Dijagnoza dijabetesa dugo je vrijedila kao razlog za oprez, pa i za odbijanje ugradnje implantata. Danas je slika drukčija. Sve veći broj pacijenata sa šećernom bolešću dobiva fiksne zube, a dobar dio brige seli s pitanja “smijem li uopće” na pitanje “pod kojim uvjetima”. Ako imate dijabetes tipa 1 ili tipa 2 i razmišljate o implantatima, evo što je iz kliničke prakse i istraživanja stvarno važno.
Utječe li dijabetes na uspjeh implantata?
Kratak odgovor: da, statistički, ali manje dramatično nego što mnogi očekuju. Velika meta-analiza koja je objedinila 89 studija, s više od 5.500 implantata kod dijabetičara i preko 62.000 kod osoba bez dijabetesa, pokazala je da je rizik gubitka implantata kod dijabetičara viši (omjer izgleda 1,78). Zanimljiv je i drugi nalaz iste analize: neuspjesi su bili vjerojatniji kod tipa 1 nego kod tipa 2 (omjer izgleda 4,48).1
Ta brojka zvuči zabrinjavajuće u postotcima, no treba je gledati u kontekstu. Kod osoba bez dijabetesa implantati preživljavaju u vrlo visokom postotku, pa i “gotovo dvostruko veći rizik” ostaje razmjerno malen apsolutni broj. Sistematski pregled iz 2022. zaključio je da u prvim godinama nakon ugradnje nema značajne razlike u preživljenju između dijabetičara i zdrave skupine. Razlika se pojavljuje dugoročno, gdje rizik gubitka postupno raste.2
Zašto je regulacija šećera ključna
Sam dijabetes nije jedinstven čimbenik. Ono što presudno mijenja ishod jest koliko je dobro reguliran. Mjeri se to vrijednošću HbA1c, prosjekom šećera u krvi kroz prethodna dva do tri mjeseca.
Kod dobro regulirane bolesti razlika prema osobama bez dijabetesa postaje mala, ponekad klinički zanemariva. Sedmogodišnja prospektivna studija koja je pratila pacijente s tipom 2 pokazala je da su oni sa slabo reguliranim šećerom imali izraženiju resorpciju kosti oko implantata i lošije parodontne pokazatelje od onih s dobrom regulacijom.3 Drugim riječima, gubitak potporne kosti oko implantata bolje predviđa HbA1c nego sama činjenica da netko ima dijabetes.
Zato prije zahvata tražimo aktualni nalaz HbA1c i, kad je potrebno, planiranje usklađujemo s vašim dijabetologom. Cilj nije savršenstvo, nego stabilna, uredna regulacija u razdoblju oko operacije i cijeljenja.
Cijeljenje i oseointegracija
Implantat drži zub tek kad kost uraste uz njegovu površinu. Taj proces, oseointegracija, kod povišenog šećera može teći sporije. Visoke razine glukoze usporavaju stvaranje nove kosti, mijenjaju rad malih krvnih žila i slabe odgovor imunosnog sustava, pa se rana zatvara nešto teže i sporije.
U praksi to znači da kod slabije regulirane bolesti razdoblje cijeljenja produljujemo i ne opterećujemo implantat prerano. Kod dobre regulacije protokoli se približavaju standardnima. Vrijedi spomenuti i da imedijatno (odmah) opterećeni implantati kod pacijenata s tipom 2 nisu unaprijed isključeni: meta-analiza sedam studija nije našla značajnu razliku u preživljenju u odnosu na osobe bez dijabetesa, uz preživljenje kontroliranih pacijenata između 90,5 i 100 posto.4 Odluka ipak ostaje individualna i ovisi o kvaliteti kosti, regulaciji i higijeni.
Peri-implantitis: dugoročni rizik
Najveći dugoročni izazov kod dijabetičara nije toliko rano odbacivanje implantata koliko upala tkiva oko njega. Peri-implantitis je infekcija koja razgrađuje kost oko usađenog implantata, slično kao što parodontitis razgrađuje kost oko prirodnog zuba. Slabija kontrola šećera pogoduje takvim upalama i otežava njihovo smirivanje.
Ovdje se dobra vijest krije u vašim rukama. Redovita, temeljita higijena i kontrolni pregledi drže tkivo mirnim. Kod pacijenata s dijabetesom obično predlažemo nešto češće kontrole i profesionalno čišćenje, upravo zato da svaku ranu upalu uhvatimo dok je još lako rješiva.
Kako pristupamo pacijentima s dijabetesom
U našem radu dijabetes ne tretiramo kao prepreku, nego kao stanje koje traži precizniju pripremu. Prije zahvata planiranje vodimo digitalno, uz CBCT snimku i vođenu implantologiju, kako bismo smanjili traumu tkiva i skratili vrijeme u ustima. Manja kirurška trauma znači mirniju ranu, što je kod usporenog cijeljenja posebno vrijedno.
Za pacijente kojima je zbog gubitka kosti rečeno da implantati nisu mogući, a taj se problem kod dugotrajnog dijabetesa ne događa rijetko, koristimo i naprednije tehnike (zigomatični, pterigoidni i srodni implantati) koje omogućuju uporište ondje gdje klasičan pristup ne uspijeva.
Što možete učiniti prije zahvata
- Uskladite regulaciju šećera sa svojim dijabetologom i donesite aktualan nalaz HbA1c.
- Recite nam sve lijekove koje uzimate, uključujući one za srce i krvni tlak.
- Ako pušite, razmislite o prekidu, barem u razdoblju oko zahvata, jer pušenje i dijabetes zajedno dodatno otežavaju cijeljenje.
- Usvojite rutinu higijene koju ćete lako održavati i nakon ugradnje.
- Dođite na besplatan prvi pregled da zajedno procijenimo vašu situaciju.
Dijabetes danas rijetko sam po sebi zatvara vrata implantatima. Uz dobru regulaciju, pažljivo planiranje i redovite kontrole, dugoročni rezultati mogu biti vrlo bliski onima kod osoba bez dijabetesa. Ključ je u pripremi i strpljenju, a ne u odustajanju.
Česta pitanja
Mogu li dobiti zubne implantate ako imam dijabetes?
Da, dijabetes sam po sebi vrlo rijetko isključuje ugradnju implantata. Pitanje nije smijete li, nego pod kojim uvjetima, a ti uvjeti se svode na dobru regulaciju šećera, pažljivo planiranje i redovite kontrole. Uz to, dugoročni rezultati mogu biti vrlo bliski onima kod osoba bez dijabetesa.
Koliko je veći rizik gubitka implantata kod dijabetičara?
Velika meta-analiza koja je objedinila 89 studija pokazala je da je rizik gubitka implantata kod dijabetičara viši, uz omjer izgleda 1,78. Neuspjesi su bili vjerojatniji kod tipa 1 nego kod tipa 2 (omjer izgleda 4,48). Budući da implantati kod osoba bez dijabetesa preživljavaju u vrlo visokom postotku, gotovo dvostruko veći rizik i dalje ostaje razmjerno malen apsolutni broj.
Zašto se traži nalaz HbA1c prije ugradnje implantata?
HbA1c pokazuje prosjek šećera u krvi kroz prethodna dva do tri mjeseca, a gubitak potporne kosti oko implantata bolje predviđa upravo taj nalaz nego sama činjenica da netko ima dijabetes. Zato prije zahvata tražimo aktualni nalaz i, kad je potrebno, planiranje usklađujemo s vašim dijabetologom. Cilj nije savršenstvo, nego stabilna, uredna regulacija u razdoblju oko operacije i cijeljenja.
Koji HbA1c je potreban da bih smio na ugradnju implantata?
Ne postoji jedna brojka koja odlučuje umjesto cjelovite procjene. Gledamo aktualni nalaz HbA1c, stabilnost regulacije u razdoblju oko zahvata, stanje kosti i vašu higijenu, a kad je potrebno, plan usklađujemo s vašim dijabetologom. Na prvom pregledu vam možemo reći gdje ste i što bi trebalo dotjerati prije ugradnje.
Koliko dugo traje cijeljenje implantata kod dijabetičara?
Kod povišenog šećera oseointegracija, srastanje implantata s kosti, može teći sporije, pa kod slabije regulirane bolesti razdoblje cijeljenja produljujemo i ne opterećujemo implantat prerano. Kod dobre regulacije protokoli se približavaju standardnima. Točan raspored kod vas ovisi o regulaciji, kvaliteti kosti i higijeni, pa ga definiramo nakon pregleda i CBCT snimke.
Izvori i literatura
- Al Ansari Y, Shahwan H, Chrcanovic BR. Diabetes Mellitus and Dental Implants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Materials (Basel). 2022;15(9):3227. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9105616/
- Wagner J, Spille JH, Wiltfang J, Naujokat H. Systematic review on diabetes mellitus and dental implants: an update. International Journal of Implant Dentistry. 2022;8:1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8724342/
- Al Zahrani S, Al Mutairi AA. Crestal bone loss around submerged and non-submerged dental implants in individuals with type-2 diabetes mellitus: a 7-year prospective clinical study. Medical Principles and Practice. 2019;28(1):75-81. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6558320/
- Andrade CAS, Paz JLC, de Melo GS, et al. Survival rate and peri-implant evaluation of immediately loaded dental implants in individuals with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations. 2021;26(2):1797-1810. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8479496/
Sadržaj prije objave prolazi stručnu provjeru. Ovaj tekst je opća informacija i ne zamjenjuje klinički pregled. Naručite se na besplatan pregled