Gingivoplastika: estetska korekcija zubnog mesa

Osmijeh ne čine samo zubi. Rub zubnog mesa, njegova visina, simetrija i način na koji uokviruje prednje zube često odlučuju hoće li osmijeh djelovati skladno ili nemirno. Kad je desni previše, kad prekrivaju dio zubne krune ili kad se linija ruba razlikuje od zuba do zuba, zubi izgledaju kraće i “zdepasto”, a osoba se pri smiješku ponekad suzdržava. Gingivoplastika je zahvat kojim se taj rub oblikuje i usklađuje.

U ovom tekstu objašnjavamo što gingivoplastika jest, po čemu se razlikuje od srodnih zahvata, kome pomaže, a kome nije dovoljna, te kako izgleda oporavak. Sve to promatramo iz estetskog kuta, ne kao dio protokola za ugradnju implantata.

Što je gingivoplastika, a što gingivektomija

Dva se pojma često miješaju. Gingivektomija znači uklanjanje viška zubnog mesa, obično kod povećanih ili upalno promijenjenih desni. Gingivoplastika je oblikovanje, dakle preciznije modeliranje ruba i profila desni kako bi prijelaz prema zubu bio prirodan i simetričan. U praksi ta dva postupka često idu zajedno: prvo se ukloni višak, zatim se rub dotjera.

Bitno je razumjeti granicu tog zahvata. Gingivoplastika radi s mekim tkivom. Ona pomiče i oblikuje desni, ali ne dira kost ispod njih. Zbog toga rezultat traje samo ako ispod novog ruba ima dovoljno prostora do kosti. Ako ga nema, tkivo se s vremenom vraća, a to nije neuspjeh tehnike, nego pogrešna indikacija.

Biološka širina: zašto se desni ponekad vrate

Između ruba zubnog mesa i kosti postoji pojas pripojenog tkiva koji tijelo brani. Taj prostor, u literaturi opisan kao suprakrestalno pripojno tkivo (ranije “biološka širina”), u prosjeku iznosi oko 2 mm. Pregledni rad objavljen u časopisu Cureus navodi da povreda te dimenzije pokreće koštanu pregradnju i može dovesti do kronične upale i gubitka kosti. Isti izvor navodi da je sama gingivektomija prikladna kad je koštani greben najmanje 3 mm udaljen od budućeg ruba desni. Kad je kost bliža, samo uklanjanje mekog tkiva neće se održati i potrebno je zahvatiti i kost, što je već drugi zahvat, produženje kliničke krune.^[1]

Zato prije zahvata mjerimo, ne procjenjujemo napamet. Kod dijela pacijenata je zaista dovoljno oblikovati samo desni. Kod drugih to nije put do trajnog rezultata.

“Gumeni osmijeh” i uzroci viška desni

Prekomjerno pokazivanje zubnog mesa pri osmijehu, popularno “gumeni osmijeh”, nema jedan uzrok. Ponekad je riječ o mekom tkivu koje nije uzmaknulo do prirodne razine nakon nicanja zuba (odgođena pasivna erupcija). Ponekad su u pitanju položaj usne, aktivnost mišića ili odnos čeljusti, a to su stvari koje gingivoplastika ne rješava.

Novija klasifikacija odgođene pasivne erupcije, temeljena na CBCT snimci i objavljena u časopisu Dentistry Journal, dobro pokazuje zašto planiranje mora biti individualno. Autori razlikuju slučajeve u kojima je udaljenost caklinsko-cementnog spojišta do kosti dovoljna, pa je dostatno samo uklanjanje desni, od onih koji traže i preoblikovanje kosti. U njihovu uzorku otprilike svaki treći prednji gornji zub pripadao je skupini rješivoj samo mekim tkivom, dok su ostali tražili opsežniji zahvat.^[2] Drugim riječima, isti simptom (“previše desni”) kod dvoje ljudi može značiti dva različita plana liječenja.

Skalpel ili laser

Oblikovanje desni izvodi se klasično skalpelom ili laserom. Diodni laser postao je popularan u estetskoj korekciji jer reže i istovremeno zaustavlja krvarenje, pa je operativno polje preglednije, a postoperativna nelagoda tipično manja.

Prospektivno istraživanje objavljeno u Annals of Maxillofacial Surgery usporedilo je diodni laser i injekcije botulinum toksina kod gumenog osmijeha na 24 pacijentice. Laserska gingivektomija dala je veće smanjenje vidljivog zubnog mesa (prosječno oko 3,3 mm) i, što je klinički važno, rezultat se održao na kontroli nakon šest mjeseci, dok se kod skupine s botulinum toksinom vidljivost desni vratila i tražila novu primjenu.^[3] To dobro ilustrira razliku između kirurškog oblikovanja tkiva i privremenog opuštanja mišića: prvo mijenja sam rub desni, drugo djeluje na pokretljivost usne i po prirodi je prolazno.

Kako izgleda oporavak

Nakon zahvata koji obuhvaća samo meko tkivo, sazrijevanje desni traje otprilike četiri do šest tjedana. Kad je uz desni potrebno zahvatiti i kost, stabilizacija je bitno dulja, do šest mjeseci ili više, pa se konačni estetski dojam ne procjenjuje prerano.^[1] U tom razdoblju blaga osjetljivost i promjena boje ruba desni su očekivane i prolazne.

Stabilnost ruba desni potvrđuju i istraživanja produženja krune. U randomiziranom pokusu objavljenom u BMC Oral Health, koji je usporedio klasičan i digitalno vođen pristup, rub desni bio je stabilan između trećeg i šestog mjeseca u obje skupine, uz usporedivo cijeljenje i razinu boli.^[4] Pouka za pacijenta je jednostavna: rezultat se prosuđuje kad tkivo dozrije, a ne prvog tjedna.

Kada gingivoplastika ima smisla

• Rub desni prekriva dio zubne krune, pa zubi izgledaju kraći nego što jesu.
• Linija desni je nesimetrična, jedan zub djeluje “kraće” od susjednog.
• Višak mekog tkiva ostao je nakon nicanja zuba, a ispod ima dovoljno prostora do kosti.
• Estetska korekcija prije protetike, radi skladnog okvira za nove krunice ili ljuskice.

Gingivoplastika neće pomoći kad je uzrok gumenog osmijeha položaj usne ili odnos čeljusti, kad je kost preblizu ruba desni (tada treba produženje krune), niti kod aktivne upale desni, koja se prvo liječi.

Naš pristup

U Ortoimplant DENTAL SPA estetsku korekciju desni promatramo kao dio cjelovitog plana osmijeha, a ne kao izolirani rez. Prvi pregled kod nas je besplatan, a prije svake korekcije analiziramo odnos desni, zuba i kosti kako bismo znali je li dovoljno oblikovati meko tkivo ili je potreban širi zahvat. Cilj je rezultat koji izgleda prirodno i, jednako važno, koji traje.

Česta pitanja