Kako dolgo traja celjenje po vstavitvi zobnega vsadka?

Vprašanje, ki ga slišimo skoraj pri vsakem prvem pregledu. Odgovor ni ena sama številka, ampak razpon, saj celjenje poteka na dveh ravneh, ki se ne ujemata: celjenje dlesni oziroma rane, ki ga vidite in občutite že v nekaj dneh, in osteointegracija, torej proces povezovanja oziroma „zraščanja” vsadka z okoliško kostjo, ki poteka tiho, pod površino, še tedne in mesece potem, ko je rana videti urejena.

Celjenje dlesni je zato vprašanje dni, za osteointegracijo pa je potrebnih nekaj mesecev, najpogosteje približno trije. Prav zato dejstvo, da je rana videti zaceljena, ne pomeni, da je končan tudi biološki proces povezovanja vsadka s kostjo.

Dve vrsti celjenja: mehko tkivo in kost

Dlesen in sluznica okoli vsadka se zacelita razmeroma hitro. Pri večini pacientov je rana videti urejena v sedmih do štirinajstih dneh, oteklina in občutljivost se v prvih nekaj dneh postopoma zmanjšujeta, kontrola in odstranitev šivov pa najpogosteje sledita približno dva tedna po posegu. To je vidni del celjenja in pacienti ga pogosto enačijo z zaključkom procesa okrevanja.

Prava zgodba pa se dogaja v kosti. Po vstavitvi se titanski vsadek postopoma povezuje in zrašča z okoliško čeljustno kostjo. Začne se proces celjenja in nastajanja nove kosti ob površini vsadka, nato pa se kost v naslednjih tednih in mesecih preoblikuje in dozoreva ter ustvarja stabilno biološko vez z vsadkom. Ta proces imenujemo osteointegracija.

Osteointegracije ne moremo preprosto pohiteti. Biologija ima svoj ritem, naš organizem pa potrebuje čas, da vsadek sprejme in ga stabilno vključi v kost.

Realen razpon: najpogosteje tri do šest mesecev

Osteointegracija po vstavitvi zobnega vsadka najpogosteje traja med tremi in šestimi meseci, dejanski čas celjenja pa je odvisen od vrste implantološkega zdravljenja in od individualne klinične situacije. Kako dolgo traja osteointegracija, ne določamo le glede na to, ali je vsadek v zgornji ali spodnji čeljusti. Čas celjenja je odvisen od vrste implantološkega zdravljenja, anatomije in značilnosti kosti, primarne stabilnosti vsadka, mesta njegovega sidrišča ter morebitnih dodatnih kirurških postopkov.

Pri All-on-4 in drugih terapijah All-on-X obdobje osteointegracije najpogosteje traja približno tri mesece. V tem obdobju pacient, takrat ko so izpolnjeni pogoji za takojšnjo obremenitev, nosi začasni fiksni protetični nadomestek, po zaključku predvidenega obdobja osteointegracije in kontroli pa sledi izdelava trajnega protetičnega nadomestka.

Pri posameznih zobnih vsadkih čas celjenja pogosteje niha in najpogosteje znaša med tremi in šestimi meseci. V redkih in posebej zahtevnih kliničnih situacijah, ko anatomija, stanje kosti ali obseg dodatnih kirurških postopkov zahtevajo daljše celjenje, lahko obdobje osteointegracije traja tudi do devet mesecev.

Zato v implantologiji govorimo o razponu in ne o fiksnem datumu. Koledar nam da časovni okvir, ne določa pa biologije. Kdaj bo vsadek pripravljen na naslednjo fazo zdravljenja, ocenimo individualno, na podlagi kliničnega poteka celjenja in kontrole stabilnosti vsadka.

Ali je res treba čakati tako dolgo?

Ni vedno treba čakati na zaključek osteointegracije, preden vsadki dobijo protetični nadomestek. Sodobni protokoli pri pravilno izbranih primerih omogočajo zgodnjo ali celo takojšnjo obremenitev vsadkov. Sistematični pregledi randomiziranih raziskav kažejo, da lahko tak pristop, kadar so izpolnjeni ustrezni klinični in biomehanski pogoji, da rezultate, primerljive s konvencionalnimi protokoli celjenja. Cochranov pregled Esposita in sodelavcev, ki je združil 26 raziskav z več kot dva tisoč vsadki, v prvem letu spremljanja ni našel prepričljive razlike v izgubi vsadkov, neuspehu protetičnega nadomestka niti v izgubi kosti med takojšnjo, zgodnjo in konvencionalno obremenitvijo. Povprečna stopnja neuspeha je znašala približno 2,5 odstotka.[1]

Z drugimi besedami, osteointegracija lahko traja nekaj mesecev, pacient pa ima v tem času že zobe. Eden ključnih pogojev za takojšnjo obremenitev je dobra primarna stabilnost, torej to, kako stabilno je vsadek zasidran v kosti neposredno po vstavitvi. Odločitev pa ni odvisna le od enega vsadka ali enega izmerjenega parametra. Pomembni so tudi anatomija in značilnosti kosti, število in razporeditev vsadkov, njihova medsebojna povezanost ter biomehanika celotnega protetičnega nadomestka.

To je posebej pomembno pri All-on-4 in drugih terapijah All-on-X. Kadar so potrebni pogoji izpolnjeni, vsadke povežemo z začasnim fiksnim protetičnim nadomestkom in pacient lahko dobi fiksne zobe isti dan ali v 24 urah, čeprav osteointegracija vsadkov pod tem nadomestkom še vedno poteka.

Pri posameznem vsadku je situacija lahko drugačna. V določenih primerih je mogoče takoj namestiti začasni estetski zob, pogosto oblikovan tako, da med celjenjem nadzorujemo njegovo obremenitev v grizu, medtem ko z izdelavo trajne prevleke počakamo na zaključek predvidenega obdobja osteointegracije.

Takojšnja obremenitev zato ne pomeni takoj končanega celjenja. Pomeni, da so vsadki in protetični nadomestek načrtovani tako, da lahko ob ustrezni primarni stabilnosti in biomehanskih pogojih varno delujejo, medtem ko se proces osteointegracije nadaljuje. Kadar ti pogoji niso izpolnjeni, čakanje ni previdnost zaradi previdnosti, ampak del pravilno izbranega protokola celjenja.

Kakšni so rezultati, kadar je protokol dobro izbran

Takojšnja obremenitev je lahko zelo uspešen terapevtski pristop, kadar so zanjo izpolnjeni ustrezni klinični in biomehanski pogoji. Sistematični pregled Del Fabbra in sodelavcev, ki je zajel 34 prospektivnih študij, skupno 5.349 takoj obremenjenih vsadkov in najmanj pet let spremljanja, je pokazal povprečno stopnjo preživetja vsadkov 97,4 odstotka. Avtorji sklepajo, da je takojšnja obremenitev v jasno opredeljenih kliničnih okoliščinah in pri pravilno izbranih primerih lahko dolgoročno predvidljiv terapevtski pristop.[2]

V istem pregledu je bilo preživetje takoj obremenjenih vsadkov statistično značilno višje v spodnji kot v zgornji čeljusti. Ta podatek pa ne pomeni, da mesto vsadka samo po sebi določa uspešnost zdravljenja.

V Ortoimplant DENTAL SPA je takojšnja obremenitev standardni del terapij All-on-4 in drugih All-on-X. Pacienti praviloma dobijo začasne fiksne zobe isti dan ali v 24 urah po vstavitvi vsadkov, medtem ko se osteointegracija pod protetičnim nadomestkom nadaljuje v naslednjih mesecih. V izjemno redkih in zahtevnih kliničnih situacijah, v katerih individualni anatomski in biološki pogoji zahtevajo drugačen pristop, čas namestitve začasnega fiksnega nadomestka prilagodimo pacientu, da zagotovimo varno celjenje in dolgoročno uspešnost zdravljenja.

Kaj podaljša ali skrajša celjenje

Na časovni okvir vpliva več dejavnikov. Del njih lahko ocenimo že pred posegom, med kliničnim pregledom in ob jemanju podrobne anamneze ter z analizo posnetka 3D CBCT:

• Gostota in količina kosti. Količina in značilnosti kosti vplivajo na stabilnost vsadka in na načrtovani čas celjenja. Gostejša in kakovostnejša kost praviloma omogoča boljšo začetno stabilnost, mehkejša ali skromnejša kost pa lahko zahteva daljše obdobje celjenja.
• Nadgradnja kosti ali dvig sinusa. Če je ob implantaciji potrebna augmentacija kosti ali dvig sinusa, lahko celjenje traja dlje, saj je treba omogočiti celjenje in dozorevanje augmentiranega področja.
• Kajenje. Tobačni dim negativno vpliva na prekrvavitev in celjenje tkiv ter predstavlja pomemben dejavnik tveganja za zaplete in izgubo vsadka.
• Splošno zdravje. Nezadostno urejena sladkorna bolezen, posamezne sistemske bolezni in določena zdravila lahko vplivajo na celjenje in preoblikovanje kosti. Pri izbranih pacientih lahko dodatne informacije o bioloških dejavnikih, pomembnih za celjenje, dobimo tudi z laboratorijsko diagnostiko kostnega metabolizma.
• Ustna higiena in sodelovanje. Urejena ustna higiena in upoštevanje pooperativnih navodil sta v prvih tednih pomembna za pravilno celjenje tkiv okoli vsadka.

Pri pacientih z izrazitim pomanjkanjem kosti, pri katerih so potrebne napredne implantološke tehnike, kot so zigomatični, pterigoidni, transnazalni ali transsinusni vsadki, načrt celjenja določimo individualno, saj se ti vsadki sidrajo v različnih anatomskih področjih. Podrobnosti in pričakovani čas celjenja vsakemu pacientu pojasnimo individualno na pregledu.

V Ortoimplant DENTAL SPA je pri izbranih pacientih na voljo tudi možnost diagnostike kostnega metabolizma s sistemom LINKOR Signature, ki sta ga razvila dr. Joseph Choukroun in dr. Elisa Choukroun. Z analizo več kot 50 parametrov iz krvi dobimo dodaten vpogled v biološke dejavnike, povezane s kostnim metabolizmom, vnetnim in imunološkim statusom ter drugimi procesi, pomembnimi za celjenje in osteointegracijo, torej za zraščanje vsadka z okoliško kostjo. Takšna diagnostika nam ob kliničnem pregledu, podrobni anamnezi in 3D CBCT omogoča še bolj individualizirano načrtovanje zdravljenja ter dodatno oceno bioloških dejavnikov, pomembnih za celjenje in za napoved uspešnosti implantološkega zdravljenja.

Kako podpiramo okrevanje

Biologije ne moremo priganjati, lahko pa zanjo ustvarimo ugodnejše pogoje. V Ortoimplant DENTAL SPA so tretmaji DENTAL SPA del celovitega pristopa k implantološkemu zdravljenju. Njihova vloga je pripraviti organizem pred operativnim posegom, mu med samim posegom nuditi dodatno podporo ter podpreti celjenje in pooperativno okrevanje.

Glede na pacienta ter vrsto in obseg implantološkega zdravljenja uporabljamo limfno drenažo, ozonoterapijo, intravensko nadomeščanje vitaminov, mineralov in drugih hranil, hiloterapijo, magnetoterapijo s torzijskimi polji ter hiperbarično oksigenoterapijo. S tretmaji DENTAL SPA si prizadevamo ustvariti čim ugodnejše pogoje za celjenje, regeneracijo in procese, pomembne za osteointegracijo, pomagati pri obvladovanju pooperativne otekline in neugodja ter olajšati okrevanje pacienta.

Pri zahtevnejših implantoloških posegih in pri pacientih z izrazitim strahom ali tesnobo poleg lokalne anestezije uporabljamo tudi analgosedacijo pod nadzorom anesteziologa. Tako ne skrbimo le za sam poseg in celjenje, ampak tudi za to, kako pacient prestane celotno zdravljenje. Cilj pristopa DENTAL SPA je, da je implantološko zdravljenje čim bolj mirno, prijetno in varno, ob hkratni skrbi za splošno dobro počutje pacienta.

Kaj si zapomniti

Celjenje dlesni in mehkih tkiv je vprašanje dni do dveh tednov. Osteointegracija, torej zraščanje vsadka z okoliško kostjo, je vprašanje mesecev, najpogosteje treh do šestih, odvisno od vrste implantološkega zdravljenja, značilnosti kosti, stabilnosti vsadka in individualnih dejavnikov pacienta. Pri All-on-4 in drugih terapijah All-on-X osteointegracija najpogosteje traja približno tri mesece, pacienti pa praviloma dobijo začasne fiksne zobe isti dan ali v 24 urah.

Na brezplačnem prvem pregledu, ki vključuje klinični pregled in celotno digitalno rentgensko diagnostiko, torej 2D ortopantomogram in 3D CBCT, ocenimo vaš konkreten primer in pojasnimo realen časovni okvir zdravljenja.

Pogosta vprašanja