Kako izgleda ugradnja dentalnog implantata: vodič korak po korak

Ugradnja dentalnog implantata odvija se u nekoliko jasno definiranih faza: klinički pregled i kompletna digitalna RTG dijagnostika, planiranje implantološke terapije, implantacija odnosno kirurški zahvat ugradnje implantata, razdoblje cijeljenja i oseointegracije tijekom kojeg se implantat povezuje odnosno „srasta” s okolnom kosti te izrada konačne krunice ili mosta. Većina straha vezanog uz ugradnju implantata dolazi od nepoznatog. Zato vas u ovom vodiču vodimo kroz cijeli proces, korak po korak, od prvog pregleda do konačnog fiksnog zuba.

Ali implantološka terapija zapravo ne počinje ugradnjom implantata.

Jedan od njezinih najvažnijih dijelova odvija se prije samog zahvata: kvalitetna dijagnostika i precizno planiranje. Posebno važnu ulogu ima 3D CBCT, svojevrsna 3D karta naše kosti, koja nam omogućuje detaljnu analizu anatomije čeljusti i planiranje položaja, smjera, dimenzija i vrste implantata.

U Ortoimplant DENTAL SPA, implantološkom centru izvrsnosti, ne tražimo samo mjesto na kojem ima dovoljno kosti. Tražimo pravo mjesto za sidrište implantata i planiramo terapiju prema budućem zubu ili fiksnom protetskom radu.

U nastavku objašnjavamo kako taj proces izgleda, jasno, korak po korak i bez uljepšavanja.

Što je dentalni implantat i od čega se sastoji

Dentalni implantat je umjetni korijen zuba, odnosno vijak koji se ugrađuje u čeljusnu kost i preuzima funkciju korijena prirodnog zuba. Najčešće je izrađen od titana, biokompatibilnog i na koroziju otpornog materijala koji se u dentalnoj implantologiji uspješno primjenjuje desetljećima.

Sam implantat najčešće se ne vidi u ustima jer se nalazi u kosti. Na njega se preko spojnog elementa, suprastrukture, odnosno nadogradnje (abutmenta), fiksira protetski rad. Kod nadomještanja pojedinačnog zuba to je krunica, a kod nadomještanja više zuba fiksni most. Kod potpune bezubosti koristimo All-on-4 odnosno druge All-on-X implantološke koncepte, kod kojih se na implantate fiksira protetski rad koji nadomješta cijeli zubni luk. Pacijenti takav rad ponekad kolokvijalno nazivaju „protezom na implantatima”, iako je riječ o fiksnom protetskom radu.

Postoje i keramički, odnosno cirkonijski dentalni implantati, najčešće izrađeni od cirkonijeva dioksida. U Ortoimplant DENTAL SPA koristimo titan kao zlatni standard dentalne implantologije. Za titanske implantate postoji najdulje kliničko iskustvo i najopsežnija dugoročna znanstvena dokumentacija, a upravo su dugoročna sigurnost, stabilnost i predvidljivost implantološke terapije kriteriji kojima se vodimo pri odabiru rješenja za naše pacijente.

Pojednostavljeno, implantoprotetsku rekonstrukciju čine tri osnovna dijela: implantat usidren u čeljusnoj kosti, suprastruktura odnosno nadogradnja (abutment) te vidljivi fiksni protetski rad (pojedinačna krunica ili most). Implantat je, dakle, temelj na kojem gradimo budući fiksni zub ili protetski rad, ali samo jedan dio cjelokupne implantoprotetske rekonstrukcije.

Kako izgleda ugradnja korak po korak

Ovo je srž cijelog procesa. Put od prvog dolaska do konačnog zuba obično prolazi kroz pet koraka.

1. Prvi pregled i 3D snimka (CBCT)

Sve počinje pregledom. Tijekom kliničkog pregleda liječnik procjenjuje stanje zuba i desni, zagriz i međučeljusne odnose te uzima detaljnu anamnezu, uključujući podatke o općem zdravstvenom stanju, bolestima, lijekovima koje pacijent uzima i eventualnim kontraindikacijama važnima za implantološku terapiju. Prvi pregled u Ortoimplant DENTAL SPA uključuje i kompletnu digitalnu RTG dijagnostiku, odnosno 2D ortopantomogram i 3D CBCT snimku te maksilofacijalnu analizu.

Za planiranje implantološke terapije posebno je važan 3D CBCT. Za razliku od dvodimenzionalne snimke, CBCT nam daje trodimenzionalnu anatomsku kartu pacijenta, svojevrsnu 3D kartu naše kosti. Omogućuje nam da analiziramo visinu, širinu i morfologiju kosti te njezin odnos prema važnim anatomskim strukturama, poput živaca, sinusa i nosne šupljine.

Na temelju kliničkog pregleda i dijagnostike izrađuje se plan terapije: koliko je implantata potrebno, gdje ih postaviti, pod kojim smjerom, kojih dimenzija i koja vrsta implantata odnosno implantološki koncept najbolje odgovara anatomiji pacijenta i planiranom protetskom radu. Ne tražimo samo kost. Tražimo pravo mjesto za sidrište implantata.

Kada je indicirano digitalno vođeno planiranje implantacije, 3D CBCT podaci mogu se povezati s digitalnim intraoralnim skenom. Virtualno planirani položaj implantata zatim se može precizno prenijeti u kirurški zahvat, primjerice statički, pomoću individualno izrađene kirurške šablone, ili dinamički, pomoću navigirane implantološke kirurgije.

2. Priprema i dan zahvata

Kada je plan terapije definiran, dogovaramo termin operativnog zahvata ugradnje implantata. Na dan operacije pacijenta pripremamo za zahvat prema unaprijed određenom individualnom protokolu.

Kod zahtjevnijih implantoloških zahvata, kao i kod pacijenata koji osjećaju izražen strah ili anksioznost, u Ortoimplant DENTAL SPA uz lokalnu anesteziju primjenjujemo analgosedaciju pod nadzorom anesteziologa. Dubina sedacije prilagođava se pacijentu i vrsti zahvata kako bi cijeli postupak prošao mirno, ugodno i sigurno.

Važan dio našeg pristupa su i DENTAL SPA tretmani kojima organizam pripremamo za implantaciju i podržavamo oporavak nakon zahvata. Kod ugradnje dentalnih implantata prije operativnog zahvata primjenjujemo, primjerice, limfnu drenažu kao dio pripreme organizma za zahvat i postoperativno razdoblje, a daljnje DENTAL SPA tretmane prilagođavamo pacijentu te vrsti i opsegu operacije.

Zato kod nas briga o oporavku ne počinje tek nakon implantacije. Počinje već prije samog operativnog zahvata.

3. Ugradnja implantata

Sam kirurški dio kraći je nego što većina očekuje. Ugradnja jednog implantata obično traje oko pola sata, a točno vrijeme ovisi o broju implantata i kompleksnosti implantološke terapije. Područje se prvo anestezira lokalnom anestezijom, a kod zahtjevnijih zahvata ili pacijenata koji osjećaju strah, kao što smo prethodno opisali, može se primijeniti i analgosedacija. Liječnik zatim u čeljusnoj kosti priprema ležište prema prethodno izrađenom planu terapije i u njega postavlja implantat.

Tijekom zahvata ne osjećate bol, iako možete osjetiti blagi pritisak ili vibraciju. Nakon postavljanja implantata desni se zašiju, dok sam implantat ostaje u čeljusnoj kosti i najčešće nije vidljiv u ustima. Kontrola i skidanje šavova slijede otprilike dva tjedna nakon zahvata.

4. Cijeljenje i oseointegracija

Nakon ugradnje slijedi faza cijeljenja i oseointegracije koja najčešće traje oko tri mjeseca. Oseointegracija je biološki proces tijekom kojeg se implantat povezuje, odnosno „srasta” s okolnom kosti i postaje stabilno usidren u čeljusti.

Implantat ugrađuje kirurg. Ali implantat prihvaća vaš organizam. Upravo se tijekom sljedećih mjeseci oko njegove površine odvijaju procesi cijeljenja i remodelacije kosti koji stvaraju stabilnu osnovu za budući protetski rad.

Ovo je razdoblje mirovanja za implantat, ali ne i za vas. Nakon početnog postoperativnog razdoblja i uz pridržavanje uputa liječnika, tijekom oseointegracije normalno funkcionirate i obavljate svakodnevne aktivnosti. Kada je indicirano, dobivate i privremeno protetsko rješenje kako tijekom razdoblja cijeljenja ne biste bili bez zuba. Kod All-on-4 i drugih All-on-X terapija, uz odgovarajuću primarnu stabilnost implantata i ispunjene kliničke uvjete, to su privremeni fiksni zubi.

5. Nadogradnja i konačna krunica ili most

Nakon predviđenog razdoblja cijeljenja i oseointegracije slijedi protetska faza terapije, odnosno izrada trajnog protetskog rada. Na implantat se postavlja suprastruktura, odnosno nadogradnja (abutment), a zatim se uzima otisak, danas najčešće digitalnim intraoralnim skeniranjem.

Na temelju tih podataka izrađuje se trajni protetski rad, pojedinačna krunica, fiksni most ili, kod All-on-4 i drugih All-on-X rehabilitacija, fiksni protetski rad koji nadomješta cijeli zubni luk. Izgled novih zuba, uključujući njihov oblik, boju i proporcije, kao i zagriz i funkcija, individualno se prilagođavaju svakom pacijentu.

U Ortoimplant DENTAL SPA trajne protetske radove izrađujemo u vlastitom dentalnom laboratoriju, što nam omogućuje kontrolu nad svim fazama njihove izrade te neposrednu suradnju kliničkog i laboratorijskog tima, od planiranja do završnih prilagodbi.

Nakon potrebnih proba i preciznog usklađivanja zagriza trajni protetski rad fiksira se na implantat ili implantate. Time završava aktivna faza implantoprotetske terapije, ali ne završava naša briga o pacijentu. U Ortoimplant DENTAL SPA nakon završetka terapije slijedi doživotni monitoring, uz redovite kontrole i pravilno održavanje kako bi rezultat ostao stabilan i funkcionalan dugoročno.

Boli li ugradnja implantata

Ovo je najčešće pitanje i najveći izvor straha. Tijekom samog zahvata ne osjećate bol, jer se ugradnja dentalnog implantata izvodi u lokalnoj anesteziji. U Ortoimplant DENTAL SPA kod zahtjevnijih implantoloških zahvata, kao i kod pacijenata s izraženim strahom ili anksioznošću, uz lokalnu anesteziju primjenjujemo i analgosedaciju pod nadzorom anesteziologa. Uz analgosedaciju pacijenti zahvat prolaze mirnije i ugodnije, mnogi imaju osjećaj da su ga jednostavno prespavali, vrijeme im prođe brže nego što su očekivali, a dijela zahvata ili cijelog zahvata često se niti ne sjećaju.

Nakon što anestezija popusti, prvih dana mogući su oteklina, osjetljivost i blaga do umjerena bol, često usporediva s onom nakon vađenja zuba. Bol se u pravilu dobro kontrolira lijekovima protiv bolova i jasnim uputama za postoperativnu njegu. Oporavak dodatno podupiremo individualno prilagođenim DENTAL SPA tretmanima, koji mogu uključivati hiloterapiju za kontrolu otekline i postoperativne nelagode te druge tretmane ovisno o vrsti i opsegu zahvata.

Većina pacijenata vrlo se brzo vraća svakodnevnim obavezama. O tome kako analgosedacija djeluje i kada je primjenjujemo detaljnije pišemo u posebnom članku o analgosedaciji.

Koliko traje cijeljenje i zašto proces ima pauzu

Cijeljenje traje jer biologiji treba vrijeme. Nakon ugradnje implantata započinje oseointegracija, biološki proces tijekom kojeg se kost cijeli, remodelira i ostvaruje stabilnu vezu s površinom implantata. Taj proces najčešće traje oko tri mjeseca, ali njegovo trajanje nije jednako kod svakog pacijenta.

Još je Per-Ingvar Brånemark, čija su istraživanja postavila temelje moderne dentalne implantologije i koncepta oseointegracije, pokazao koliko je za uspjeh implantološke terapije važan odnos između stabilnosti implantata i nesmetanog biološkog cijeljenja. Suvremeni implantati, njihove površine, digitalno planiranje i današnji implantološki protokoli značajno su napredovali, ali osnovno načelo ostaje isto: kosti treba omogućiti vrijeme i odgovarajuće uvjete da se poveže s implantatom.

Koliko će cijeljenje trajati ovisi o mjestu u čeljusti, anatomiji i karakteristikama kosti, primarnoj stabilnosti implantata, vrsti i opsegu implantološke terapije te općem zdravstvenom stanju i biološkim čimbenicima pacijenta. Zato vrijeme oseointegracije ne određujemo prema jednom univerzalnom pravilu, nego individualno za svakog pacijenta.

Tijekom tog razdoblja važno je pridržavati se uputa liječnika, pravilno održavati oralnu higijenu, izbjegavati pušenje i ne izlagati implantat nekontroliranom opterećenju. Redovitim kontrolama pratimo cijeljenje i stabilnost implantata te određujemo kada su ispunjeni uvjeti za sljedeću fazu terapije.

Fiksni zubi u jednom danu: kada je moguće trenutno opterećenje

Sve češće čujemo pitanje: mogu li dobiti fiksne zube odmah? Kod dijela pacijenata odgovor je da. Kada su za to ispunjeni klinički i biomehanički uvjeti, primjenjuje se protokol trenutnog opterećenja (immediate loading), pri kojem se na ugrađene implantate isti dan ili unutar vrlo kratkog vremena fiksira privremeni protetski rad. U Ortoimplant DENTAL SPA ovaj pristup primjenjujemo u sklopu koncepta fiksnih zuba u 24 sata, primjerice kod All-on-4 i drugih All-on-X terapija.

Trenutno opterećenje nije moguće niti je najbolji izbor u svakoj situaciji. Odluka ovisi o postignutoj primarnoj stabilnosti implantata, anatomiji i karakteristikama kosti, broju i rasporedu implantata te mogućnosti njihove biomehanički stabilne povezanosti u jedinstveni fiksni protetski rad.

Kada su ti uvjeti ispunjeni i pacijenti pravilno odabrani, znanstveni podaci pokazuju vrlo dobre dugoročne rezultate. Sustavni pregled 34 studije s najmanje pet godina praćenja, koji je obuhvatio 5.349 trenutno opterećenih implantata, pokazao je prosječnu stopu preživljavanja implantata od 97,4 %, uz zaključak da trenutno opterećenje može biti dugoročno predvidljiv pristup u pravilno odabranim slučajevima.2

Ključne su riječi upravo „pravilno odabrani slučajevi”. Zato odluku o trenutnom opterećenju ne donosimo prema želji da se postupak što više ubrza, nego prema tome omogućuju li anatomija, stabilnost implantata i biomehanika sigurno i dugoročno predvidljivo rješenje.

Koliko su implantati trajni i uspješni

Dentalni implantati spadaju među predvidljivije terapije suvremene stomatologije i uz pravilnu indikaciju, precizno planiranje, kvalitetno izveden zahvat i odgovarajuće održavanje mogu trajati desetljećima. Novija meta-analiza koja je pratila dentalne implantate kroz 20 godina pokazala je da je nakon dva desetljeća funkcionalno ostalo približno četiri od pet implantata, što autori opisuju kao vrlo dobar dugoročni rezultat.1 Važno je pritom razlikovati preživljavanje implantata od ukupnog uspjeha implantološke terapije te naglasiti da su rezultati istraživanja prosjeci, a ne obećanje ishoda za pojedinog pacijenta.

Dugoročni uspjeh počinje još prije same ugradnje implantata. Važno je da je implantološka terapija ispravno indicirana, da je odabrana odgovarajuća vrsta implantata i mjesto njegova sidrišta te da su anatomija, kvaliteta i raspoloživa količina kosti, biomehanika i opće zdravstveno stanje pacijenta uzeti u obzir pri planiranju. Kako naglašava dr. Zdenko Trampuš, DDS, nije dovoljno pitati: „Možemo li postaviti ovaj implantat?” Važnije je pitanje: „Je li upravo ovaj implantat najbolje dugoročno rješenje za ovog pacijenta?”

Dugoročni uspjeh nije stvar samo zahvata. Uvelike ovisi o pravilnoj oralnoj higijeni, redovitim kontrolama, prestanku pušenja i o tome kako se pacijent brine o svom protetskom radu. Krunica ili most na implantatu potrošni su dio i s godinama ih je moguće obnoviti, dok sam implantat uz dobru njegu ostaje trajno rješenje.

U Ortoimplant DENTAL SPA zato briga o pacijentu ne završava postavljanjem trajnog protetskog rada. Nakon završetka terapije slijedi doživotni monitoring, koji uključuje redovite kliničke i kontrolne RTG preglede te profesionalno čišćenje i održavanje implantoprotetskih struktura. Cilj je pravodobno uočiti eventualne promjene i dugoročno očuvati zdravlje tkiva oko implantata, stabilnost implantata te funkciju protetskog rada.

Za koga zahvat nije prvi izbor

Pošteno je reći i kada ugradnja dentalnih implantata zahtijeva dodatnu pripremu, prilagodbu terapije ili poseban oprez. Određena anatomska i zdravstvena stanja ne znače automatski da implantati nisu mogući, ali mogu utjecati na način planiranja, vrijeme zahvata i tijek cijeljenja. Ugradnja se zato u pojedinim situacijama može odgoditi ili planirati drugačije:

• kada nema dovoljno kosti za klasičan implantat, pri čemu je ponekad potrebna nadogradnja kosti (augmentacija), a ponekad se primjenjuju napredne implantološke tehnike (o rješenjima za nedostatak kosti pišemo zasebno),
• kod aktivne upale desni ili neliječenog parodontitisa, koje je potrebno prvo sanirati temeljitom parodontološkom obradom,
• kod pojedinih općih zdravstvenih stanja, poput dijabetesa ili osteoporoze, uzimanja određenih lijekova, primjerice lijekova za razrjeđivanje krvi, ili nedavnog onkološkog liječenja, kada je potrebna dodatna procjena i usklađivanje s liječnikom koji vodi terapiju pacijenta,
• kod aktivnog pušenja i slabe oralne higijene, jer oboje može utjecati na cijeljenje i dugoročni uspjeh implantološke terapije.

Ništa od navedenog ne znači automatski „ne”. Znači da je ponekad potrebna dodatna priprema, odgoda zahvata ili drugačiji, individualno prilagođen plan terapije.

U Ortoimplant DENTAL SPA pri planiranju implantološke terapije gledamo cjelokupnu zdravstvenu sliku pacijenta, a ne samo stanje zuba i količinu kosti. Kada je potrebno, terapiju planiramo u komunikaciji i suradnji s liječnicima koji vode druge terapije pacijenta. Priprema može uključivati temeljitu parodontološku obradu, individualnu edukaciju o pravilnom održavanju oralne higijene, edukaciju i podršku pri prestanku pušenja, barem tijekom implantološke terapije, te individualno prilagođene DENTAL SPA tretmane kojima organizam pripremamo za zahvat i podupiremo oporavak.

Poštena procjena i dobra priprema dio su uspješne implantološke terapije jednako kao i sam zahvat.

Sljedeći korak

Ako niste u mogućnosti odmah doći, moguće su i besplatne online konzultacije te početna, odnosno indikativna procjena mogućnosti implantološke terapije na temelju poslane 3D CBCT snimke novijeg datuma.