Zygoma-Implantate: die Lösung bei starkem Knochenschwund

Bei einem Teil der Patienten, die seit Jahren eine Oberkieferprothese tragen, hat sich der Oberkiefer so weit zurückgebildet, dass klassische Implantate schlicht keinen Halt mehr finden. Der Knochen ist dünn, die Kieferhöhlen sind abgesunken, und die klassische Antwort war ein langwieriger Knochenaufbau oder ein Sinuslift mit Monaten Wartezeit. Zygoma-Implantate verändern diese Rechnung: Statt Knochen aufzubauen, verankern wir uns in dem Knochen, den der Patient bereits hat, im Jochbein (Os zygomaticum).

Was ein Zygoma-Implantat ist

Ein zygomatisches Implantat, kurz Zygoma-Implantat, ist länger als ein Standardimplantat, typischerweise zwischen 30 und 55 Millimetern. Es stützt sich nicht auf den Alveolarkamm des Oberkiefers, sondern verläuft durch ihn oder an ihm entlang und findet seine Verankerung im Körper des Jochbeins. Dieser Knochen ist dicht und bleibt bei den meisten Menschen auch dann erhalten, wenn der Alveolarkamm stark abgebaut ist. Das ist der Schlüssel dazu, warum dieser Weg dort funktioniert, wo ein gewöhnliches Implantat nichts hat, woran es sich halten kann.

Die Technik wurde Ende der 1980er-Jahre von Per-Ingvar Brånemark eingeführt, demselben Forscher, der die Osseointegration beschrieben hat. Seither hat sie sich zu einer solide dokumentierten Methode für die Rehabilitation des stark atrophierten, zahnlosen Oberkiefers entwickelt.

Wie sich Zygoma in das All-on-4-Konzept einfügt

All-on-4 bedeutet eine komplette festsitzende Brücke im Ober- oder Unterkiefer, getragen von vier Implantaten. In einem Oberkiefer ohne ausreichenden Knochen ist im vorderen Bereich (Prämaxilla) oft noch etwas Knochen vorhanden, während der hintere Bereich unter der Kieferhöhle leer ist. Genau hier kommt die zygomatische Variante ins Spiel.

In der Praxis sieht das meist so aus:

• Zwei Zygoma-Implantate hinten, je eines pro Seite, verankert im Jochbein.
• Zwei Standardimplantate vorne, wenn in der Prämaxilla genug Knochen vorhanden ist.

Ist auch der Knochen im vorderen Bereich verloren, wird ein Quad Zygoma ausgeführt, also vier zygomatische Implantate, je zwei pro Seite. Die Wahl hängt ausschließlich davon ab, wie viel Knochen wo verblieben ist, und das sehen wir erst auf der CBCT-Aufnahme.

Für wen Zygoma eine Lösung ist und für wen nicht

Den zygomatischen Weg ziehen wir bei Patienten in Betracht, bei denen eine klassische Implantation ohne umfangreichen Knochenaufbau nicht durchführbar ist. Das typische Profil:

• ein stark abgebauter, zahnloser Oberkiefer mit zu wenig Knochen für Standardimplantate;
• ein früherer Knochenaufbau oder Sinuslift, der nicht gehalten hat;
• Knochenverlust nach einem Tumor, einer Zyste oder einem Trauma des Oberkiefers;
• Patienten, die mehrfache Eingriffe zur Knochentransplantation und langes Warten vermeiden möchten.

Es ist nicht für jeden geeignet. Eine aktive Sinusitis, bestimmte Knochenerkrankungen und nicht eingestellte allgemeine Gesundheitsprobleme können eine Kontraindikation sein oder eine Vorbereitung vor dem Eingriff erfordern. Deshalb planen wir jeden Fall einzeln, auf Grundlage der Untersuchung und der Aufnahme, und nicht nach Schema.

Feste Zähne in 24 Stunden: wie das ohne Knochen möglich ist

Das Jochbein ist dicht und ermöglicht es, dass das Implantat bereits beim Einsetzen eine hohe Primärstabilität erreicht. Deshalb kann bei den meisten Patienten innerhalb von 24 Stunden eine provisorische festsitzende Brücke eingesetzt werden, nach dem Protokoll der Sofortbelastung. Der Patient kommt mit einer Prothese oder ohne Zähne in die Praxis und geht mit festen Zähnen wieder.

Das ist nicht nur eine Frage des Komforts. In einer Metaanalyse aus dem Jahr 2023 (18 Studien, 1.349 zygomatische Implantate bei 623 Patienten) zeigte die Sofortbelastung ein Überleben von 98,1 Prozent gegenüber 95 Prozent bei verzögerter Belastung. Eine frühe Funktion schadet bei guter Primärstabilität nicht, einem Teil der Patienten hilft sie sogar.

Wie verlässlich die Methode ist

Die Daten sind auch für eine Technik, die dramatisch klingt, ermutigend. Dieselbe Metaanalyse aus dem Jahr 2023 nennt ein mittleres Überleben zygomatischer Implantate von 96,2 Prozent nach sechs Jahren, bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtung von über sechs Jahren. Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse aus dem Jahr 2021, die zygomatische und klassische Implantate im Oberkiefer verglichen hat, fand vergleichbare Überlebensraten, mit einer Spanne von 94,1 bis 100 Prozent für die zygomatischen.

Mit anderen Worten: Bei richtig ausgewählten Patienten und einem erfahrenen Operateur nähern sich die Langzeitergebnisse denen von Standardimplantaten an, mit dem großen Vorteil, dass ein umfangreicher Knochenaufbau vermieden wird.

Risiken, die ehrlich genannt gehören

Die häufigste biologische Komplikation ist eine Kieferhöhlenentzündung (Sinusitis). Die genannte Metaanalyse aus dem Jahr 2023 nennt eine Prävalenz von etwa 14,2 Prozent über fünf Jahre. Wichtig ist, dass sich eine Sinusitis in der Regel gut mit Antibiotika oder, falls nötig, chirurgisch behandeln lässt, sie kann aber auch Jahre nach dem Einsetzen auftreten, weshalb die Nachsorge wichtig ist.

Vieles hängt von der chirurgischen Technik ab. Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2023 zeigte, dass der anatomiegeführte Zugang niedrigere Komplikationsraten aufweist als die ursprüngliche Operationstechnik. Die Sinusitis lag beim anatomiegeführten Zugang bei etwa 4,4 Prozent gegenüber 9,5 Prozent bei der ursprünglichen Operationstechnik. Deshalb sind bei zygomatischen Implantaten die richtige Indikation, eine präzise 3D-Planung und eine korrekte Ausführung des Eingriffs entscheidend für den langfristigen Erfolg der Therapie.

Wie wir das im Ortoimplant DENTAL SPA umsetzen

Zygomatische Implantate gehören neben pterygoidalen, transsinusalen, subperiostalen und transnasalen Implantaten zu unserem engeren Schwerpunkt für Patienten ohne ausreichenden Knochen. Unsere Haltung ist einfach: Es gibt praktisch keinen Patienten, dem sich keine festsitzende Lösung anbieten lässt, solange eine sichere chirurgische Option und eine klare Indikation für ihre Anwendung bestehen.

Jeden Zygoma-Fall planen wir präzise anhand einer 3D-CBCT-Aufnahme, sodass wir den Verlauf jedes Implantats festlegen, bevor wir mit dem Eingriff beginnen. Für derart anspruchsvolle Eingriffe setzen wir standardmäßig eine potenzierte intravenöse Analgosedierung ein, deren Tiefe an den Patienten und den Eingriff angepasst wird, damit der gesamte Ablauf ruhig und angenehm verläuft. Die Genesung unterstützen wir zusätzlich mit individuell abgestimmten DENTAL SPA Behandlungen, die ein integrierter Teil unseres perioperativen Protokolls sind und darauf abzielen, möglichst günstige Bedingungen für die Heilung, die postoperative Genesung und die für die Osseointegration wichtigen Prozesse zu schaffen.

Den Eingriff leitet dr. Zdenko Trampuš, DDS, der zygomatische Implantate bereits 2011 in Kroatien und der Region eingeführt hat, zertifizierter Zygoma-Instruktor ist und heute über die längste klinische Erfahrung mit zygomatischen Implantaten in der Region verfügt. An der Behandlung ist neben ihm ein Team beteiligt, zu dem dr. Martin Trampuš gehört. Die zygomatische Chirurgie verlangt genau dieses Maß an Erfahrung und Routine, denn die Ergebnisse hängen, wie die Literatur zeigt, stark von der richtigen Indikation, einer präzisen Planung und der Erfahrung des Operateurs ab.

Die erste Untersuchung und die Einschätzung, ob zygomatische Implantate für Sie infrage kommen, führen wir kostenlos durch. Zeigt sich, dass ein klassischer Weg nicht durchführbar ist, ist Zygoma All-on-4 oft der kürzeste Weg zu festen Zähnen ohne langwierigen Knochenaufbau.

Häufig gestellte Fragen