Wie lange dauert die Heilung nach dem Einsetzen eines Implantats?

Eine Frage, die wir bei fast jeder Erstuntersuchung hören. Die Antwort ist keine einzelne Zahl, sondern ein Zeitraum, denn die Heilung läuft auf zwei Ebenen ab, die sich nicht decken: die Heilung des Zahnfleisches beziehungsweise der Wunde, die Sie bereits nach wenigen Tagen sehen und spüren, und die Osseointegration, also der Prozess, in dem sich das Implantat mit dem umliegenden Knochen verbindet beziehungsweise mit ihm „verwächst“, der still und unter der Oberfläche noch Wochen und Monate abläuft, nachdem die Wunde bereits reizlos aussieht.

Die Heilung des Zahnfleisches ist deshalb eine Frage von Tagen, während die Osseointegration mehrere Monate braucht, meist etwa drei Monate. Gerade deshalb bedeutet die Tatsache, dass die Wunde verheilt aussieht, nicht, dass auch der biologische Prozess der Verbindung des Implantats mit dem Knochen abgeschlossen ist.

Zwei Arten der Heilung: Weichgewebe und Knochen

Zahnfleisch und Schleimhaut rund um das Implantat heilen verhältnismäßig schnell. Bei den meisten Patienten sieht die Wunde nach sieben bis vierzehn Tagen reizlos aus, Schwellung und Empfindlichkeit gehen in den ersten Tagen allmählich zurück, und die Kontrolle sowie das Entfernen der Nähte folgen meist etwa zwei Wochen nach dem Eingriff. Das ist der sichtbare Teil der Heilung, und Patienten setzen ihn oft mit dem Abschluss des Erholungsprozesses gleich.

Die eigentliche Geschichte spielt sich jedoch im Knochen ab. Nach dem Einsetzen verbindet sich das Titanimplantat allmählich mit dem umliegenden Kieferknochen und verwächst mit ihm. Es beginnt der Prozess der Heilung und der Bildung von neuem Knochen an der Implantatoberfläche, danach baut sich der Knochen in den folgenden Wochen und Monaten um und reift heran, wodurch eine stabile biologische Verbindung zum Implantat entsteht. Diesen Prozess nennen wir Osseointegration.

Die Osseointegration lässt sich nicht einfach beschleunigen. Die Biologie hat ihren eigenen Rhythmus, und unser Organismus braucht Zeit, um das Implantat anzunehmen und stabil in den Knochen zu integrieren.

Der realistische Zeitraum: meist drei bis sechs Monate

Die Osseointegration nach dem Einsetzen eines Zahnimplantats dauert meist zwischen drei und sechs Monaten, die tatsächliche Heilungszeit hängt jedoch von der Art der implantologischen Behandlung und von der individuellen klinischen Situation ab. Wie lange die Osseointegration dauert, bestimmen wir nicht allein danach, ob sich das Implantat im Ober- oder im Unterkiefer befindet. Die Heilungszeit hängt von der Art der implantologischen Behandlung, von der Anatomie und den Eigenschaften des Knochens, von der Primärstabilität des Implantats, vom Ort seiner Verankerung sowie von möglichen zusätzlichen chirurgischen Maßnahmen ab.

Bei All-on-4 und weiteren All-on-X Behandlungen dauert die Osseointegrationsphase meist etwa drei Monate. In dieser Zeit trägt der Patient, sofern die Voraussetzungen für eine Sofortbelastung erfüllt sind, einen provisorischen festsitzenden Zahnersatz, und nach Abschluss der vorgesehenen Osseointegrationsphase und der Kontrolle folgt die Anfertigung des endgültigen Zahnersatzes.

Bei einzelnen Zahnimplantaten schwankt die Heilungszeit häufiger und beträgt meist zwischen drei und sechs Monaten. In seltenen und besonders anspruchsvollen klinischen Situationen, in denen Anatomie, Knochenzustand oder der Umfang zusätzlicher chirurgischer Maßnahmen eine längere Heilung erfordern, kann die Osseointegrationsphase auch bis zu neun Monate dauern.

Deshalb sprechen wir in der Implantologie von einem Zeitraum und nicht von einem festen Datum. Der Kalender gibt uns einen zeitlichen Rahmen, er bestimmt jedoch nicht die Biologie. Wann das Implantat für die nächste Behandlungsphase bereit ist, beurteilen wir individuell, auf Grundlage des klinischen Heilungsverlaufs und der Kontrolle der Implantatstabilität.

Muss man wirklich so lange warten?

Es ist nicht immer nötig, den Abschluss der Osseointegration abzuwarten, bevor die Implantate mit Zahnersatz versorgt werden. Moderne Protokolle ermöglichen in richtig ausgewählten Fällen eine frühe oder sogar sofortige Belastung der Implantate. Systematische Übersichtsarbeiten randomisierter Studien zeigen, dass ein solcher Ansatz, wenn die entsprechenden klinischen und biomechanischen Voraussetzungen erfüllt sind, Ergebnisse liefern kann, die mit konventionellen Einheilprotokollen vergleichbar sind. Die Cochrane-Übersichtsarbeit von Esposito und Mitarbeitern, die 26 Studien mit mehr als zweitausend Implantaten zusammengefasst hat, fand im ersten Jahr der Nachbeobachtung keinen überzeugenden Unterschied beim Implantatverlust, beim Misserfolg des Zahnersatzes und beim Knochenverlust zwischen Sofortbelastung, Frühbelastung und konventioneller Belastung. Die durchschnittliche Misserfolgsrate lag bei etwa 2,5 Prozent.[1]

Mit anderen Worten: Die Osseointegration kann mehrere Monate dauern, und der Patient hat in dieser Zeit bereits Zähne. Eine der wesentlichen Voraussetzungen für die Sofortbelastung ist eine gute Primärstabilität, also wie stabil das Implantat unmittelbar nach dem Einsetzen im Knochen verankert ist. Die Entscheidung hängt jedoch nicht nur von einem einzelnen Implantat oder von einem einzelnen gemessenen Parameter ab. Wichtig sind auch die Anatomie und die Eigenschaften des Knochens, die Anzahl und die Verteilung der Implantate, ihre Verbindung untereinander sowie die Biomechanik des gesamten Zahnersatzes.

Das ist bei All-on-4 und weiteren All-on-X Behandlungen besonders wichtig. Wenn die notwendigen Voraussetzungen erfüllt sind, werden die Implantate mit einem provisorischen festsitzenden Zahnersatz verbunden, und der Patient kann noch am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden feste Zähne erhalten, obwohl die Osseointegration der Implantate unter diesem Zahnersatz weiterhin abläuft.

Bei einem Einzelimplantat kann die Situation anders sein. In bestimmten Fällen ist es möglich, sofort einen provisorischen ästhetischen Zahn einzusetzen, der häufig so gestaltet wird, dass seine Belastung im Biss während der Heilung kontrolliert wird, während mit der Anfertigung der endgültigen Krone bis zum Abschluss der vorgesehenen Osseointegrationsphase gewartet wird.

Sofortbelastung bedeutet deshalb nicht sofort abgeschlossene Heilung. Sie bedeutet, dass Implantate und Zahnersatz so geplant sind, dass sie bei entsprechender Primärstabilität und entsprechenden biomechanischen Bedingungen sicher funktionieren können, während der Prozess der Osseointegration weiterläuft. Wenn diese Voraussetzungen nicht erfüllt sind, ist Warten keine Vorsicht um der Vorsicht willen, sondern Teil eines richtig gewählten Einheilprotokolls.

Wie die Ergebnisse aussehen, wenn das Protokoll gut gewählt ist

Die Sofortbelastung kann ein sehr erfolgreicher Behandlungsansatz sein, wenn die entsprechenden klinischen und biomechanischen Voraussetzungen dafür erfüllt sind. Die systematische Übersichtsarbeit von Del Fabbro und Mitarbeitern, die 34 prospektive Studien, insgesamt 5.349 sofortbelastete Implantate und eine Nachbeobachtung von mindestens fünf Jahren umfasste, zeigte eine mittlere Überlebensrate der Implantate von 97,4 Prozent. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die Sofortbelastung unter klar definierten klinischen Umständen und bei richtig ausgewählten Fällen ein langfristig vorhersagbarer Behandlungsansatz sein kann.[2]

In derselben Übersichtsarbeit war das Überleben sofortbelasteter Implantate im Unterkiefer statistisch signifikant höher als im Oberkiefer. Dieser Befund bedeutet jedoch nicht, dass der Ort des Implantats für sich genommen den Erfolg der Behandlung bestimmt.

Bei Ortoimplant DENTAL SPA ist die Sofortbelastung ein Standardbestandteil von All-on-4 und weiteren All-on-X Behandlungen. Patienten erhalten in der Regel noch am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden nach dem Einsetzen der Implantate provisorische feste Zähne, während die Osseointegration unter dem Zahnersatz in den folgenden Monaten weiterläuft. In ausgesprochen seltenen und anspruchsvollen klinischen Situationen, in denen die individuellen anatomischen und biologischen Bedingungen ein anderes Vorgehen erfordern, passen wir den Zeitpunkt der Eingliederung des provisorischen festsitzenden Zahnersatzes an den Patienten an, um eine sichere Heilung und den langfristigen Erfolg der Behandlung zu gewährleisten.

Was die Heilung verlängert oder verkürzt

Auf den zeitlichen Rahmen wirken mehrere Faktoren ein. Einen Teil davon können wir bereits vor dem Eingriff einschätzen, im Rahmen der klinischen Untersuchung, der ausführlichen Anamnese und der Analyse der 3D-CBCT-Aufnahme:

• Dichte und Menge des Knochens. Menge und Eigenschaften des Knochens beeinflussen die Stabilität des Implantats und die geplante Heilungszeit. Dichterer und hochwertigerer Knochen ermöglicht in der Regel eine bessere Anfangsstabilität, während weicherer oder spärlicher Knochen eine längere Heilungsphase erfordern kann.
• Knochenaufbau oder Sinuslift. Wenn zusätzlich zur Implantation ein Knochenaufbau (Augmentation) oder ein Sinuslift erforderlich ist, kann die Heilung länger dauern, weil dem augmentierten Bereich Zeit zum Heilen und Ausreifen gegeben werden muss.
• Rauchen. Tabakrauch wirkt sich negativ auf die Durchblutung und die Heilung des Gewebes aus und stellt einen wichtigen Risikofaktor für Komplikationen und für den Verlust des Implantats dar.
• Allgemeine Gesundheit. Ein unzureichend eingestellter Diabetes, einzelne systemische Erkrankungen und bestimmte Medikamente können die Heilung und den Knochenumbau beeinflussen. Bei ausgewählten Patienten können wir zusätzliche Informationen über biologische Faktoren, die für die Heilung wichtig sind, auch mit einer Labordiagnostik des Knochenstoffwechsels gewinnen.
• Mundhygiene und Mitarbeit. Eine sorgfältige Mundhygiene und das Befolgen der postoperativen Anweisungen sind in den ersten Wochen für eine ordnungsgemäße Heilung des Gewebes rund um das Implantat wichtig.

Bei Patienten mit ausgeprägtem Knochenmangel, bei denen fortgeschrittene implantologische Techniken wie zygomatische, pterygoidale, transnasale oder transsinusale Implantate erforderlich sind, legen wir den Heilungsplan individuell fest, denn diese Implantate werden in unterschiedlichen anatomischen Bereichen verankert. Die Einzelheiten und die zu erwartende Heilungszeit erklären wir jedem Patienten individuell bei der Untersuchung.

Bei Ortoimplant DENTAL SPA besteht bei ausgewählten Patienten außerdem die Möglichkeit einer Diagnostik des Knochenstoffwechsels mit dem LINKOR Signature System, das Dr. Joseph Choukroun und Dr. Elisa Choukroun entwickelt haben. Durch die Analyse von mehr als 50 Parametern aus dem Blut erhalten wir zusätzliche Einblicke in biologische Faktoren, die mit dem Knochenstoffwechsel, dem Entzündungs- und Immunstatus sowie weiteren Prozessen zusammenhängen, die für die Heilung und die Osseointegration, also das Verwachsen des Implantats mit dem umliegenden Knochen, wichtig sind. Zusammen mit der klinischen Untersuchung, der ausführlichen Anamnese und dem 3D-CBCT ermöglicht uns eine solche Diagnostik eine noch individuellere Behandlungsplanung sowie eine zusätzliche Beurteilung der biologischen Faktoren, die für die Heilung und für die Erfolgsprognose der implantologischen Behandlung wichtig sind.

Wie wir die Erholung unterstützen

Die Biologie können wir nicht drängen, wir können aber günstigere Bedingungen für sie schaffen. Bei Ortoimplant DENTAL SPA sind die DENTAL SPA Behandlungen Teil eines ganzheitlichen Ansatzes in der implantologischen Behandlung. Ihre Aufgabe ist es, den Organismus vor dem operativen Eingriff vorzubereiten, ihm während des Eingriffs selbst zusätzliche Unterstützung zu geben und die Heilung sowie die postoperative Erholung zu unterstützen.

Je nach Patient sowie nach Art und Umfang der implantologischen Behandlung wenden wir Lymphdrainage, Ozontherapie, intravenöse Zufuhr von Vitaminen, Mineralstoffen und weiteren Nährstoffen, Hilotherapie, Magnetfeldtherapie mit Torsionsfeldern sowie hyperbare Sauerstofftherapie an. Mit den DENTAL SPA Behandlungen möchten wir möglichst günstige Bedingungen für Heilung, Regeneration und für die Prozesse schaffen, die für die Osseointegration wichtig sind, bei der Kontrolle von postoperativer Schwellung und Unwohlsein helfen und die Erholung des Patienten erleichtern.

Bei anspruchsvolleren implantologischen Eingriffen sowie bei Patienten mit ausgeprägter Angst oder Ängstlichkeit wenden wir zusätzlich zur örtlichen Betäubung auch eine Analgosedierung unter Aufsicht eines Anästhesisten an. So achten wir nicht nur auf den Eingriff selbst und auf die Heilung, sondern auch darauf, wie der Patient die gesamte Behandlung erlebt. Ziel des DENTAL SPA Ansatzes ist es, die implantologische Behandlung möglichst ruhig, angenehm und sicher zu gestalten und zugleich auf das allgemeine Wohlbefinden des Patienten zu achten.

Was Sie sich merken sollten

Die Heilung von Zahnfleisch und Weichgewebe ist eine Frage von Tagen bis zu zwei Wochen. Die Osseointegration, also das Verwachsen des Implantats mit dem umliegenden Knochen, ist eine Frage von Monaten, meist von drei bis sechs, abhängig von der Art der implantologischen Behandlung, von den Eigenschaften des Knochens, von der Stabilität des Implantats und von den individuellen Faktoren des Patienten. Bei All-on-4 und weiteren All-on-X Behandlungen dauert die Osseointegration meist etwa drei Monate, während die Patienten in der Regel noch am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden provisorische feste Zähne erhalten.

Bei der kostenlosen Erstuntersuchung, die eine klinische Untersuchung und die vollständige digitale Röntgendiagnostik umfasst, also ein 2D-Orthopantomogramm und ein 3D-CBCT, beurteilen wir Ihren konkreten Fall und erklären Ihnen den realistischen zeitlichen Rahmen der Behandlung.

Häufig gestellte Fragen