Metal-keramika ili cirkon: koja je razlika

Kad pacijentu treba krunica ili most, gotovo uvijek se otvori isto pitanje: metal-keramika ili cirkon. Oba materijala izrađuju čvrste, dugotrajne nadomjeske i oba se koriste desetljećima. Razlika nije u tome da je jedan “dobar”, a drugi “loš”. Razlika je u tome kako su građeni, kako izgledaju uz rub desni i kako se ponašaju kroz godine. Kod nas u Ortoimplant DENTAL SPA biramo materijal prema zubu, a ne prema modi, pa evo na čemu se ta odluka zapravo temelji.

Što je metal-keramika

Metal-keramika (u struci često skraćeno PFM, od porcelain fused to metal) ima dvoslojnu građu. Unutra je tanka metalna kapica, obično legura, koja daje čvrstoću. Preko nje se peče sloj zubne keramike koji daje boju i oblik. Ta kombinacija drži se dobro pod pritiskom žvakanja i ima dugu, dobro dokumentiranu povijest u ustima pacijenata. Slaba točka je sam spoj dvaju slojeva: keramika koja je nanesena preko metala može se s vremenom mjestimično odlomiti, a metalna jezgra ne propušta svjetlost.

Što je cirkon

Cirkon je u svakodnevnom govoru naziv za cirkonijev oksid, bijelu tehničku keramiku velike čvrstoće. Nema metalne jezgre. Danas se najčešće izrađuje kao takozvani monolitni cirkon, gdje je cijela krunica glodana iz jednog komada, pa nema odvojenog vanjskog sloja koji bi se mogao odlomiti. Postoji i starija izvedba gdje se cirkonska jezgra dodatno oblaže keramikom radi ljepše boje, i upravo ta obložena varijanta ponaša se drukčije od monolitne, o čemu niže.

Estetika: gdje se razlika najviše vidi

Ovdje je razlika najočitija. Metalna kapica ne propušta svjetlost, pa nadomjestak može djelovati nešto neprozirno, a uz rub desni ponekad se nazire tamnija, sivkasta linija, osobito ako desni s godinama malo uzmaknu. Cirkon je bijel i propušta svjetlost slično prirodnom zubu, bez metala ispod. Zato u prednjoj regiji, gdje se sve vidi pri osmijehu, cirkon češće daje prirodniji rezultat. Sistematski pregled Pjeturssona i suradnika potvrdio je da krunice od cirkona imaju manje estetskih pritužbi od metal-keramike, iako je učestalost odlamanja obložne keramike bila slična kod obje skupine.^[1]

Čvrstoća i trajnost: što kažu podaci

Kad se gleda hoće li nadomjestak jednostavno preživjeti u ustima, brojke su blizu. U istom pregledu petogodišnja stopa preživljenja bila je 98,3 posto za metal-keramiku i 97,6 posto za cirkon, dakle vrlo visoko za oba materijala.^[1] Zanimljiv je bio drugi detalj. Cirkonske krunice iz tog razdoblja nešto su češće pucale kroz sam materijal (2,1 naprema 0,2 posto), a dio tih problema odnosio se na starije, keramikom obložene izvedbe kod kojih se vanjski sloj ljuštio.

Tu monolitni cirkon donosi jasnu prednost. Novija meta-analiza Shihabija i Chrcanovica usporedila je monolitni cirkon s cirkonom obloženim keramikom i našla dramatičnu razliku u odlamanju: manje ljuštenje pojavilo se kod samo 0,08 posto monolitnih nadomjestaka naspram oko 10 posto obloženih, uz višu petogodišnju stopu preživljenja monolitnog cirkona (93,3 naprema 88,7 posto).^[2] Drugim riječima, kad cirkon nema vanjski keramički sloj, gubi se glavni razlog njegovih ranijih lomova.

Trošenje suprotnih zuba

Česta briga oko cirkona jest hoće li, kao tvrđi materijal, trošiti zube u suprotnoj čeljusti. Ključ je u obradi površine. Randomizirano kliničko istraživanje Esquivel-Upshaw i suradnika pokazalo je da dobro polirani monolitni cirkon troši caklinu suprotnih zuba slično kao metal-keramika, bez značajne razlike.^[3] Bitno je da površina bude polirana, a ne samo glazirana, jer upravo glatka, polirana keramika najmanje nagriza prirodni zub. To je dio izrade koji ovisi o laboratoriju i o pažnji tijekom ugradnje.

Kada koji materijal ima smisla

U praksi izbor rijetko svodimo na crno-bijelo. Nekoliko općih smjernica koje slijedimo:

• Prednji zubi i vidljiva zona osmijeha: cirkon je često prvi izbor zbog prozirnosti i odsutnosti sive linije uz desni.
• Stražnji zubi pod jakim opterećenjem: monolitni cirkon dobro podnosi pritisak žvakanja i otporan je na odlamanje.
• Poznata alergija ili osjetljivost na metale: cirkon uklanja metalnu komponentu iz jednadžbe.
• Opsežni mostovi i specifične situacije: metal-keramika i dalje ima svoje mjesto i dugu evidenciju uspješnosti.

Kako biramo u praksi

Materijal je samo dio priče. Jednako je važna preciznost brušenja, kvalitetan otisak ili sken, te rad laboratorija koji nadomjestak izrađuje i polira. Na prvom pregledu, koji je kod nas besplatan, pogledamo zub, zagriz i liniju desni, pa zajedno odlučimo. Cilj je nadomjestak koji izgleda prirodno i traje, a ne materijal biran po dojmu.

Česta pitanja