Neue Zähne an einem Tag: So funktioniert die Sofortbelastung

Die Vorstellung, dass ein Patient ohne Zähne in die Praxis kommt und mit festen Zähnen auf Implantaten wieder hinausgeht, klingt für viele zu schnell, um ernst gemeint zu sein. Bei All-on-4 und anderen All-on-X Therapien handelt es sich dennoch um ein bewährtes implantologisches Protokoll mit jahrzehntelanger klinischer Anwendung.

Sofortbelastung, also immediate load, bedeutet, dass wir auf die gesetzten Implantate noch am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff eine provisorische feste prothetische Arbeit setzen. Die Osseointegration, also das Zusammenwachsen des Implantats mit dem umgebenden Knochen, läuft unter der provisorischen Arbeit in den folgenden etwa drei Monaten weiter, danach werden die provisorischen Zähne durch eine endgültige feste prothetische Arbeit ersetzt.

Entscheidend ist zu verstehen, was dieses Protokoll ermöglicht und was nicht, denn der Unterschied zwischen Erfolg und Misserfolg liegt in einigen sehr konkreten Details.

Was sich gegenüber dem klassischen Protokoll tatsächlich ändert

Bei der verzögerten Belastung wächst das Implantat zunächst monatelang mit dem umgebenden Knochen zusammen, und erst nach abgeschlossener Osseointegration folgt die Krone oder Brücke. Bei der Sofortbelastung werden die provisorischen festen Zähne noch am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden eingesetzt, während der Prozess der Osseointegration in den folgenden etwa drei Monaten weiterläuft.

Ein wesentlicher Unterschied, den wir den Patienten immer wieder erklären, ist, dass die provisorische feste Arbeit in diesem Zeitraum vor allem eine ästhetische und phonetische Funktion hat und die Weichgewebe während ihrer Heilung formt. Zugleich trägt die provisorische Arbeit durch die Verbindung der Implantate zu einer einheitlichen festen Konstruktion zu deren Stabilisierung und zur Begrenzung der Mikrobewegungen während der Osseointegration bei.

Das bedeutet jedoch nicht, dass mit den provisorischen Zähnen wie gewohnt gebissen und gekaut werden kann. Während der Osseointegration hält sich der Patient an eine angepasste Ernährung und an die erhaltenen Anweisungen, um eine übermäßige Belastung der provisorischen Arbeit und der Implantate zu vermeiden und die Bedingungen zu schützen, die für ihr stabiles Zusammenwachsen mit dem umgebenden Knochen nötig sind.

Primärstabilität ist eine Bedingung, kein Detail

Das gesamte Protokoll der Sofortbelastung beruht auf einem entscheidenden Begriff: der Primärstabilität. Das ist die mechanische Stabilität des Implantats im Knochen unmittelbar nach dem Setzen, bevor seine biologische Verbindung mit dem umgebenden Knochen beginnt. Eine Möglichkeit, sie zu beurteilen, ist das Eindrehmoment beim Setzen des Implantats, angegeben in Newtonzentimetern (Ncm). Für die Sofortbelastung werden in der Literatur häufig Werte von etwa 30 bis 40 Ncm und mehr genannt, während eine zusätzliche Beurteilung mit der Resonanzfrequenzanalyse erfolgen kann, wobei ISQ-Werte über 65 als günstig für die Stabilität des Implantats gelten (Tettamanti et al., 2017).

Warum die Primärstabilität so wichtig ist, erklären die Mikrobewegungen am besten. Eine Übersicht der experimentellen und klinischen Literatur zeigt, dass ein gewisses Maß an Mikrobewegungen kein Hindernis für die Osseointegration ist, als kritischer Bereich werden in der Literatur jedoch etwa 50 bis 150 Mikrometer genannt. Übermäßige Mikrobewegungen können die Osseointegration gefährden und das Risiko erhöhen, dass sich Bindegewebe statt einer stabilen knöchernen Verbindung mit dem Implantat bildet (Tettamanti et al., 2017).

Bei All-on-4 und anderen All-on-X Therapien betrachten wir nicht nur die Stabilität jedes einzelnen Implantats für sich. Wichtig sind ihre Position und Verteilung sowie ihre gegenseitige Verbindung durch die provisorische feste prothetische Arbeit, mit der die Implantate als eine biomechanische Einheit wirken und die Mikrobewegungen während der Osseointegration begrenzt werden. Gerade deshalb ist die Zahl der Implantate für sich genommen nicht ausschlaggebend. Wichtig ist, wo die Implantate gesetzt sind, welche Stabilität sie haben und wie die Kräfte auf die gesamte Konstruktion verteilt sind.

Bei einem Einzelimplantat gibt es nicht den biomechanischen Vorteil der gegenseitigen Verbindung mehrerer Implantate, wie wir ihn bei All-on-X Therapien haben. Die Sofortbelastung eines Einzelimplantats ist in richtig ausgewählten Fällen möglich, die Entscheidung wird jedoch individuell getroffen. Deshalb entscheidet über die Möglichkeit der Sofortbelastung nicht eine einzelne gemessene Zahl, sondern die Kombination aus Anatomie und Eigenschaften des Knochens, aus der Primärstabilität des Implantats und aus der Biomechanik der geplanten prothetischen Arbeit.

Wie zuverlässig dieser Ansatz ist

Die Daten sind ermutigend, wenn das Protokoll in richtig ausgewählten Fällen angewendet wird. Eine umfangreiche systematische Übersichtsarbeit zu mehr als zehntausend sofort belasteten Implantaten zeigte eine Überlebensrate von 96,39 Prozent bei einer Nachbeobachtung von bis zu 13 Jahren, wobei die große Mehrheit der erfassten Misserfolge, etwa 97 Prozent, innerhalb des ersten Jahres auftrat (Del Fabbro et al., 2006). Das ist ein wichtiger Befund, der die Bedeutung der frühen Heilungsphase, regelmäßiger Kontrollen und der Einhaltung der Anweisungen durch den Patienten zusätzlich unterstreicht.

Interessant ist auch die Frage nach der Grenze des Eindrehmoments. Eine neuere Metaanalyse zeigte, dass ein niedrigeres Eindrehmoment beim Setzen für sich genommen nicht mit einem deutlich niedrigeren Überleben sofort belasteter Implantate über eine durchschnittliche Nachbeobachtung von zwei Jahren verbunden war, was darauf hinweist, dass über das Ergebnis die Gesamtheit des Falls entscheidet und nicht eine einzige Zahl (Darriba et al., 2023). Deshalb betrachten wir bei der Planung die Knochenqualität, die Verteilung der Implantate und die Konstruktion der provisorischen Arbeit gemeinsam und nicht isoliert.

Wenn der gesamte Zahnbogen an einem Tag zurückkehrt

Bei vollständig zahnlosen Patienten oder bei jenen mit Zähnen, die infolge einer fortgeschrittenen Parodontitis langfristig nicht mehr erhalten werden können, wird die Sofortbelastung meist im Zusammenhang mit festen Zähnen innerhalb von 24 Stunden angewendet. Das bekannteste derartige Konzept ist All-on-4, bei dem der gesamte Zahnbogen durch eine prothetische Arbeit ersetzt wird, die auf vier strategisch verteilten Implantaten fixiert ist. Seine breitere und stärker individualisierte Weiterentwicklung ist das Konzept All-on-X, wobei das „X“ bedeutet, dass Zahl, Verteilung und Art der Implantate nicht vorab festgelegt sind, sondern der Anatomie und der klinischen Situation des Patienten angepasst werden.

Bei der Sofortbelastung werden auf die Implantate noch am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden nach ihrem Setzen provisorische feste Zähne aufgesetzt. Damit werden die Implantate belastet und untereinander zu einer biomechanischen Einheit verbunden. Die provisorischen festen Zähne werden während der etwa drei Monate dauernden Osseointegration getragen, danach werden sie durch eine endgültige feste prothetische Arbeit ersetzt. Eine systematische Übersichtsarbeit zum All-on-4-Konzept berichtete über ein Implantatüberleben von über 99 Prozent nach mehr als zwei Jahren, mit dem Hinweis der Autoren, dass die Qualität der verfügbaren Studien noch Einschränkungen aufweist (Soto-Penaloza et al., 2017).

In Ortoimplant DENTAL SPA ist dieser Ansatz besonders wichtig auch bei Patienten mit ausgeprägtem Mangel an Kieferknochen, bei denen das Setzen klassischer Implantate nicht möglich ist. Dann nutzen wir das Knochenpotenzial höher gelegener anatomischer Regionen des Kopfes, etwa des Jochbeins, des Z-Punktes an der Nasenhöhle oder des pterygomaxillären Bereichs an der Schädelbasis, und wenden fortgeschrittene implantologische Techniken wie transnasale, zygomatische, transsinusale und pterygoidale Implantate an.

Gerade die Behandlung anspruchsvoller Fälle von Zahnlosigkeit und ausgeprägter Atrophie des Kieferknochens ist die besondere Nische der implantologischen Tätigkeit von Ortoimplant DENTAL SPA. Wenn die klassische Implantologie wegen des ausgeprägten Knochenmangels keine Möglichkeit für eine feste Lösung bietet, erlauben uns fortgeschrittene implantologische Techniken, in einer großen Zahl von Fällen eine andere sichere knöcherne Verankerung zu finden. Welche Technik sowie welche Zahl, Art und Verteilung der Implantate wir anwenden, bestimmen die individuelle Anatomie des Patienten und der Plan der künftigen festen prothetischen Arbeit. Wir passen den Patienten nicht dem All-on-4-Konzept an. Wir passen All-on-X der Anatomie des Patienten an.

Wer ein guter Kandidat ist und wer nicht

Die Sofortbelastung ist nicht universell anwendbar, und die Entscheidung über ihre Anwendung beruht immer auf einer individuellen klinischen Beurteilung. Die Eignung hängt von mehreren Faktoren ab, die wir während der Diagnostik und des Eingriffs beurteilen:

• Dichte und Menge des Knochens an der Stelle des Setzens, denn weicherer Knochen sichert die nötige Primärstabilität schwerer
• das erreichte Eindrehmoment und die Stabilität des Implantats, beurteilt während des Eingriffs selbst
• die Gewohnheit des Zähneknirschens (Bruxismus), die die Belastung der provisorischen Arbeit erhöht
• der allgemeine Gesundheitszustand, Rauchen und andere Faktoren, die die Heilung beeinflussen können
• die Bereitschaft des Patienten, sich während der Osseointegration an die angepasste Ernährung und an die vereinbarten Kontrollen zu halten

In Ortoimplant DENTAL SPA ist die Sofortbelastung ein Standardbestandteil des All-on-X Protokolls, sodass Patienten in der Regel noch am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff provisorische feste Zähne erhalten. Sehr selten, in besonderen und klinisch besonders anspruchsvollen Situationen, können individuelle anatomische und biologische Bedingungen ein anderes Vorgehen erfordern. Wenn die Primärstabilität der Implantate keine sichere Sofortbelastung erlaubt, erzwingen wir sie nicht. Das Implantat lassen wir dann ohne unmittelbare Belastung mit dem umgebenden Knochen zusammenwachsen und setzen die feste prothetische Arbeit später ein. Das ist kein Rückschritt, das ist eine Entscheidung zugunsten der Haltbarkeit.

Was Sie nach dem Eingriff erwarten können

Die provisorischen festen Zähne werden während der Osseointegration getragen, etwa drei Monate lang. In diesem Zeitraum verfolgen wir die Heilung des Knochens und die Formung der Weichgewebe. Nach Ablauf des vorgesehenen Zeitraums der Osseointegration und nach der Kontrolle ersetzen wir die provisorische Arbeit durch eine endgültige feste prothetische Arbeit, individuell angefertigt für optimale Funktion und Ästhetik.

Beim Konzept neuer fester Zähne an einem Tag wenden wir in Ortoimplant DENTAL SPA neben der örtlichen Betäubung protokollgemäß eine potenzierte Analgosedierung unter Aufsicht eines Anästhesisten an, mit intravenöser Gabe von Medikamenten und Supplementierung nach den individuellen Bedürfnissen des Patienten. Die örtliche Betäubung stellt sicher, dass der Patient während des Eingriffs keinen Schmerz spürt, während die Analgosedierung Angst und Unbehagen nimmt und es ermöglicht, dass der Patient einen solchen, oft umfangreichen implantologischen Eingriff praktisch verschläft und sich meist wenig oder gar nicht daran erinnert.

DENTAL SPA Behandlungen begleiten den Patienten vor, während und nach dem Eingriff, mit dem Ziel, den Organismus vorzubereiten und zu unterstützen, die Therapie angenehmer zu erleben und günstige Bedingungen für die Heilung und für die Prozesse zu schaffen, die für die Osseointegration wichtig sind. Je nach den individuellen Bedürfnissen des Patienten umfassen sie Lymphdrainage, intravenöse Supplementierung, Ozontherapie, Hilotherapie, Magnetfeldtherapie sowie, nach Indikation, hyperbare Sauerstofftherapie.

Am wichtigsten ist zu verstehen, dass die Geschwindigkeit kein Trick ist. Neue Zähne an einem Tag sind das Ergebnis sorgfältiger Auswahl, präziser Planung und messbarer Bedingungen beim Setzen. Wenn diese Bedingungen erfüllt sind, geht der Patient mit festen Zähnen nach Hause.

Häufig gestellte Fragen