Upala desni rijetko boli na vrijeme, a istraživanja je povezuju s bolestima srca, dijabetesom i dišnim infekcijama. Objašnjavamo dokaze mirno i pošteno, bez zastrašivanja.
Parodontitis rijetko zaboli na vrijeme. Krvarenje pri pranju zuba lako je previdjeti, a upala tiho napreduje godinama. Problem je što se sve više dokaza slaže u istom smjeru: zdravlje desni nije odvojeno od zdravlja ostatka tijela.
U ovom tekstu objašnjavamo što znanost danas zna, a što još ne zna, o vezi parodontitisa s bolestima srca, dijabetesom i dišnim sustavom. Cilj nije uplašiti, nego pokazati zašto se upalu desni isplati shvatiti ozbiljno i liječiti na vrijeme.
Osnove
Što je parodontitis i kako nastaje
Parodontitis je kronična upala tkiva koja drže zub na mjestu: desni, potporne kosti i veznih vlakana. Spada među najčešće kronične upalne bolesti kod odraslih. Put do njega obično je postupan.
Sve počinje zubnim plakom, mekim slojem bakterija koji se stalno stvara na zubima. Ako se ne ukloni redovitom higijenom, plak s vremenom otvrdne u zubni kamenac koji se više ne može isprati četkicom. Na granici desni razvija se upala, isprva kao gingivitis, blaži i još potpuno izlječiv oblik. Ako se zanemari, upala se širi u dubinu, razaraju se vlakna i kost, a zub polako gubi uporište i može postati pomičan te na kraju ispasti.
Važna razlika: gingivitis je reverzibilan i uz dobru higijenu i profesionalno čišćenje najčešće se povuče. Parodontitis znači da je već nastupilo gubljenje potporne kosti, a taj se dio ne obnavlja sam. Zato je rano prepoznavanje presudno.
Mehanizam
Veza usta i tijela: kronična upala
Zašto bi upala desni uopće bila važna za srce ili pluća? Odgovor leži u dvije stvari: bakterijama i upali. Kod parodontitisa upaljeni džepovi oko zuba postaju ulazna vrata. Bakterije i njihovi upalni produkti mogu ući u krvotok, a tijelo na kroničnu upalu odgovara povišenim upalnim biljezima u cijelom organizmu.
Ta stalna, niska razina upale danas se smatra vjerojatnom karikom koja povezuje bolest desni s drugim stanjima. Važno je pritom biti pošten: kod većine tih poveznica govorimo o povezanosti, potvrđenoj u velikim istraživanjima, a ne o dokazanom pravocrtnom uzroku. Parodontitis se najčešće opisuje kao čimbenik rizika na koji se može utjecati, a ne kao jamstvo da će druga bolest nastupiti.
Srce i krvne žile
Srce i krvne žile
Veza parodontitisa i srčano-žilnih bolesti najbolje je istražena. Zajednička radionica Europske federacije za parodontologiju i Svjetske srčane federacije pregledala je dokaze i zaključila da je teški parodontitis neovisno povezan s većim rizikom od kardiovaskularnih bolesti te da bi mogao biti čimbenik rizika na koji se djeluje.[1]
Ilustrativan je i podatak iz jedne dugoročne studije koja je pratila više od 7.600 ljudi tijekom 12 godina: osobe s manje od deset vlastitih zuba imale su otprilike sedam puta veći rizik od smrti zbog koronarne bolesti srca u odnosu na one s više od 25 zuba.[2] Broj zuba tu je posredni pokazatelj dugogodišnje bolesti desni i općeg zdravlja, pa taj podatak treba čitati kao znak povezanosti, a ne kao izravni recept.
Kako to shvatiti: zdrave desni nisu zajamčena zaštita za srce, niti su bolesne desni presuda. Ali kronična upala u ustima jedan je od čimbenika koji se, za razliku od godina ili nasljeđa, može liječiti. To je dobra vijest.
Dijabetes
Dijabetes: veza koja ide u oba smjera
Kod dijabetesa odnos je posebno zanimljiv jer djeluje u oba smjera. Loše regulirana šećerna bolest pogoršava upalu desni i cijeljenje, a s druge strane teški parodontitis otežava kontrolu šećera u krvi.
Zajednički konsenzus Međunarodne dijabetičke federacije i Europske federacije za parodontologiju sažima čvrste dokaze da teški parodontitis nepovoljno utječe na regulaciju glikemije. Isti izvještaji navode i da liječenje parodontitisa kod osoba s dijabetesom može umjereno sniziti razinu HbA1c, pokazatelja dugoročne kontrole šećera.[3]
Praktično: ako imate dijabetes, zdravlje desni nije sporedna tema. Liječenje parodontitisa ne zamjenjuje vašu terapiju, ali je smislen dio ukupne skrbi. O svakoj promjeni terapije odlučuje vaš liječnik.
Dišni sustav
Dišni sustav i pluća
Usta i dišni putovi izravno su povezani, pa ne čudi da bakterije iz usta mogu doprijeti do pluća. Kada se bakterije iz plaka i upaljenih desni udahnu, mogu pridonijeti upali pluća. Rizik je najveći kod starijih, nemoćnih i bolnički liječenih osoba, kod kojih je i njega usta često otežana.
Sistematski pregledi povezuju lošu oralnu higijenu i parodontitis s većim rizikom od bolničke i aspiracijske upale pluća te s pogoršanjem kroničnih plućnih bolesti.[4] Ohrabrujuće je da radi i obrnuto: redovita i temeljita njega usta, osobito kod nemoćnih osoba, taj rizik smanjuje. Higijena usta tu postaje dio brige o dišnom zdravlju.
Šira slika
Ostale poveznice koje se istražuju
Uz srce, dijabetes i pluća, istraživanja ispituju i druge veze. Kod njih su dokazi različite snage, pa ih navodimo s oprezom, kao područja koja se aktivno proučavaju, a ne kao zaključene činjenice.
Zajednička nit svih ovih poveznica je ista: kronična upala i njezin utjecaj na cijelo tijelo. Zato zdravlje usta ima smisla gledati kao dio općeg zdravlja, a ne kao odvojeni pretinac.
Prevencija
Što možete učiniti na vrijeme
Dobra vijest je da je parodontitis u velikoj mjeri moguće spriječiti, a u ranoj fazi i zaustaviti. Osnove su jednostavne i djeluju:
Prvi korak je pregled. Kod nas je prvi pregled besplatan. Na njemu se procjenjuje stanje desni i kosti te se, ako je potrebno, dogovara plan čišćenja i liječenja. Rano otkrivanje gotovo uvijek znači jednostavniji zahvat.
Kad je šteta već nastala
Kad je zub već izgubljen
Ponekad pacijenti dođu kada je parodontitis već uzeo danak i nekoliko zuba nedostaje ili su neodrživi. I tada postoje dobra rješenja, ali red poteza je važan. Prvo se upala mora smiriti i desni stabilizirati. Tek na zdravoj podlozi ima smisla planirati nadoknadu zuba.
Dugogodišnji parodontitis obično stanji čeljusnu kost, pa se stanje najprije procjenjuje 3D snimkom (CBCT). Kod dovoljne količine kosti moguća je klasična ugradnja implantata. Kada je kosti premalo, postoje napredne tehnike koje uporište traže izvan istopljene čeljusti, poput zigomatičnih i pterigoidnih implantata. Više o tome u tekstu Implantati bez kosti.
Važno je i nakon ugradnje implantata održavati besprijekornu higijenu, jer i oko implantata može nastati upala slična parodontitisu. Zdravlje desni ostaje tema doživotno, sa zubima i s implantatima.
“Kod parodontitisa najviše vrijedi vrijeme. Kada nam pacijent dođe dok upala tek počinje, rješenje je jednostavno. Kada dođe nakon deset godina zanemarivanja, i dalje mu možemo pomoći, ali smo tada u puno zahtjevnijoj priči. Zato ohrabrujem ljude da na krvarenje desni reagiraju odmah, a ne za pet godina.”
Česta pitanja
Je li parodontitis stvarno povezan s bolestima srca?
Istraživanja pokazuju dosljednu povezanost, ali ne i jednostavan uzrok. Zajednička analiza Europske federacije za parodontologiju i Svjetske srčane federacije zaključuje da je teški parodontitis neovisno povezan s većim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, vjerojatno preko kronične upale koja iz usta prelazi u krvotok. To ne znači da će parodontitis svakome izazvati srčani problem, nego da je riječ o čimbeniku rizika na koji se može utjecati.
Može li liječenje desni pomoći kod dijabetesa?
Veza je dvosmjerna. Loše regulirana šećerna bolest pogoršava upalu desni, a teški parodontitis otežava kontrolu šećera. Konsenzusni izvještaji navode da liječenje parodontitisa kod osoba s dijabetesom može umjereno sniziti HbA1c. Liječenje desni ne zamjenjuje terapiju dijabetesa, ali je koristan dio ukupne skrbi.
Kako upala desni može utjecati na pluća?
Bakterije iz zubnog plaka mogu se udahnuti u dišne putove i pridonijeti upali pluća, osobito kod starijih i nemoćnih osoba te bolničkih pacijenata. Sistematski pregledi povezuju lošu oralnu higijenu i parodontitis s većim rizikom od bolničke i aspiracijske pneumonije, a redovita njega usta taj rizik smanjuje.
Vraća li se izgubljena kost i desni kad se parodontitis izliječi?
Upala se može zaustaviti i stabilizirati, ali kost i vlakna koja su već propala u pravilu se ne vraćaju sama od sebe. Zato je rano liječenje važno. U odabranim slučajevima regenerativnim se postupcima može djelomično obnoviti potporno tkivo, o čemu odlučuje pregled.
Izgubio sam zube zbog parodontitisa. Mogu li dobiti implantate?
Vrlo često da, ali tek nakon što se upala smiri i desni stabiliziraju. Dugogodišnji parodontitis obično stanji čeljusnu kost, pa se stanje najprije procijeni 3D snimkom. Kada je kosti premalo za klasičan implantat, postoje napredne tehnike uporišta izvan istopljene čeljusti. Plan se donosi nakon pregleda.
Krvare mi desni pri pranju zuba. Je li to već parodontitis?
Ne nužno, ali nije za zanemariti. Krvarenje je najčešće znak gingivitisa, ranijeg i još izlječivog oblika upale. Ako se ne riješi, može napredovati u parodontitis. Najsigurnije je stanje provjeriti na pregledu dok je rješenje još jednostavno.
Izvori i literatura
- Sanz M, Marco del Castillo A, Jepsen S i sur. Periodontitis and cardiovascular diseases: Consensus report. Journal of Clinical Periodontology, 2020;47(3):268-288. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jcpe.13189
- Holmlund A, Holm G, Lind L. Number of teeth as a predictor of cardiovascular mortality in a cohort of 7,674 subjects followed for 12 years. Journal of Periodontology, 2010;81(6):870-876. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20350152/
- Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M i sur. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report of the joint workshop by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology. Journal of Clinical Periodontology / Diabetes Research and Clinical Practice, 2018;137:231-241. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0168822717319265
- Scannapieco FA, Bush RB, Paju S. Associations between periodontal disease and risk for nosocomial bacterial pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease. A systematic review. Annals of Periodontology, 2003;8(1):54-69. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14971248/
Sadržaj prije objave prolazi stručnu provjeru. Ovaj tekst je opća informacija i ne zamjenjuje klinički pregled. Naručite se na besplatan pregled