Implantati nakon kemoterapije ili radioterapije: kada i kako

Pitanje koje često čujemo u ordinaciji glasi ovako: prošao sam onkološko liječenje, mogu li uopće dobiti zubne implantate. Kratak odgovor je da najčešće možete. Duži odgovor ovisi o tome jeste li primali kemoterapiju, radioterapiju glave i vrata ili oboje, o kojoj se dozi zračenja radilo, o kojoj čeljusti govorimo i koliko je vremena prošlo. Kemoterapija i radioterapija nisu isti rizik za implantat i ne tretiraju se jednako.

Zašto zračenje i lijekovi drukčije djeluju na kost

Radioterapija glave i vrata mijenja samu kost u koju bi implantat trebao srasti. Zračenje smanjuje broj krvnih žila, usporava obnovu koštanih stanica i čini tkivo slabije prokrvljenim. Takva kost sporije cijeli i podložnija je komplikaciji koja se zove osteoradionekroza, odumiranje ozračene kosti. Zbog toga oseointegracija, srastanje implantata s kosti, u ozračenom području nije zajamčena na isti način kao u zdravoj čeljusti.

Kemoterapija djeluje drukčije. Ona pogađa stanice koje se brzo dijele u cijelom tijelu i može privremeno oslabiti imunitet i cijeljenje, ali tipično ne ostavlja trajno slabije prokrvljenu kost na jednom mjestu kao zračenje. Zato se planiranje razlikuje: kod kemoterapije uglavnom biramo pravi trenutak, kod radioterapije procjenjujemo i sam teren.

Što kažu podaci o implantatima nakon radioterapije

Implantati u ozračenoj kosti funkcioniraju, ali s nešto nižim postotkom preživljenja nego u neozračenoj. Sistematski pregled i meta-analiza koju su objavili Toneatti i suradnici izvijestili su o preživljenju implantata od 97 posto kod neozračenih pacijenata i 91,9 posto kod ozračenih, uz osteoradionekrozu zabilježenu u oko 3 posto ozračenih slučajeva. U istom radu doza zračenja iznad 60 Gy nije se pokazala presudnom za ishod, dok se čekanje dulje od 12 mjeseci nakon zračenja povezivalo s boljim izgledima.

Schiegnitz i suradnici u meta-analizi iz 2022. našli su ukupno preživljenje implantata oko 87,8 posto, uz gotovo dvostruko veći rizik zatajenja u ozračenoj u odnosu na neozračenu kost. Novija sveobuhvatna analiza više meta-analiza (Pacheco i suradnici, 2025.) donosi slične zaključke: preživljenje od 81,52 posto u ozračenih naspram 94,64 posto u neozračenih, s izraženom razlikom ovisno o lokaciji.

Ta lokacija je važna. Gornja čeljust, građena od mekše i slabije prokrvljene kosti, u ozračenom području prolazi lošije od donje. U spomenutoj analizi ozračena donja čeljust imala je preživljenje oko 93,5 posto, a gornja oko 79 posto. To ne znači da gornja čeljust nije opcija, nego da traži oprezniji plan i realna očekivanja.

Implantati nakon kemoterapije

Za kemoterapiju je slika povoljnija, iako je istraženo manje. Opažajna studija objavljena u BMC Oral Health (2025.) zaključila je da kemoterapija sama po sebi nije kontraindikacija za ugradnju implantata, ali da je rizik zatajenja ipak nešto viši nego kod sistemski zdravih osoba. Kod pacijenata koji su kemoterapiju već završili i kojima se krvna slika oporavila, implantologija je u pravilu izvediva. Ključno je vrijeme: implantate ne ugrađujemo tijekom aktivnih ciklusa kemoterapije, kada su imunitet i cijeljenje oslabljeni, nego nakon oporavka i uz zeleno svjetlo onkologa.

Kada je pravi trenutak

Ne postoji jedan datum koji vrijedi za sve, ali postoje smjernice kojima se vodimo:

• Nakon završene kemoterapije radije čekamo da se krvna slika i opće stanje oporave, obično nekoliko mjeseci, uz potvrdu onkologa.
• Nakon radioterapije glave i vrata izgledi su bolji kad prođe više vremena; podaci upućuju na razdoblje dulje od godine dana kao povoljnije za oseointegraciju.
• Onkološka kontrola bolesti i stabilan opći status imaju prednost pred brzinom. Implantat je elektivni zahvat i može pričekati pravi trenutak.

U svakom slučaju polazimo od suradnje s vašim onkologom. Bez uvida u vrstu terapije, doze i planove kontrola ne donosimo odluku o ugradnji.

Kako to izvodimo u praksi

Kod pacijenata nakon onkološkog liječenja planiranje je detaljnije nego inače. Prije bilo kakve odluke radimo CBCT snimku i vođeno planiranje, kako bismo procijenili količinu i kvalitetu kosti te, kod ozračenih pacijenata, izbjegli najviše zahvaćena područja. Cilj je postaviti implantat tamo gdje kost ima najbolje izglede srastanja.

Za pacijente kojima je kosti premalo, primjerice nakon resekcije ili u jako atrofiranoj gornjoj čeljusti, na raspolaganju su nam tehnike koje zaobilaze klasično nadograđivanje kosti: zigomatični (jagodični), pterigoidni, transnazalni i subperiostalni implantati koji se sidre u očuvane, nosive dijelove kostura lica. Za mnoge takve pacijente to je razlika između fiksnog rješenja i odustajanja.

Dio našeg DENTAL SPA pristupa usmjeren je upravo na oporavak tkiva. Hiperbarična oksigenoterapija u barokomori povećava opskrbu tkiva kisikom i koristi se kao podrška cijeljenju kod slabije prokrvljene, ozračene kosti. Nudimo i ozonoterapiju, limfnu drenažu prije zahvata te intravenske vitaminske dodatke kao potporu oporavku. Za anksiozne pacijente i duže zahvate dostupna je analgosedacija, blaga sedacija koja zahvat čini podnošljivijim.

Što ponijeti na prvi pregled

Prvi pregled kod nas je besplatan. Ako ste prošli onkološko liječenje, najkorisnije je da ponesete otpusna pisma, podatke o vrsti i dozi zračenja te kontakt svog onkologa. Na temelju toga i CBCT snimke izrađujemo realan plan, s jasnim izgledima i vremenskim okvirom prilagođenim vašem slučaju.

Onkološko liječenje u pravilu ne zatvara vrata implantatima. Traži pažljiviju procjenu, pravi trenutak i iskusan tim, a upravo to je područje u kojem radimo svakodnevno.

Česta pitanja