnoj literaturi poznate kao svjesna sedacija (conscious sedation), do dublje sedacije. Kod plićih razina pacijent je pri svijesti, samostalno diše i može reagirati na govor i pratiti upute, dok kod dublje analgosedacije zahvat može praktično prespavati. Tijekom analgosedacije razina straha, tjeskobe i napetosti znatno je smanjena, a sjećanje na zahvat često je djelomično ili potpuno odsutno.

Važna je jedna razlika. Lokalna anestezija uklanja bol, ali ne uklanja strah. Netko tko se boji igle, zvuka svrdla ili samog osjećaja gubitka kontrole i dalje može biti napet, s ubrzanim pulsom, čak i kada ne osjeća bol. Analgosedacija djeluje upravo na taj sloj: na doživljaj, a ne samo na osjet. Zato se lokalna anestezija i analgosedacija ne isključuju, nego se koriste zajedno kako bi se tijekom zahvata osigurala kontrola boli, straha i tjeskobe te maksimalan komfor pacijenta.

Opća anestezija nešto je drugo. Pacijent je u stanju kontrolirane nesvijesti i zahtijeva drugačiju razinu potpore i nadzora vitalnih funkcija. Analgosedacija omogućuje prilagodbu dubine sedacije pacijentu i zahvatu, uz očuvano samostalno disanje, te u pravilu omogućuje brži oporavak nego opća anestezija.

Koliko je strah od zubara zapravo čest

Strah od stomatologa, dentalna anksioznost i dentalna fobija nisu rijetke pojave. Opsežna sistematska analiza i meta-analiza objavljena u časopisu Journal of Dentistry procijenila je da otprilike 15,3 posto odraslih u svijetu ima izražen strah ili tjeskobu povezanu sa stomatološkom skrbi, uz veću učestalost kod žena i mlađih odraslih osoba. Autori su također pokazali da strah utječe na redovitost odlazaka stomatologu i, posljedično, na stanje oralnog zdravlja.¹

To je poveznica koju u praksi vidimo stalno. Strah vodi do izbjegavanja, izbjegavanje do sve lošijeg stanja zubi, a ono često do potrebe za većim i zahtjevnijim zahvatima koji isti strah mogu dodatno pojačati. Analgosedacija je jedan od načina da se taj krug prekine: da i opsežan zahvat prođe mirno, bez boli i straha, te da sljedeći dolazak stomatologu više ne bude iskustvo koje pacijent želi izbjeći.

Vrste sedacije koje se koriste u stomatologiji

Ne postoji jedna vrsta sedacije za sve pacijente i sve zahvate. Način primjene i dubina sedacije prilagođavaju se zdravstvenom stanju pacijenta, razini straha ili tjeskobe te vrsti, opsegu i trajanju zahvata. U stomatologiji se najčešće koriste tri pristupa.

• Inhalacijska sedacija dušikovim oksidulom. Poznata i kao „rajski plin”, primjenjuje se udisanjem mješavine dušikova oksidula i kisika kroz nosnu masku. Djeluje brzo, dubina sedacije može se prilagođavati tijekom primjene, a učinak brzo prestaje nakon završetka. Sistematski pregled i meta-analiza u časopisu Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine pokazali su ukupnu stopu uspješnosti sedacije dušikovim oksidulom i kisikom od 94,9 posto na uzorku od 1293 pacijenta.²
• Oralna sedacija. Sedativni lijek uzima se na usta, najčešće prije zahvata. Može se primjenjivati kod pacijenata sa strahom ili tjeskobom kada je takav oblik sedacije primjeren planiranom zahvatu. Sistematski pregled objavljen u BMJ Open pokazao je da pojedini oralno primijenjeni sedativi mogu smanjiti dentalnu anksioznost, pri čemu učinak i moguće nuspojave ovise o odabranom lijeku i dozi.³
• Intravenska sedacija. Sedativi i drugi potrebni lijekovi primjenjuju se izravno u venu, što omogućuje kontrolirano prilagođavanje dubine sedacije tijekom zahvata. Posebno je pogodna za dulje i opsežnije zahvate te pacijente s izraženim strahom ili dentalnom anksioznošću, uz kontinuirani nadzor vitalnih funkcija.

U Ortoimplant DENTAL SPA kod opsežnijih implantoloških i oralnokirurških zahvata protokolarno primjenjujemo potenciranu intravensku analgosedaciju pod nadzorom anesteziologa. Dubina analgosedacije prilagođava se pacijentu i zahvatu, a kod opsežnih zahvata pacijenti ih često praktično prespavaju i poslije ih se malo ili uopće ne sjećaju.

Prije analgosedacije uzimamo detaljnu anamnezu te procjenjujemo opće zdravstveno stanje, lijekove koje pacijent uzima, vrstu i trajanje planiranog zahvata te druge čimbenike važne za sigurno provođenje analgosedacije.

Kako izgleda zahvat uz analgosedaciju kod nas

Sve počinje razgovorom. Na prvom pregledu, koji je kod nas besplatan, prolazimo kroz zdravstvenu povijest, lijekove, alergije i ranija iskustva sa stomatologom. Za pacijente koji dolaze s izraženim strahom, anksioznošću ili dentalnom fobijom taj razgovor često je posebno važan: kada pacijent zna što slijedi i osjeća da ima kontrolu, dio napetosti popušta i prije nego što je bilo što započelo.

Kod opsežnijih implantoloških i oralnokirurških zahvata u Ortoimplant DENTAL SPA protokolarno primjenjujemo potenciranu intravensku analgosedaciju pod nadzorom anesteziologa. Lijekovi se primjenjuju intravenski, a dubina analgosedacije prilagođava se pacijentu i tijeku zahvata. Pacijent samostalno diše, dok se njegove vitalne funkcije kontinuirano nadziru. Ovisno o dubini analgosedacije može komunicirati i reagirati na govor ili podražaj, a kod dublje analgosedacije zahvat često praktično prespava. Doživljaj protoka vremena je promijenjen, a pacijenti se nakon zahvata često sjećaju vrlo malo ili se samog zahvata uopće ne sjećaju.

Lokalna anestezija primjenjuje se uz analgosedaciju i osigurava kontrolu boli na području zahvata. Na taj način i dugotrajne i zahtjevne implantološke zahvate možemo provesti bez boli i straha, uz maksimalan komfor pacijenta.

Nakon intravenske analgosedacije pacijent ostaje pod nadzorom tijekom početnog oporavka. Zbog učinka primijenjenih lijekova ne smije sam voziti nakon zahvata, a upute o ponašanju nakon analgosedacije dobiva unaprijed i prilagođene su njegovu zdravstvenom stanju i provedenom zahvatu.

Kome analgosedacija najviše pomaže

Analgosedacija nije potrebna za svaki stomatološki zahvat, ali postoje situacije u kojima ima posebno važnu ulogu. U Ortoimplant DENTAL SPA potenciranu intravensku analgosedaciju protokolarno primjenjujemo kod opsežnijih implantoloških i oralnokirurških zahvata, a posebno je korisna i pacijentima s izraženim strahom, dentalnom anksioznošću ili dentalnom fobijom.

Analgosedacija posebno pomaže:

• pacijentima s izraženim strahom, dentalnom anksioznošću ili dentalnom fobijom, zbog kojih su možda godinama odgađali odlazak stomatologu
• kod dugotrajnih i opsežnih implantoloških i oralnokirurških zahvata, jer smiren i opušten pacijent lakše i mirnije prolazi kroz zahvat, bez straha i uz maksimalan komfor. Istodobno, odsutnost napetosti i neočekivanih pokreta pacijenta operateru omogućuje stabilnije uvjete za mirnu i preciznu izvedbu zahvata, što je važno i za sigurnost samog pacijenta
• pacijentima s izraženim refleksom na povraćanje, koji može otežavati ili onemogućavati provođenje pojedinih stomatoloških postupaka
• pacijentima koji teško mogu dulje ostati mirni ili izrazito teško podnose zvukove, osjete i druge podražaje povezane sa stomatološkim zahvatom

Analgosedacija ipak nije prikladna za svakog pacijenta niti se provodi bez prethodne procjene zdravstvenog stanja. Određene bolesti i zdravstvena stanja, trudnoća, bolesti dišnog sustava te pojedini lijekovi mogu utjecati na odluku o njezinoj primjeni i načinu provođenja. Zato svakom pacijentu pristupamo individualno, uz detaljnu anamnezu i procjenu čimbenika važnih za sigurno provođenje analgosedacije.

Sigurnost i granice metode

Sedacija u stomatologiji ima dobar sigurnosni profil kada se provodi kod pravilno odabranih pacijenata, uz prethodnu procjenu zdravstvenog stanja, odgovarajući nadzor i educiran medicinski tim. Ipak, važno je biti precizan kada govorimo o dokazima. Novija sistematska analiza i meta-analiza objavljena u časopisu Medicina usporedila je sedaciju dušikovim oksidulom s drugim sedativima i nije pronašla značajne razlike u zadovoljstvu pacijenata ni uspješnosti dovršetka zahvata, dok su autori upozorili da je čvrstu procjenu sigurnosti ograničila količina dostupnih podataka o nuspojavama.⁴

U Ortoimplant DENTAL SPA potencirana intravenska analgosedacija kod opsežnijih implantoloških i oralnokirurških zahvata provodi se uz kontinuirani nadzor vitalnih funkcija pacijenta od strane anesteziologa tijekom cijelog zahvata. Prije zahvata uzimamo detaljnu anamnezu, procjenjujemo zdravstveno stanje, lijekove koje pacijent uzima, alergije i druge čimbenike važne za sigurno provođenje analgosedacije. Dubina analgosedacije prilagođava se pacijentu i tijeku zahvata.

Nijedan medicinski postupak nije potpuno bez rizika, pa tako ni analgosedacija. Upravo zato sigurnost ne počinje davanjem sedativa, nego pravilnom procjenom pacijenta prije zahvata, odabirom odgovarajuće dubine analgosedacije, kontinuiranim nadzorom vitalnih funkcija od strane anesteziologa tijekom zahvata i praćenjem pacijenta tijekom početnog oporavka.

Analgosedacija i opsežni zahvati

Analgosedacija je posebno važna kod dugotrajnih i opsežnih implantoloških i oralnokirurških zahvata, tijekom kojih bi i pacijentu bez izraženog straha ili dentalne anksioznosti bilo teško satima ostati potpuno miran i opušten. To uključuje složenu implantološku i oralnu kirurgiju, All-on-X terapije te napredne implantološke tehnike kod pacijenata s izrazitim nedostatkom čeljusne kosti.

Kod takvih zahvata analgosedacija nije samo pitanje udobnosti. Smiren i opušten pacijent bez straha i napetosti lakše prolazi kroz višesatni zahvat, dok odsutnost neočekivanih pokreta operateru osigurava stabilne uvjete za mirnu i preciznu izvedbu. To je osobito važno kod zahtjevnih kirurških postupaka u kojima su preciznost i kontrolirani uvjeti rada važni i za sigurnost samog pacijenta.

U Ortoimplant DENTAL SPA zato potenciranu intravensku analgosedaciju protokolarno primjenjujemo kod opsežnijih implantoloških i oralnokirurških zahvata. Ona je dio šireg pristupa u kojem pacijenta ne promatramo samo kroz sam kirurški zahvat, nego vodimo računa o njegovu komforu, pripremi organizma i oporavku. DENTAL SPA tretmani prate pacijenta prije, tijekom i nakon zahvata te se individualno prilagođavaju njegovim potrebama.

Česta pitanja