Pterygoid-Implantate: die Alternative zu Sinuslift und Knochenaufbau

Im hinteren Oberkiefer geht Knochen schneller verloren, als vielen Patienten lieb ist. Nach dem Verlust der Backenzähne dehnt sich die Kieferhöhle nach unten aus, der Kieferkamm schrumpft, und irgendwann bleibt für ein klassisches Implantat schlicht zu wenig Höhe. Der übliche Weg lautet dann: aufbauen. Sinuslift, Knochenblock, Wartezeit. Es gibt einen zweiten Weg, der diesen Umweg vermeidet und den festen Knochen nutzt, der weiter hinten ohnehin vorhanden ist. Genau dort setzt das Pterygoid-Implantat an.

Was ein Pterygoid-Implantat ist

Ein Pterygoid-Implantat wird schräg von der Region des Oberkiefer-Höckers (Tuber maxillae) nach hinten oben eingebracht und verankert sich im Flügelfortsatz des Keilbeins, der sogenannten Pterygoid-Region. Dieser Bereich besteht aus dichtem, kortikalem Knochen. Er liegt hinter der Kieferhöhle, nicht darunter, und bleibt deshalb auch dann erhalten, wenn der eigentliche Kieferkamm längst abgebaut ist. Das Implantat ist in der Regel länger als ein Standardimplantat und deutlich anguliert, oft in einem Winkel um 45 bis 60 Grad zur Kaufläche. Am Ende trägt es, gemeinsam mit weiter vorne gesetzten Implantaten, eine festsitzende Brücke.

Warum sich der Kieferhöhlenboden umgehen lässt

Beim Sinuslift wird die Schleimhaut der Kieferhöhle angehoben und der entstehende Raum mit Knochenersatzmaterial gefüllt. Das funktioniert gut, kostet aber Zeit: Bis das Aufbaumaterial belastbar ist, vergehen oft mehrere Monate. Dazu kommen ein zweiter Eingriff, mögliche Schwellung und in seltenen Fällen eine Perforation der Schleimhaut. Das Pterygoid-Implantat umgeht die Kieferhöhle vollständig. Es sucht seinen Halt nicht im aufgebauten, sondern im natürlich vorhandenen Knochen dahinter. Für den Patienten heißt das im günstigen Fall eine Operation statt zwei und einen kürzeren Weg zum festen Zahn.

Was die Studienlage zeigt

Die Technik ist nicht neu, und inzwischen liegen belastbare Übersichtsarbeiten vor. Eine systematische Übersicht mit Meta-Analyse von Araújo und Kollegen (2019) wertete Daten von 634 Patienten mit 1.893 Pterygoid-Implantaten aus und fand eine mittlere Überlebensrate von 94,87 Prozent. Eine aktuellere Übersicht von Bidra und Kollegen (2023), die sich gezielt auf moderne, raue Implantatoberflächen konzentrierte, kam bei 911 Implantaten auf eine Überlebensrate von 95,5 Prozent über sechs Jahre. Bemerkenswert an dieser Arbeit: Die meisten Misserfolge traten im ersten Jahr auf, und der Großteil davon noch vor der Belastung des Implantats. Nach dem Einheilen und der prothetischen Versorgung waren späte Verluste selten.

Die bislang umfangreichste Auswertung stammt von Raouf und Chrcanovic (2024). Sie fasst 38 Studien mit über 3.000 Pterygoid-Implantaten zusammen und beziffert die kumulative Überlebensrate nach zehn Jahren auf 92,5 Prozent. Die Autoren ordnen die Pterygoid-Region ausdrücklich als Möglichkeit ein, den Oberkiefer ohne Sinusaugmentation oder zusätzliche Knochentransplantation zu versorgen. Ein praktischer Hinweis aus derselben Arbeit: Verblockte Versorgungen, bei denen das Pterygoid-Implantat Teil einer Brücke ist, schnitten besser ab als einzeln stehende Kronen.

Vorteile gegenüber den Aufbauverfahren

• Kein Knochenersatzmaterial und keine Entnahmestelle, damit entfällt ein Eingriff.
• Der dichte Knochen der Pterygoid-Region erlaubt oft eine hohe Primärstabilität, die Voraussetzung für eine frühe oder sofortige Belastung.
• Die Gesamtbehandlung wird kürzer, weil keine mehrmonatige Einheilphase eines Aufbaus abgewartet werden muss.
• Das Implantat stützt das hintere Ende der Brücke ab und vermeidet einen freien, unbelasteten Überhang (Freiendbrücke), der auf Dauer ungünstig ist.

Grenzen und worauf es bei der Planung ankommt

So sinnvoll der Ansatz ist, anspruchsvoll bleibt er. Die Pterygoid-Region liegt tief und schwer einsehbar, in der Nähe wichtiger Gefäße und Nervenstrukturen. Winkel und Eindringtiefe müssen präzise stimmen. Die Übersichtsarbeiten weisen genau darauf hin: Die guten Ergebnisse hängen an der Erfahrung des Operateurs und an sorgfältiger Planung. Eine Meta-Analyse von D’Amario und Kollegen (2024) berichtete zwar über eine Überlebensrate von 97,43 Prozent, mahnte aber zugleich zur vorsichtigen Deutung und empfahl ausdrücklich moderne, geführte oder navigierte Verfahren. Vor jedem solchen Eingriff gehört deshalb eine dreidimensionale Bildgebung (DVT/CBCT), mit der sich Knochenverlauf und Nachbarstrukturen genau darstellen lassen. Nicht jeder Fall eignet sich, und die Entscheidung fällt individuell.

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Häufig gestellte Fragen