Koliko traje cijeljenje nakon ugradnje implantata?

Pitanje koje čujemo gotovo na svakom prvom pregledu. Odgovor nije jedan broj, nego raspon, jer cijeljenje teče na dvije razine koje se ne poklapaju: zacjeljivanje desni, odnosno rane, koje vidite i osjetite već kroz nekoliko dana, i oseointegracija, odnosno proces povezivanja ili „srastanja” implantata s okolnom kosti, koji se odvija tiho, ispod površine, još tjednima i mjesecima nakon što rana izgleda uredno.

Zacjeljivanje desni zato je pitanje dana, dok je za oseointegraciju potrebno nekoliko mjeseci, najčešće oko tri mjeseca. Upravo zato činjenica da rana izgleda zacijeljeno ne znači da je završen i biološki proces povezivanja implantata s kosti.

Dvije vrste cijeljenja: meko tkivo i kost

Desni i sluznica oko implantata zacjeljuju relativno brzo. Kod većine pacijenata rana izgleda uredno kroz sedam do četrnaest dana, oteklina i osjetljivost postupno se smanjuju tijekom prvih nekoliko dana, a kontrola i uklanjanje šavova najčešće slijede otprilike dva tjedna nakon zahvata. To je vidljivi dio cijeljenja i pacijenti ga često poistovjete sa završetkom procesa oporavka.

Prava priča, međutim, događa se u kosti. Nakon ugradnje titanski implantat postupno se povezuje i srasta s okolnom čeljusnom kosti. Započinje proces cijeljenja i stvaranja nove kosti uz površinu implantata, nakon čega se kost tijekom sljedećih tjedana i mjeseci remodelira i sazrijeva, stvarajući stabilnu biološku vezu s implantatom. Taj proces nazivamo oseointegracijom.

Oseointegraciju ne možemo jednostavno požuriti. Biologija ima svoj ritam, a našem je organizmu potrebno vrijeme da implantat prihvati i stabilno integrira u kost.

Realan raspon: najčešće tri do šest mjeseci

Oseointegracija nakon ugradnje dentalnog implantata najčešće traje između tri i šest mjeseci, ali stvarno vrijeme cijeljenja ovisi o vrsti implantološke terapije i individualnoj kliničkoj situaciji. Koliko traje oseointegracija ne određujemo samo prema tome nalazi li se implantat u gornjoj ili donjoj čeljusti. Vrijeme cijeljenja ovisi o vrsti implantološke terapije, anatomiji i karakteristikama kosti, primarnoj stabilnosti implantata, mjestu njegova sidrišta te eventualnim dodatnim kirurškim postupcima.

Kod All-on-4 i drugih All-on-X terapija razdoblje oseointegracije najčešće traje oko tri mjeseca. Tijekom tog razdoblja pacijent, onda kada su ispunjeni uvjeti za imedijatno opterećenje, nosi privremeni fiksni protetski rad, a nakon završetka predviđenog razdoblja oseointegracije i kontrole slijedi izrada trajnog protetskog rada.

Kod pojedinačnih dentalnih implantata vrijeme cijeljenja češće varira i najčešće iznosi između tri i šest mjeseci. U rijetkim i posebno zahtjevnim kliničkim situacijama, kada anatomija, stanje kosti ili opseg dodatnih kirurških postupaka zahtijevaju dulje cijeljenje, razdoblje oseointegracije može trajati i do devet mjeseci.

Zato u implantologiji govorimo o rasponu, a ne o fiksnom datumu. Kalendar nam daje vremenski okvir, ali ne određuje biologiju. Kada će implantat biti spreman za sljedeću fazu terapije procjenjujemo individualno, na temelju kliničkog tijeka cijeljenja i kontrole stabilnosti implantata.

Mora li se doista čekati toliko dugo?

Ne mora se uvijek čekati završetak oseointegracije prije nego što implantati dobiju protetski rad. Suvremeni protokoli omogućuju rano ili čak trenutno opterećenje implantata u pravilno odabranim slučajevima. Sustavni pregledi randomiziranih istraživanja pokazuju da takav pristup, kada su ispunjeni odgovarajući klinički i biomehanički uvjeti, može dati rezultate usporedive s konvencionalnim protokolima cijeljenja. Cochrane pregled Esposita i suradnika, koji je objedinio 26 istraživanja s više od dvije tisuće implantata, nije pronašao uvjerljivu razliku u gubitku implantata, neuspjehu protetskog rada ni gubitku kosti između trenutnog, ranog i konvencionalnog opterećenja tijekom prve godine praćenja. Prosječna stopa neuspjeha iznosila je oko 2,5 posto.[1]

Drugim riječima, oseointegracija može trajati nekoliko mjeseci, a da pacijent za to vrijeme već ima zube. Jedan od ključnih preduvjeta za trenutno opterećenje jest dobra primarna stabilnost, odnosno koliko je implantat stabilno usidren u kosti neposredno nakon ugradnje. Međutim, odluka ne ovisi samo o jednom implantatu ili jednom izmjerenom parametru. Važni su i anatomija i karakteristike kosti, broj i raspored implantata, njihova međusobna povezanost te biomehanika cijelog protetskog rada.

To je posebno važno kod All-on-4 i drugih All-on-X terapija. Kada su ispunjeni potrebni uvjeti, implantati se povezuju privremenim fiksnim protetskim radom te pacijent može dobiti fiksne zube isti dan ili unutar 24 sata, iako oseointegracija implantata ispod tog rada i dalje traje.

Kod pojedinačnog implantata situacija može biti drugačija. U određenim slučajevima moguće je odmah postaviti privremeni estetski zub, često oblikovan tako da se tijekom cijeljenja kontrolira njegovo opterećenje u zagrizu, dok se s izradom trajne krunice čeka završetak predviđenog razdoblja oseointegracije.

Zato trenutno opterećenje ne znači trenutno završeno cijeljenje. Ono znači da su implantati i protetski rad planirani tako da, uz odgovarajuću primarnu stabilnost i biomehaničke uvjete, mogu sigurno funkcionirati dok se proces oseointegracije nastavlja. Kada ti uvjeti nisu ispunjeni, čekanje nije oprez radi opreza, nego dio pravilno odabranog protokola cijeljenja.

Kako izgledaju rezultati kad se protokol dobro odabere

Trenutno opterećenje može biti vrlo uspješan terapijski pristup kada su za njega ispunjeni odgovarajući klinički i biomehanički uvjeti. Sustavni pregled Del Fabbra i suradnika, koji je obuhvatio 34 prospektivne studije, ukupno 5.349 trenutno opterećenih implantata i najmanje pet godina praćenja, pokazao je prosječnu stopu preživljenja implantata od 97,4 posto. Autori zaključuju da trenutno opterećenje, u jasno definiranim kliničkim okolnostima i kod pravilno odabranih slučajeva, može biti dugoročno predvidljiv terapijski pristup.[2]

U istom je pregledu preživljenje trenutno opterećenih implantata bilo statistički značajno više u donjoj nego u gornjoj čeljusti. Taj podatak, međutim, ne znači da mjesto implantata samo po sebi određuje uspješnost terapije.

U Ortoimplant DENTAL SPA trenutno opterećenje standardni je dio All-on-4 i drugih All-on-X terapija. Pacijenti u pravilu dobivaju privremene fiksne zube isti dan ili unutar 24 sata od ugradnje implantata, dok se oseointegracija ispod protetskog rada nastavlja tijekom sljedećih mjeseci. U iznimno rijetkim i zahtjevnim kliničkim situacijama, u kojima individualni anatomski i biološki uvjeti zahtijevaju drugačiji pristup, vrijeme postavljanja privremenog fiksnog rada prilagođavamo pacijentu kako bismo osigurali sigurno cijeljenje i dugoročnu uspješnost terapije.

Što produžuje ili skraćuje cijeljenje

Na vremenski okvir utječe više čimbenika. Dio njih možemo procijeniti već prije zahvata, tijekom kliničkog pregleda i uzimanja detaljne anamneze te analizom 3D CBCT snimke:

• Gustoća i količina kosti. Količina i karakteristike kosti utječu na stabilnost implantata i planirano vrijeme cijeljenja. Gušća i kvalitetnija kost u pravilu omogućuje bolju početnu stabilnost, dok mekša ili oskudnija kost može zahtijevati dulje razdoblje cijeljenja.
• Nadogradnja kosti ili sinus lift. Ako je uz implantaciju potrebna augmentacija kosti ili sinus lift, cijeljenje može trajati dulje jer je potrebno omogućiti cijeljenje i sazrijevanje augmentiranog područja.
• Pušenje. Duhanski dim negativno utječe na prokrvljenost i cijeljenje tkiva te predstavlja važan čimbenik rizika za komplikacije i gubitak implantata.
• Opće zdravlje. Nedovoljno reguliran dijabetes, pojedine sistemske bolesti i određeni lijekovi mogu utjecati na cijeljenje i pregradnju kosti. Kod odabranih pacijenata dodatne informacije o biološkim čimbenicima važnima za cijeljenje možemo dobiti i laboratorijskom dijagnostikom koštanog metabolizma.
• Oralna higijena i suradnja. Uredna oralna higijena i pridržavanje postoperativnih uputa u prvim tjednima važni su za pravilno cijeljenje tkiva oko implantata.

Kod pacijenata s izrazitim nedostatkom kosti, kod kojih su potrebne napredne implantološke tehnike poput zigomatičnih, pterigoidnih, transnazalnih ili transsinusnih implantata, plan cijeljenja određujemo individualno jer se ti implantati sidre u različitim anatomskim područjima. Detalje i očekivano vrijeme cijeljenja svakom pacijentu objašnjavamo individualno na pregledu.

U Ortoimplant DENTAL SPA kod odabranih pacijenata postoji i mogućnost dijagnostike koštanog metabolizma pomoću LINKOR Signature sustava, koji su razvili dr. Joseph Choukroun i dr. Elisa Choukroun. Analizom više od 50 parametara iz krvi dobivamo dodatni uvid u biološke čimbenike povezane s koštanim metabolizmom, upalnim i imunološkim statusom te drugim procesima važnima za cijeljenje i oseointegraciju, odnosno srastanje implantata s okolnom kosti. Takva nam dijagnostika, uz klinički pregled, detaljnu anamnezu i 3D CBCT, omogućuje još individualiziranije planiranje terapije te dodatnu procjenu bioloških čimbenika važnih za cijeljenje i prognozu uspješnosti implantološke terapije.

Kako podupiremo oporavak

Biologiju ne možemo požurivati, ali možemo stvoriti povoljnije uvjete za nju. U Ortoimplant DENTAL SPA tretmani dio su cjelovitog pristupa implantološkoj terapiji. Njihova je uloga pripremiti organizam prije operativnog zahvata, pružiti mu dodatnu podršku tijekom samog zahvata te poduprijeti cijeljenje i postoperativni oporavak.

Ovisno o pacijentu te vrsti i opsegu implantološke terapije, primjenjujemo limfnu drenažu, ozonoterapiju, intravensku nadoknadu vitamina, minerala i drugih nutrijenata, hiloterapiju, magnetoterapiju s torzijskim poljima te hiperbaričnu oksigenoterapiju. DENTAL SPA tretmanima nastojimo stvoriti što povoljnije uvjete za cijeljenje, regeneraciju i procese važne za oseointegraciju, pomoći u kontroli postoperativne otekline i nelagode te olakšati oporavak pacijenta.

Kod zahtjevnijih implantoloških zahvata, kao i kod pacijenata s izraženim strahom ili anksioznošću, uz lokalnu anesteziju primjenjujemo i analgosedaciju pod nadzorom anesteziologa. Na taj način ne vodimo računa samo o samom zahvatu i cijeljenju, nego i o tome kako pacijent prolazi kroz cijelu terapiju. Cilj DENTAL SPA pristupa je da implantološka terapija bude što mirnija, ugodnija i sigurnija, uz istodobnu brigu o općoj dobrobiti pacijenta.

Što zapamtiti

Zacjeljivanje desni i mekih tkiva pitanje je dana do dva tjedna. Oseointegracija, odnosno srastanje implantata s okolnom kosti, pitanje je mjeseci, najčešće tri do šest, ovisno o vrsti implantološke terapije, karakteristikama kosti, stabilnosti implantata i individualnim čimbenicima pacijenta. Kod All-on-4 i drugih All-on-X terapija oseointegracija najčešće traje oko tri mjeseca, dok pacijenti u pravilu dobivaju privremene fiksne zube isti dan ili unutar 24 sata.

Na besplatnom prvom pregledu, koji uključuje klinički pregled i kompletnu digitalnu RTG dijagnostiku, odnosno 2D ortopantomogram i 3D CBCT, procjenjujemo vaš konkretan slučaj i objašnjavamo realan vremenski okvir terapije.

Česta pitanja