Kadar v zgornji \u010deljusti ni ve\u010d dovolj kosti za standarden vsadek, zigomati\u010dni vsadki najdejo oporo v li\u010dnici. Pojasnjujemo, kaj je ta tehnika, kaj ka\u017eejo raziskave in komu ustreza.<\/p>\n
O tem prispevku:<\/b> splo\u0161na informacija,<\/p>\n
Mo\u010dno resorbirana zgornja \u010deljust je bila leta eden te\u017ejih problemov v implantologiji.<\/b> \u010ce kosti ni, se standarden vsadek nima kam prijeti, zato je bil obi\u010dajen odgovor obse\u017eno nadome\u0161\u010danje kosti, dvig sinusa in dolgo \u010dakanje. Zygoma vsadki so to sliko spremenili: namesto da bi kost gradili tam, kjer je ni, se zasidrajo v li\u010dnico, ki pri ve\u010dini ljudi ostane trdna tudi tedaj, ko se zgornja \u010deljust obrabi.<\/p>\n
Posledica je, da mnogi bolniki, ki so sli\u0161ali, da fiksni zobje v zgornji \u010deljusti niso mogo\u010di, vendarle pridejo do trdnega, fiksnega mosta. To ni \u010dude\u017e in ni jamstvo za vsakogar, ampak dobro utemeljena tehnika z dobrimi dolgoro\u010dnimi podatki za seboj. V nadaljevanju po\u0161teno pojasnimo, kako deluje, kaj ka\u017eejo raziskave in kje so njene meje.<\/p>\n
Te\u017eava<\/p>\n
Standarden zobni vsadek je titanova korenina, ki se vgradi v \u010deljustno kost. Da ostane stabilen, potrebuje dovolj kosti tako po vi\u0161ini kot po \u0161irini. V zgornji \u010deljusti ta kost pogosto izgine prva, iz nekaj pogostih razlogov:<\/p>\n
Zgornja \u010deljust ima \u0161e dodatno oviro. Nad zadnjimi zobmi le\u017ei maksilarni sinus, zra\u010dna votlina, ki se ob izgubi kosti \u0161iri tako, da se spu\u0161\u010da proti grebenu, in dodatno zmanj\u0161a razpolo\u017eljivo vi\u0161ino. Zato je zadnji del zgornje \u010deljusti najpogostej\u0161e mesto, kjer bolniki sli\u0161ijo, da "ni kosti za vsadek".<\/p>\n
Klju\u010dna razlika:<\/b> "nimate dovolj kosti" in "za vas ni re\u0161itve" sta dva razli\u010dna stavka. Prvi se nana\u0161a na eno metodo. Zygoma vsadki obstajajo prav zato, da drugemu stavku ni treba slediti iz prvega.<\/p>\n
Tehnika<\/p>\n
Zygoma vsadki, torej zigomati\u010dni vsadki<\/b>, so dalj\u0161i vsadki, dolgi do pribli\u017eno 60 mm, ki glavne opore ne i\u0161\u010dejo v zgornji \u010deljusti<\/b>. Namesto tega se zasidrajo v li\u010dnico<\/b> (lat. os zygomaticum), gosto kost lica, ki pri ve\u010dini ljudi ostane ohranjena tudi tedaj, ko zgornja \u010deljust izgubi velik del svojega volumna. Prakti\u010dno vsadek premosti kost, ki je ni, in dose\u017ee del lobanje, ki je \u0161e vedno trden. <\/p>\n
Ker opora prihaja iz li\u010dnice, se z zigomati\u010dnim pristopom v mnogih primerih izognemo obse\u017enemu nadome\u0161\u010danju kosti in dvigu sinusa, ki bi ju standarden vsadek v resorbirani \u010deljusti zahteval. To najpogosteje pomeni manj faz in kraj\u0161o skupno pot do fiksnih zob. Vendar gre za zahtevnej\u0161o kirurgijo od standardnega vsadka, zato sodi v izku\u0161ene roke in je odvisna od skrbnega 3D-na\u010drtovanja.<\/p>\n
"Za bolnika, ki leta poslu\u0161a, da v zgornji \u010deljusti ni mogo\u010de ni\u010d, je zigomati\u010dni vsadek pogosto razlika med snemno protezo in trdnimi, fiksnimi zobmi. Zahtevna kirurgija je to, a predvidljiva, kadar je dobro na\u010drtovana in izvedena."<\/i><\/p>\n
dr. Zdenko Trampu\u0161, DDS \u00b7 Ortoimplant DENTAL SPA<\/i><\/p>\n
Kombinacija<\/p>\n
Zygoma vsadki se redko uporabljajo sami. V obi\u010dajni kombinaciji Zygoma All-on-4 zadnji del loka nosita dva zigomati\u010dna vsadka, po eden na vsaki strani<\/b>, standardne vsadke pa vstavimo v sprednji del \u010deljusti, kjer je kost pogosteje ohranjena. Skupaj dr\u017eijo fiksni most \u010dez celoten zgornji lok.<\/p>\n
Kadar tudi v sprednjem delu zgornje \u010deljusti ni dovolj kosti za standardne vsadke, uporabimo Quad Zygoma<\/b>, torej \u0161tiri zigomati\u010dne vsadke, po dva na vsaki strani. V razli\u010dicah terapije All-on-X lahko zigomati\u010dni vsadki zagotavljajo distalno oporo, transnazalne vsadke pa uporabimo v sprednjem delu, kadar anatomija bolnika in biomehanski na\u010drt prihodnjega fiksnega dela nakazujeta tak\u0161no kombinacijo.<\/p>\n
Cilj je enak kot pri standardnem All-on-4<\/a>: trdni, fiksni zobje na majhnem \u0161tevilu dobro postavljenih vsadkov. Pot do njega le poteka skozi li\u010dnico in ne skozi nadome\u0161\u010deno kost. Katera kombinacija vsadkov ustreza va\u0161i \u010deljusti, se odlo\u010di na podlagi 3D-posnetka, ob upo\u0161tevanju polo\u017eaja sinusa, \u017eivcev in preostale kosti.<\/p>\n Zasidranje<\/p>\n Li\u010dnica, ne \u010deljust<\/p>\n Opora prihaja iz goste zigomati\u010dne kosti, ki ostane trdna, ko je zgornja \u010deljust resorbirana.<\/p>\n Augmentacija (nadome\u0161\u010danje) kosti<\/p>\n Pogosto se ji izognemo<\/p>\n Obse\u017enemu nadome\u0161\u010danju kosti in dvigu sinusa se pogosto lahko izognemo, zato je zdravljenje obi\u010dajno kraj\u0161e.<\/p>\n Na\u010drtovanje<\/p>\n 3D in vodeno<\/p>\n CBCT-posnetek in skrbno na\u010drtovanje sta nujna zaradi dol\u017eine in kota vsadkov.<\/p>\n \u010casovni potek<\/p>\n Pri terapiji Zygoma All-on-4 \/ All-on-X uporabljamo protokol takoj\u0161nje obremenitve<\/b>. Za\u010dasni fiksni most praviloma postavimo kmalu po posegu, najpogosteje istega dne ali v 24 urah, tako da odidete z zobmi in ne s prazno \u010deljustjo. Trajni most izdelamo pozneje, ko se celjenje umiri, obi\u010dajno po nekaj mesecih.<\/p>\n Takoj\u0161njo obremenitev omogo\u010da ustrezna primarna stabilnost vsadkov, ki je eden klju\u010dnih pogojev za tak\u0161en protokol. Okoli\u0161\u010dine, v katerih za\u010dasnega fiksnega mosta ni mogo\u010de postaviti v na\u010drtovanem kratkem \u010dasu, so izjemno redke in so odvisne od specifi\u010dnih klini\u010dnih, anatomskih ali biolo\u0161kih okoli\u0161\u010din posameznega bolnika<\/b>. V literaturi se takoj\u0161nja obremenitev izkazuje vsaj enako dobro kot zakasnjena obremenitev. <\/p>\n O pri\u010dakovanjih:<\/b> "fiksni zobje v kratkem \u010dasu" pomenijo za\u010dasni fiksni most, ne pa tega, da se zdravljenje kon\u010da prvi dan. Celjenje, trajni most in kontrole ostajajo pomembni. Po\u0161ten \u010dasovni na\u010drt je del tega, kar vam damo.<\/p>\n Dokazi<\/p>\n Zygoma vsadki niso novost in niso eksperiment. Preu\u010dujejo jih \u017ee ve\u010d kot dve desetletji, slika iz sistemati\u010dnih pregledov pa je dosledna: visoko pre\u017eivetje skozi dolga obdobja, ob majhnem naboru zapletov, na katere je treba paziti.<\/p>\n K tem \u0161tevilkam sodita dve po\u0161teni omejitvi. Prvi\u010d, to so povpre\u010dja iz mnogih klinik in razli\u010dnih tipov bolnikov, ne pa napoved za posameznika. Drugi\u010d, zigomati\u010dna kirurgija nosi tveganja: najpogosteje opisan biolo\u0161ki zaplet je sinuzitis<\/b>, prisoten pri manj\u0161em delu bolnikov v obdobju ve\u010d let, zaradi \u010desar so na\u010drtovanje, izku\u0161nje in kontrole pomembni.1<\/sup> Dobri podatki so razlog za zaupanje, ne pa za obljube.<\/p>\n Ozadje<\/p>\n Li\u010dnico je za vsadke prvi uporabil Per-Ingvar Br\u00e5nemark<\/b>, \u0161vedski raziskovalec, ki velja za o\u010deta sodobne dentalne implantologije. Ko je prepoznal, da li\u010dnica ponuja gosto in zanesljivo zasidranje, je prve zigomati\u010dne vsadke vstavil konec osemdesetih let, prvotno za bolnike, ki so kost izgubili po operacijah tumorjev ali po po\u0161kodbah. Iz teh za\u010detkov se je tehnika dopolnjevala in se v naslednjih desetletjih raz\u0161irila na atrofi\u010dno brezzobo zgornjo \u010deljust.<\/p>\n To, kar se je za\u010delo kot re\u0161itev za redke, te\u017eke primere, je danes uveljavljena mo\u017enost, podprta z dolgoro\u010dnimi raziskavami, za ljudi, katerih zgornja \u010deljust preprosto nima ve\u010d dovolj kosti za standardne vsadke.<\/p>\n Okrevanje<\/p>\n Ker je vgradnja zigomati\u010dnega vsadka precej zahtevnej\u0161a od vgradnje klasi\u010dnega vsadka, se okrevanje pri nas za\u010dne \u017ee pred operativnim posegom. Bolnika in organizem pripravimo pred kirurgijo, podporo nadaljujemo med samim posegom, po njem pa ciljano podpiramo celjenje in pooperativno okrevanje. Poseg izvedemo v potencirani intravenski analgosedaciji, katere globino prilagodimo bolniku in posegu, tako da bolnik ostane spro\u0161\u010den, ne \u010duti bole\u010dine, pri tako obse\u017enih posegih pa poseg najpogosteje prespi. Po posegu sta blaga oteklina in ob\u010dutljivost v prvih dneh obi\u010dajni in ju vodimo z zdravili proti bole\u010dinam ter z jasnimi navodili.<\/p>\n Na\u0161 koncept DENTAL SPA je sestavni del perioperativnega protokola: pred posegom, med njim in po njem uporabljamo individualno prilagojene DENTAL SPA tretmaje kot medicinsko podporo celjenju, pooperativnemu okrevanju in procesom, pomembnim za osteointegracijo. S tem ustvarjamo ugodnej\u0161e pogoje za celjenje in okrevanje organizma po obse\u017enem kirur\u0161kem posegu.<\/p>\n Na\u0161e na\u010delo:<\/b> \u010de ocenimo, da tehnika za vas ni prava ali da je najprej potrebna priprava, vam to povemo in predlagamo bolj\u0161o pot. Po\u0161tena ocena je vredna ve\u010d kot katerikoli posamezen poseg.<\/p>\n Transparenten pristop<\/p>\n Zygoma vsadki \u0161irijo to, kar je mogo\u010de, vendar niso prav za vsakogar in ne jam\u010dijo izida. V nekaterih okoli\u0161\u010dinah morda niso prva izbira ali pa najprej zahtevajo pripravo:<\/p>\n Kaj je mogo\u010de prav za vas, je mogo\u010de zanesljivo oceniti \u0161ele po pregledu in 3D-analizi.<\/b> Prav to je smisel prvega obiska.<\/p>\n Zygoma vsadki so dalj\u0161i vsadki, ki se ne zasidrajo v \u010deljustno kost, temve\u010d v li\u010dnico (os zygomaticum), ki je gosta in pri ve\u010dini ljudi ostane ohranjena tudi tedaj, ko zgornja \u010deljust izgubi kost. Omogo\u010dajo fiksni most brez obse\u017enega nadome\u0161\u010danja kosti. Tehnika sodi v naprednej\u0161o implantologijo in zahteva izku\u0161enega kirurga ter temeljito 3D-na\u010drtovanje.<\/p>\n<\/div>\n V strokovni literaturi ka\u017eejo visoko pre\u017eivetje med ve\u010dletnim spremljanjem. Sistemati\u010dni pregled in metaanaliza iz leta 2023 navajata povpre\u010dno pre\u017eivetje okoli 96 odstotkov po \u0161estih letih, prej\u0161nji pregled pa dvanajstletno kumulativno pre\u017eivetje okoli 95 odstotkov. To so povpre\u010dja iz mnogih klinik in ne obljuba za posamezen primer, saj je izid odvisen od anatomije, tehnike in nege po posegu.<\/p>\n<\/div>\n Pogosto ne. Ker vsadek najde oporo v li\u010dnici in ne v resorbirani zgornji \u010deljusti, se z zigomati\u010dnim pristopom v mnogih primerih izognemo obse\u017enemu nadome\u0161\u010danju kosti in dvigu sinusa. Ali je to prava izbira za vas, se oceni na podlagi 3D-posnetka in pregleda. Cilj je varnej\u0161a in bolj predvidljiva pot do fiksnih zob, ne pa izogibanje nadome\u0161\u010danju za vsako ceno.<\/p>\n<\/div>\n Pri primernih bolnikih se uporablja protokol takoj\u0161nje obremenitve, tako da za\u010dasni fiksni most lahko postavimo kmalu po posegu in ne ostanete brez zob. Trajni most izdelamo pozneje, ko celjenje napreduje. Ali je takoj\u0161nja obremenitev mogo\u010da v va\u0161em primeru, je odvisno od stabilnosti vsadkov ob vgradnji in se oceni individualno.<\/p>\n<\/div>\n Poseg izvedemo v lokalni anesteziji in potencirani intravenski analgosedaciji, ki je pri tako zahtevni kirurgiji obvezen del na\u0161ega protokola. Bolnik poseg prespi in ne \u010duti bole\u010dine<\/b>, kar zagotavlja najvi\u0161jo raven udobja in mirnost bolnika, operaterju pa omogo\u010da natan\u010dno in nadzorovano delo med dolgotrajnim posegom. Ves \u010das je bolnik pod stalnim nadzorom anesteziologa in pod nadzorom vitalnih funkcij, s \u010dimer dodatno dvigujemo raven varnosti posega.<\/p>\n Blaga oteklina in ob\u010dutljivost v prvih dneh po posegu sta pri\u010dakovani in ju obvladujemo z zdravili proti bole\u010dinam ter z jasnimi navodili za nego. Glede na obseg in zahtevnost posega v\u010dasih priporo\u010damo ve\u010ddnevno bivanje v kliniki, da lahko spremljamo zgodnji pooperativni potek, nadziramo in oskrbimo operativno rano ter zagotovimo pravilno pooperativno nego. Zigomati\u010dna kirurgija je zahtevnej\u0161a od standardne implantolo\u0161ke kirurgije in prav zato zahteva izku\u0161eno ekipo ter natan\u010dno opredeljen perioperativni protokol.<\/p>\n<\/div>\n Kot pri vsakem kirur\u0161kem posegu tveganja obstajajo. Najpogosteje opisan biolo\u0161ki zaplet v literaturi je sinuzitis, prisoten pri manj\u0161em delu bolnikov v obdobju ve\u010d let, ob redkej\u0161ih te\u017eavah, kot je oku\u017eba mehkega tkiva. Skrbno 3D-na\u010drtovanje, izku\u0161nje in redne kontrole ta tveganja zmanj\u0161ujejo. Konkretna tveganja za va\u0161 primer pojasnimo na pregledu.<\/p>\n<\/div>\n Zasnovani so kot dolgoro\u010dna re\u0161itev, literatura pa opisuje visoko pre\u017eivetje v obdobjih od pet do dvanajst let in dlje. Most na vsadkih je obrabni del in ga je mogo\u010de v teh letih obnoviti. Dolgoro\u010dni uspeh je odvisen od ustne higiene, rednih kontrol in splo\u0161nega zdravja.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Kadar v zgornji \u010deljusti ni ve\u010d dovolj kosti za klasi\u010den vsadek, to \u0161e ne pomeni, da fiksni zobje niso mogo\u010di. Po\u0161teno in razumljivo o tem, kako Zygoma vsadki delujejo in za koga so primerni.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1278,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[56],"tags":[],"class_list":["post-992","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-vsadki-brez-kosti-sl"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/992","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=992"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/992\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1022,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/992\/revisions\/1022"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1278"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=992"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=992"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=992"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Fiksni zobje v kratkem \u010dasu<\/h2>\n
Kaj ka\u017eejo raziskave<\/h2>\n
\n
Kratka zgodovina<\/h2>\n
Okrevanje: koncept DENTAL SPA<\/h2>\n
Za koga Zygoma vsadki niso prava izbira<\/h2>\n
\n
Pogosta vpra\u0161anja<\/h2>\n
Kaj so Zygoma (zigomati\u010dni) vsadki?<\/h3>\n
Kako uspe\u0161ni so Zygoma vsadki?<\/h3>\n
Ali \u0161e vedno potrebujem nadome\u0161\u010danje (augmentacijo) kosti ali dvig sinusa?<\/h3>\n
Kako hitro lahko dobim fiksne zobe?<\/h3>\n
Ali je poseg bole\u010d?<\/h3>\n
Katera so glavna tveganja?<\/h3>\n
Kako dolgo zdr\u017eijo Zygoma vsadki?<\/h3>\n
Viri in literatura<\/h2>\n
\n