Hiloterapija ili led: zašto kontrolirano hlađenje ubrzava oporavak

Savjet je star koliko i vađenje zuba: stavite led na obraz i oteklina će biti manja. Vrećica smrznutog graha iz zamrzivača postala je gotovo simbol oporavka nakon zahvata u ustima. U Ortoimplant DENTAL SPA pacijentima ne preporučujemo led niti klasične hladne obloge! Problem nije u samom hlađenju, nego u temperaturi i načinu na koji se ono provodi. Led hladi na preniskoj i nekontroliranoj temperaturi, a intenzitet hlađenja mijenja se kako se led topi. Zato nakon implantoloških i oralnokirurških zahvata primjenjujemo drugačiji pristup: kontrolirano hlađenje Hilotherm maskama na točno određenoj temperaturi. U literaturi se takav oblik kontroliranog hlađenja naziva hiloterapijom.

Zašto ne preporučujemo led

Hlađenje operiranog područja pomaže u kontroli postoperativne otekline i boli jer izaziva vazokonstrikciju, odnosno sužavanje krvnih žila, te usporava upalne procese. Međutim, ključna je temperatura na kojoj se tkivo hladi. Sužavanje krvnih žila najizraženije je oko 15 °C. Pri znatno nižim temperaturama može doći do reaktivnog širenja krvnih žila, dok se limfna drenaža i stanični metabolizam koče. Time se otežava prirodno odvođenje viška tekućine iz operiranog područja, upravo proces koji želimo očuvati kako bi se postoperativna oteklina mogla učinkovito povlačiti. To je opisano u randomiziranoj studiji istraživačke skupine Modabbera i suradnika iz 2013. godine.

Led i smrznuti gel imaju površinsku temperaturu blizu nule. Priloženi na kožu obraza mogu dovesti do pretjeranog pothlađivanja tkiva i lokalnih ozljeda od hladnoće. Uz to, led se topi, pa temperaturu nije moguće precizno kontrolirati ni održavati konstantnom. Ono što je u prvih nekoliko minuta izrazito hladno, ubrzo gubi učinak, zbog čega temperatura tkiva tijekom primjene oscilira umjesto da ostane u kontroliranom terapijskom rasponu.

Kako funkcionira hiloterapija

Hiloterapija koristi mekanu masku oblikovanu po licu kroz koju kruži voda stalne, regulirane temperature, obično oko 15 °C. Maska naliježe na obraze i područje čeljusti pa operirano područje hladi ravnomjerno, bez pritiska koji bi dodatno ometao odljev tekućine. Za razliku od leda, temperatura ostaje konstantna i u rasponu u kojem je vazokonstrikcija, odnosno sužavanje krvnih žila, najučinkovitija, uz minimalan rizik od pretjeranog pothlađivanja tkiva.

U Ortoimplant DENTAL SPA za kontrolirano postoperativno hlađenje koristimo Hilotherm sustav s maskama koje omogućuju kontinuirano održavanje zadane temperature bez potrebe za izmjenjivanjem obloga ili prekidanjem hlađenja.

Što pokazuju istraživanja

Dokazi za ovu razliku nisu samo teorijski. U randomiziranoj studiji Rane i suradnika iz 2011. na 30 pacijenata nakon vađenja umnjaka, skupina koja je hlađena kontroliranom vodenom maskom imala je manju oteklinu lica, manje boli i bila je zadovoljnija od skupine hlađene klasičnim oblozima. Oteklina je mjerena trodimenzionalnim optičkim skeniranjem, dakle objektivno, ne procjenom.

Spomenuta studija na frakturama jagodične kosti iz 2013., također randomizirana i s ocjenjivačem koji nije znao tko je u kojoj skupini, dala je konkretne brojke. Prvog dana nakon zahvata skupina na kontroliranom hlađenju imala je otekline oko 9,5 ml naspram gotovo 21 ml u skupini s klasičnim oblozima, a bol na skali od 0 do 10 iznosila je 2,4 naspram 4,1. Razlike su bile statistički značajne. Ista studija objašnjava i zašto: pri 15 °C sužavanje žila doseže najvišu vrijednost, dok obični led blizu nule ograničava limfnu drenažu.

Sistematski pregled i meta-analiza koje su 2016. objavili Glass, Waterhouse i Shakib objedinili su dostupne studije o hiloterapiji nakon zahvata na licu. Zaključak je bio da hiloterapija značajno smanjuje bol drugog poslijeoperativnog dana te oteklinu drugog i trećeg dana, uz veće zadovoljstvo pacijenata. Za učinak na modrice i nakupljanje krvi dokazi nisu bili dovoljno jasni, zbog čega autori za te ishode nisu mogli donijeti jednak zaključak.

Što to znači nakon ugradnje implantata

Prva dva do tri dana nakon opsežnijeg zahvata, poput naprednih implantoloških postupaka ili radova po konceptu All-on-4 / All-on-X, upravo su razdoblje u kojem oteklina i nelagoda dosežu vrhunac. Manja oteklina znači ugodniji oporavak te lakše govorenje i jelo. Kontrolirano hlađenje operiranog područja zato ima važnu ulogu u ranom postoperativnom razdoblju, uz precizno planiranje i pravilno izveden kirurški zahvat.

U Ortoimplant DENTAL SPA kontrolirano hlađenje Hilotherm maskama primjenjujemo odmah nakon operativnog zahvata kao dio šireg perioperativnog protokola. Uz njega primjenjujemo i druge postupke koji podupiru cijeljenje tkiva i oporavak, poput limfnu drenažu, hiperbarične oksigenoterapiju (HBOT), ozonoterapije preko intravenskih suplementacija vitamina, minerala i aminokiselina do magnetoterapiju torzijskim poljima. Cilj nije nagomilati postupke, nego pacijentu osigurati miran, predvidljiv oporavak.

Praktični savjeti

• S kontroliranim hlađenjem operiranog područja Hilotherm maskama započinjemo odmah po završetku zahvata, kada se postoperativna oteklina tek počinje razvijati.
• Nakon odlaska iz klinike nemojte samostalno koristiti led ni smrznute obloge. Slijedite postoperativne upute koje ste dobili od liječničkog tima.
• Ne pritišćite operirano područje.
• Držite glavu blago povišenu tijekom sna prvih nekoliko noći kako biste smanjili nakupljanje tekućine u operiranom području.
• Ako oteklina, bol ili povišena tjelesna temperatura nakon trećeg dana rastu umjesto da se postupno smiruju, javite se klinici.

U Ortoimplant DENTAL SPA led i smrznute obloge ne preporučujemo. Kontrolirano hlađenje Hilotherm maskama provodimo neposredno nakon zahvata, na unaprijed određenoj i konstantnoj temperaturi, bez naglog pothlađivanja tkiva i temperaturnih oscilacija karakterističnih za hlađenje ledom.

Česta pitanja