Vstavitev zobnega vsadka: vodnik korak za korakom

Vstavitev zobnega vsadka poteka v več jasno opredeljenih fazah: klinični pregled in celotna digitalna rentgenska diagnostika, načrtovanje implantološkega zdravljenja, implantacija oziroma kirurški poseg vstavitve vsadka, obdobje celjenja in osteointegracije, v katerem se vsadek poveže oziroma „zraste” z okoliško kostjo, ter izdelava dokončne prevleke ali mostu. Največ strahu pred vstavitvijo vsadka izvira iz neznanega. Zato vas v tem vodniku peljemo skozi celoten postopek, korak za korakom, od prvega pregleda do dokončnega fiksnega zoba.

Implantološko zdravljenje pa se pravzaprav ne začne z vstavitvijo vsadka.

Eden njegovih najpomembnejših delov poteka pred samim posegom: kakovostna diagnostika in natančno načrtovanje. Posebej pomembno vlogo ima 3D CBCT, svojevrsten 3D zemljevid naše kosti, ki nam omogoča podrobno analizo anatomije čeljusti in načrtovanje položaja, smeri, dimenzij in vrste vsadka.

V Ortoimplant DENTAL SPA, implantološkem centru odličnosti, ne iščemo le mesta, kjer je dovolj kosti. Iščemo pravo mesto za sidrišče vsadka in zdravljenje načrtujemo glede na prihodnji zob ali fiksni protetični nadomestek.

V nadaljevanju pojasnjujemo, kako ta postopek poteka, jasno, korak za korakom in brez olepševanja.

Kaj je zobni vsadek in iz česa je sestavljen

Zobni vsadek je umetna zobna korenina oziroma vijak, ki ga vstavimo v čeljustno kost in prevzame funkcijo korenine naravnega zoba. Najpogosteje je izdelan iz titana, biokompatibilnega in na korozijo odpornega materiala, ki se v dentalni implantologiji uspešno uporablja že desetletja.

Sam vsadek v ustih običajno ni viden, ker je v kosti. Nanj prek veznega elementa, suprastrukture oziroma nadgradnje (abutmenta), pritrdimo protetični nadomestek. Pri nadomeščanju posameznega zoba je to prevleka, pri nadomeščanju več zob pa fiksni most. Pri popolni brezzobosti uporabljamo All-on-4 oziroma druge implantološke koncepte All-on-X, pri katerih na vsadke pritrdimo protetični nadomestek, ki nadomesti celoten zobni lok. Pacienti tak nadomestek včasih pogovorno imenujejo „proteza na vsadkih”, čeprav gre za fiksni protetični nadomestek.

Obstajajo tudi keramični oziroma cirkonijevi zobni vsadki, najpogosteje izdelani iz cirkonijevega dioksida. V Ortoimplant DENTAL SPA uporabljamo titan kot zlati standard dentalne implantologije. Za titanske vsadke obstajata najdaljša klinična izkušnja in najobsežnejša dolgoročna znanstvena dokumentacija, prav dolgoročna varnost, stabilnost in predvidljivost implantološkega zdravljenja pa so merila, po katerih se ravnamo pri izbiri rešitve za naše paciente.

Poenostavljeno povedano implantoprotetično rekonstrukcijo sestavljajo trije osnovni deli: vsadek, zasidran v čeljustni kosti, suprastruktura oziroma nadgradnja (abutment) ter vidni fiksni protetični nadomestek (posamezna prevleka ali most). Vsadek je torej temelj, na katerem gradimo prihodnji fiksni zob ali protetični nadomestek, a hkrati le en del celotne implantoprotetične rekonstrukcije.

Kako poteka vstavitev korak za korakom

To je jedro celotnega postopka. Pot od prvega prihoda do dokončnega zoba običajno poteka skozi pet korakov.

1. Prvi pregled in 3D posnetek (CBCT)

Vse se začne s pregledom. Med kliničnim pregledom zdravnik oceni stanje zob in dlesni, griz ter medčeljustne odnose in vzame podrobno anamnezo, vključno s podatki o splošnem zdravstvenem stanju, boleznih, zdravilih, ki jih pacient jemlje, in morebitnih kontraindikacijah, pomembnih za implantološko zdravljenje. Prvi pregled v Ortoimplant DENTAL SPA vključuje tudi celotno digitalno rentgensko diagnostiko, torej 2D ortopantomogram in 3D CBCT posnetek ter maksilofacialno analizo.

Za načrtovanje implantološkega zdravljenja je posebej pomemben 3D CBCT. Za razliko od dvodimenzionalnega posnetka nam CBCT da tridimenzionalni anatomski zemljevid pacienta, svojevrsten 3D zemljevid naše kosti. Omogoča nam, da analiziramo višino, širino in morfologijo kosti ter njen odnos do pomembnih anatomskih struktur, kot so živci, sinusi in nosna votlina.

Na podlagi kliničnega pregleda in diagnostike izdelamo načrt zdravljenja: koliko vsadkov je potrebnih, kam jih postaviti, v kateri smeri, kakšnih dimenzij ter katera vrsta vsadka oziroma kateri implantološki koncept najbolje ustreza anatomiji pacienta in načrtovanemu protetičnemu nadomestku. Ne iščemo le kosti. Iščemo pravo mesto za sidrišče vsadka.

Kadar je indicirano digitalno vodeno načrtovanje implantacije, lahko podatke 3D CBCT povežemo z digitalnim intraoralnim skenom. Virtualno načrtovani položaj vsadka je nato mogoče natančno prenesti v kirurški poseg, na primer statično, s pomočjo individualno izdelane kirurške opornice, ali dinamično, s pomočjo navigirane implantološke kirurgije.

2. Priprava in dan posega

Ko je načrt zdravljenja določen, se dogovorimo za termin operativnega posega vstavitve vsadka. Na dan operacije pacienta pripravimo na poseg po vnaprej določenem individualnem protokolu.

Pri zahtevnejših implantoloških posegih in pri pacientih z izrazitim strahom ali tesnobo v Ortoimplant DENTAL SPA poleg lokalne anestezije uporabljamo analgosedacijo pod nadzorom anesteziologa. Globino sedacije prilagodimo pacientu in vrsti posega, da celoten postopek poteka mirno, prijetno in varno.

Pomemben del našega pristopa so tudi tretmaji DENTAL SPA, s katerimi organizem pripravimo na implantacijo in podpremo okrevanje po posegu. Pri vstavitvi zobnih vsadkov pred operativnim posegom uporabimo na primer limfno drenažo kot del priprave organizma na poseg in pooperativno obdobje, nadaljnje tretmaje DENTAL SPA pa prilagodimo pacientu ter vrsti in obsegu operacije.

Zato se pri nas skrb za okrevanje ne začne šele po implantaciji. Začne se že pred samim operativnim posegom.

3. Vstavitev vsadka

Sam kirurški del je krajši, kot večina pričakuje. Vstavitev enega vsadka običajno traja približno pol ure, natančen čas pa je odvisen od števila vsadkov in kompleksnosti implantološkega zdravljenja. Področje najprej omrtvimo z lokalno anestezijo, pri zahtevnejših posegih ali pri pacientih, ki občutijo strah, pa lahko, kot smo opisali prej, uporabimo tudi analgosedacijo. Zdravnik nato v čeljustni kosti pripravi ležišče po predhodno izdelanem načrtu zdravljenja in vanj vstavi vsadek.

Med posegom ne čutite bolečine, lahko pa občutite blag pritisk ali vibracijo. Po vstavitvi vsadka dlesen zašijemo, sam vsadek pa ostane v čeljustni kosti in v ustih največkrat ni viden. Kontrola in odstranitev šivov sledita približno dva tedna po posegu.

4. Celjenje in osteointegracija

Po vstavitvi sledi faza celjenja in osteointegracije, ki najpogosteje traja približno tri mesece. Osteointegracija je biološki proces, med katerim se vsadek poveže oziroma „zraste” z okoliško kostjo in postane stabilno zasidran v čeljusti.

Vsadek vstavi kirurg. Sprejme pa ga vaš organizem. Prav v naslednjih mesecih okoli njegove površine potekajo procesi celjenja in preoblikovanja kosti, ki ustvarijo stabilno osnovo za prihodnji protetični nadomestek.

To je obdobje mirovanja za vsadek, ne pa tudi za vas. Po začetnem pooperativnem obdobju in ob upoštevanju zdravnikovih navodil med osteointegracijo normalno delujete in opravljate vsakodnevne dejavnosti. Kadar je indicirano, dobite tudi začasno protetično rešitev, da v obdobju celjenja niste brez zob. Pri All-on-4 in drugih terapijah All-on-X so to, ob ustrezni primarni stabilnosti vsadkov in izpolnjenih kliničnih pogojih, začasni fiksni zobje.

5. Nadgradnja ter dokončna prevleka ali most

Po predvidenem obdobju celjenja in osteointegracije sledi protetična faza zdravljenja, torej izdelava trajnega protetičnega nadomestka. Na vsadek namestimo suprastrukturo oziroma nadgradnjo (abutment), nato pa vzamemo odtis, danes najpogosteje z digitalnim intraoralnim skeniranjem.

Na podlagi teh podatkov izdelamo trajni protetični nadomestek, posamezno prevleko, fiksni most ali, pri rehabilitacijah All-on-4 in drugih All-on-X, fiksni protetični nadomestek, ki nadomesti celoten zobni lok. Videz novih zob, vključno z njihovo obliko, barvo in razmerji, pa tudi griz in funkcijo, individualno prilagodimo vsakemu pacientu.

V Ortoimplant DENTAL SPA trajne protetične nadomestke izdelujemo v lastnem zobotehničnem laboratoriju, kar nam omogoča nadzor nad vsemi fazami njihove izdelave ter neposredno sodelovanje kliničnega in laboratorijskega tima, od načrtovanja do zaključnih prilagoditev.

Po potrebnih preizkusih in natančni uskladitvi griza trajni protetični nadomestek pritrdimo na vsadek ali vsadke. S tem se konča aktivna faza implantoprotetičnega zdravljenja, ne konča pa se naša skrb za pacienta. V Ortoimplant DENTAL SPA po zaključku zdravljenja sledi doživljenjski monitoring, z rednimi kontrolami in pravilnim vzdrževanjem, da rezultat dolgoročno ostane stabilen in funkcionalen.

Ali vstavitev vsadka boli

To je najpogostejše vprašanje in največji vir strahu. Med samim posegom bolečine ne čutite, saj vstavitev zobnega vsadka poteka v lokalni anesteziji. V Ortoimplant DENTAL SPA pri zahtevnejših implantoloških posegih in pri pacientih z izrazitim strahom ali tesnobo poleg lokalne anestezije uporabljamo tudi analgosedacijo pod nadzorom anesteziologa. Z analgosedacijo pacienti poseg prestanejo mirneje in prijetneje, mnogi imajo občutek, da so ga preprosto prespali, čas jim mine hitreje, kot so pričakovali, dela posega ali celotnega posega pa se pogosto sploh ne spomnijo.

Ko anestezija popusti, so prve dni mogoče oteklina, občutljivost ter blaga do zmerna bolečina, pogosto primerljiva s tisto po izdrtju zoba. Bolečino praviloma dobro obvladamo z zdravili proti bolečinam in z jasnimi navodili za pooperativno nego. Okrevanje dodatno podpremo z individualno prilagojenimi tretmaji DENTAL SPA, ki lahko vključujejo hiloterapijo za obvladovanje otekline in pooperativnega neugodja ter druge tretmaje glede na vrsto in obseg posega.

Večina pacientov se zelo hitro vrne k vsakodnevnim obveznostim. O tem, kako analgosedacija deluje in kdaj jo uporabljamo, podrobneje pišemo v posebnem članku o analgosedaciji.

Kako dolgo traja celjenje in zakaj ima postopek premor

Celjenje traja, ker biologija potrebuje čas. Po vstavitvi vsadka se začne osteointegracija, biološki proces, med katerim se kost celi, preoblikuje in vzpostavi stabilno vez s površino vsadka. Ta proces najpogosteje traja približno tri mesece, njegovo trajanje pa ni pri vsakem pacientu enako.

Že Per-Ingvar Brånemark, čigar raziskave so postavile temelje sodobne dentalne implantologije in koncepta osteointegracije, je pokazal, kako pomembno je za uspeh implantološkega zdravljenja razmerje med stabilnostjo vsadka in nemotenim biološkim celjenjem. Sodobni vsadki, njihove površine, digitalno načrtovanje in današnji implantološki protokoli so pomembno napredovali, osnovno načelo pa ostaja enako: kosti je treba omogočiti čas in ustrezne pogoje, da se poveže z vsadkom.

Kako dolgo bo celjenje trajalo, je odvisno od mesta v čeljusti, anatomije in značilnosti kosti, primarne stabilnosti vsadka, vrste in obsega implantološkega zdravljenja ter splošnega zdravstvenega stanja in bioloških dejavnikov pacienta. Zato časa osteointegracije ne določamo po enem univerzalnem pravilu, ampak individualno za vsakega pacienta.

V tem obdobju je pomembno upoštevati navodila zdravnika, pravilno vzdrževati ustno higieno, izogibati se kajenju in vsadka ne izpostavljati nenadzorovani obremenitvi. Z rednimi kontrolami spremljamo celjenje in stabilnost vsadka ter določimo, kdaj so izpolnjeni pogoji za naslednjo fazo zdravljenja.

Fiksni zobje v enem dnevu: kdaj je mogoča takojšnja obremenitev

Vse pogosteje slišimo vprašanje: ali lahko fiksne zobe dobim takoj? Pri delu pacientov je odgovor pritrdilen. Kadar so za to izpolnjeni klinični in biomehanski pogoji, uporabimo protokol takojšnje obremenitve (immediate loading), pri katerem na vstavljene vsadke isti dan ali v zelo kratkem času pritrdimo začasni protetični nadomestek. V Ortoimplant DENTAL SPA ta pristop uporabljamo v okviru koncepta fiksnih zob v 24 urah, na primer pri All-on-4 in drugih terapijah All-on-X.

Takojšnja obremenitev ni mogoča niti ni najboljša izbira v vsakem primeru. Odločitev je odvisna od dosežene primarne stabilnosti vsadkov, anatomije in značilnosti kosti, števila in razporeditve vsadkov ter možnosti, da jih biomehansko stabilno povežemo v enoten fiksni protetični nadomestek.

Kadar so ti pogoji izpolnjeni in so pacienti pravilno izbrani, znanstveni podatki kažejo zelo dobre dolgoročne rezultate. Sistematični pregled 34 študij z najmanj petimi leti spremljanja, ki je zajel 5.349 takoj obremenjenih vsadkov, je pokazal povprečno stopnjo preživetja vsadkov 97,4 odstotka, s sklepom, da je takojšnja obremenitev pri pravilno izbranih primerih lahko dolgoročno predvidljiv pristop.2

Ključne besede so prav „pravilno izbrani primeri”. Zato odločitve o takojšnji obremenitvi ne sprejemamo iz želje, da bi postopek čim bolj pospešili, ampak glede na to, ali anatomija, stabilnost vsadkov in biomehanika omogočajo varno in dolgoročno predvidljivo rešitev.

Kako trajni in uspešni so vsadki

Zobni vsadki sodijo med bolj predvidljive terapije sodobne stomatologije in lahko ob pravilni indikaciji, natančnem načrtovanju, kakovostno izvedenem posegu in ustreznem vzdrževanju trajajo desetletja. Novejša metaanaliza, ki je zobne vsadke spremljala 20 let, je pokazala, da so po dveh desetletjih funkcionalni ostali približno štirje od petih vsadkov, kar avtorji opisujejo kot zelo dober dolgoročni rezultat.1 Pri tem je pomembno ločiti preživetje vsadkov od celotnega uspeha implantološkega zdravljenja in poudariti, da so rezultati raziskav povprečja, ne pa obljuba izida za posameznega pacienta.

Dolgoročni uspeh se začne že pred samo vstavitvijo vsadka. Pomembno je, da je implantološko zdravljenje pravilno indicirano, da sta izbrana ustrezna vrsta vsadka in mesto njegovega sidrišča ter da so pri načrtovanju upoštevani anatomija, kakovost in razpoložljiva količina kosti, biomehanika in splošno zdravstveno stanje pacienta. Kot poudarja dr. Zdenko Trampuš, DDS, ni dovolj vprašati: „Ali lahko ta vsadek vstavimo?” Pomembnejše je vprašanje: „Ali je prav ta vsadek najboljša dolgoročna rešitev za tega pacienta?”

Dolgoročni uspeh ni le stvar posega. V veliki meri je odvisen od pravilne ustne higiene, rednih kontrol, opustitve kajenja in od tega, kako pacient skrbi za svoj protetični nadomestek. Prevleka ali most na vsadku je obrabni del, ki ga je čez leta mogoče obnoviti, sam vsadek pa ob dobri negi ostaja trajna rešitev.

V Ortoimplant DENTAL SPA se zato skrb za pacienta ne konča z namestitvijo trajnega protetičnega nadomestka. Po zaključku zdravljenja sledi doživljenjski monitoring, ki vključuje redne klinične in kontrolne rentgenske preglede ter profesionalno čiščenje in vzdrževanje implantoprotetičnih struktur. Cilj je pravočasno opaziti morebitne spremembe ter dolgoročno ohraniti zdravje tkiv okoli vsadka, stabilnost vsadka in funkcijo protetičnega nadomestka.

Za koga poseg ni prva izbira

Pošteno je povedati tudi, kdaj vstavitev zobnih vsadkov zahteva dodatno pripravo, prilagoditev zdravljenja ali posebno previdnost. Določena anatomska in zdravstvena stanja ne pomenijo samodejno, da vsadki niso mogoči, lahko pa vplivajo na način načrtovanja, čas posega in potek celjenja. Vstavitev je zato v posameznih primerih mogoče odložiti ali načrtovati drugače:

• kadar ni dovolj kosti za klasičen vsadek, pri čemer je včasih potrebna nadgradnja kosti (augmentacija), včasih pa uporabimo napredne implantološke tehnike (o rešitvah za pomanjkanje kosti pišemo posebej),
• pri aktivnem vnetju dlesni ali nezdravljenem parodontitisu, ki ju je treba najprej sanirati s temeljito parodontološko obravnavo,
• pri posameznih splošnih zdravstvenih stanjih, kot sta sladkorna bolezen ali osteoporoza, ob jemanju določenih zdravil, na primer zdravil za redčenje krvi, ali po nedavnem onkološkem zdravljenju, ko sta potrebna dodatna ocena in uskladitev z zdravnikom, ki vodi pacientovo zdravljenje,
• pri aktivnem kajenju in slabi ustni higieni, saj oboje lahko vpliva na celjenje in dolgoročni uspeh implantološkega zdravljenja.

Nič od naštetega ne pomeni samodejnega „ne”. Pomeni, da je včasih potrebna dodatna priprava, odlog posega ali drugačen, individualno prilagojen načrt zdravljenja.

V Ortoimplant DENTAL SPA pri načrtovanju implantološkega zdravljenja gledamo celotno zdravstveno sliko pacienta, ne le stanja zob in količine kosti. Kadar je potrebno, zdravljenje načrtujemo v komunikaciji in sodelovanju z zdravniki, ki vodijo druga zdravljenja pacienta. Priprava lahko vključuje temeljito parodontološko obravnavo, individualno izobraževanje o pravilnem vzdrževanju ustne higiene, izobraževanje in podporo pri opuščanju kajenja, vsaj med implantološkim zdravljenjem, ter individualno prilagojene tretmaje DENTAL SPA, s katerimi organizem pripravimo na poseg in podpremo okrevanje.

Poštena ocena in dobra priprava sta del uspešnega implantološkega zdravljenja prav tako kot sam poseg.

Naslednji korak

Če ne morete priti takoj, so mogoče tudi brezplačne spletne konzultacije ter začetna oziroma okvirna ocena možnosti implantološkega zdravljenja na podlagi poslanega novejšega 3D CBCT posnetka.