Kadar je \u010deljustna kost tako resorbirana, da standardni vsadki nimajo ve\u010d dovolj kostne opore, to \u0161e ne pomeni nujno, da fiksni zobje niso mogo\u010di. Pri izraziti atrofiji zgornje \u010deljusti uporabljamo napredne implantolo\u0161ke tehnike, kot so transnazalni, zigomati\u010dni, transsinusni in pterigoidni vsadki<\/b>, odvisno od individualne 3D anatomije pacienta in na\u010drta prihodnjega fiksnega dela. Pri izrazito atrofi\u010dni spodnji \u010deljusti so ena od mo\u017enosti, kadar za to obstaja pravilna indikacija, individualizirani subperiostalni vsadki<\/b>.<\/p>\n
V na\u0161i ni\u0161i so prav taki pacienti pogost gost: ljudje, ki jim je bilo na ve\u010d mestih re\u010deno, da fiksni zobje niso mogo\u010di. To besedilo pojasnjuje dve redko dostopni tehniki, subperiostalne in transnazalne vsadke, kdaj prideta v po\u0161tev in kaj o njiju danes pove recenzirana literatura, po\u0161teno, s \u0161tevilkami in z omejitvami.<\/p>\n
Klasi\u010den vsadek je vijak, ki gre v \u010deljustno kost. Subperiostalni vsadek deluje druga\u010de. To je individualno izdelano titanovo ogrodje, ki nalega na povr\u0161ino preostale kosti, pod sluznico, iz njega pa izhajajo nastavki, na katere se pritrdi fiksni most. Zamisel ni nova, prve razli\u010dice segajo v sredino prej\u0161njega stoletja, a takrat so ogrodja izdelovali ro\u010dno, po odtisu kosti, in rezultati so bili neenotni.<\/p>\n
Kar je tehniko vrnilo v resno razpravo, je digitalna izdelava. Iz pacientovega CBCT posnetka se ogrodje danes na\u010drtuje v ra\u010dunalniku in izdela z aditivno proizvodnjo (3D tisk kovine), zato natan\u010dno sledi individualni anatomiji preostale kosti. Zato je sodobne individualizirane subperiostalne vsadke mogo\u010de obravnavati pri izraziti atrofiji, kadar preostala kost ne nudi ustreznih pogojev za klasi\u010dno sidranje vsadkov.<\/p>\n
Sodobni podatki so spodbudni, a zahtevajo previdnost. Sistemati\u010dni pregled iz leta 2024 (Anitua in sod.), ki je zajel 227 pacientov, je poro\u010dal o pre\u017eivetju 97,8 odstotka v povpre\u010dno 21,4 meseca spremljanja. Ob tem pa je zabele\u017eil tudi ob\u010dutljivo to\u010dko tehnike: pri pribli\u017eno \u010detrtini vsadkov (25,6 odstotka) je pri\u0161lo do delne izpostavitve ogrodja skozi dlesen, manj\u0161i del pacientov pa je imel oku\u017ebo mehkega tkiva. Pre\u017eivetje je torej visoko, a zapleti mehkih tkiv niso redki in dolgoro\u010dnih podatkov \u0161e ni dovolj.<\/p>\n
Pri izraziti atrofiji v sprednjem delu zgornje \u010deljusti izgine kost, v katero bi se zasidral sprednji del mostu. Tu nastopi transnazalni vsadek. Uporablja gostej\u0161o kost ob dnu nosne votline in ob bo\u010dnih stenah, v obmo\u010dju spodnje nosne \u0161koljke, kjer kost lahko ostane trdna tudi takrat, ko je \u010deljustni greben izrazito resorbiran. Del vsadka pri tem poteka skozi ta kostni most med sinusom in nosno votlino.<\/p>\n
V praksi se transnazalni vsadki redko vgrajujejo sami. Najpogosteje dopolnjujejo zigomati\u010dne vsadke in zagotavljajo dodatno trdno oporo v sprednjem delu zgornje \u010deljusti. S tem je mogo\u010de zmanj\u0161ati ali se izogniti tako imenovanemu sprednjemu previsu (cantilever), delu mostu, ki nima neposredne opore in je biomehansko manj ugoden. V opisu tehnike Z-Point (Oh in sod., 2023) je prav to navedeno kot eden glavnih razlogov za njihovo uporabo pri mo\u010dno resorbiranih \u010deljustih.<\/p>\n
Serija 10 pacientov, objavljena leta 2025 (Eshoiee in sod.), je poro\u010dala o 18 transnazalnih vsadkih s 100 odstotki klini\u010dnega uspeha po enem letu in z marginalno izgubo kosti okoli 0,70 mm, kar je primerljivo s klasi\u010dnimi vsadki. Gre za majhen vzorec in kratko spremljanje, zato te rezultate beremo kot obetaven za\u010detek, ne kot dokon\u010den dokaz. Kljub temu pri skrbno izbranih pacientih ka\u017eejo, da je opora ob nosnem dnu lahko stabilna.<\/p>\n
Skupna zna\u010dilnost teh tehnik je, da niso izhodi\u0161\u010de, kadar je dovolj kosti za standardne vsadke. Zaporedje razmi\u0161ljanja pri nas obi\u010dajno poteka takole:<\/p>\n
Subperiostalni vsadek obravnavamo, kadar je greben izrazito atrofi\u010den in ni dovolj kosti za standardno sidranje vsadkov, transnazalni vsadek pa uporablja trdno kostno oporo ob nosni votlini pri izraziti atrofiji premaksile oziroma sprednjega dela zgornje \u010deljusti<\/b>. Odlo\u010ditve ne narekuje pacientova \u017eelja niti seznam tehnik, temve\u010d 3D analiza kosti, lega sinusa, \u017eivcev in nosne votline ter splo\u0161no zdravje.<\/p>\nKako poteka pot pri nas<\/h2>\n
Prvi korak je vedno pregled in celotna digitalna rentgenska diagnostika, vklju\u010dno z 2D ortopanom in 3D CBCT, pri nas v okviru brezpla\u010dnega prvega pregleda. Na podlagi 3D podatkov se poseg na\u010drtuje digitalno, \u0161e preden se vstopi v operacijsko dvorano. Za paciente, ki jim je potovanje ote\u017eeno, je mogo\u010da tudi predhodna ocena na podlagi poslanega posnetka.<\/p>\n
Tako zahtevne posege izvajamo v potencirani intravenski analgosedaciji, katere globina se prilagodi pacientu in posegu, od plitvej\u0161e sedacije, med katero pacient sodeluje in sledi navodilom, a ne ob\u010duti strahu in napetosti ter se posega najpogosteje malo ali sploh ne spominja, do globoke sedacije, med katero pacient poseg tako reko\u010d prespi.<\/p>\n
Okrevanje podpiramo medicinsko, v okviru koncepta DENTAL SPA: pred posegom izvajamo limfno drena\u017eo, med posegom ozonoterapijo in intravensko dodajanje vitaminov, mineralov in aminokislin, po posegu pa magnetoterapijo s torzijskimi polji ter, glede na indikacijo, hiperbari\u010dno oksigenoterapijo (HBOT). Tretmaji DENTAL SPA pri tako zahtevnih posegih niso dodatek osnovni terapiji, temve\u010d vklju\u010deni del na\u0161ega perioperativnega protokola, usmerjen v ustvarjanje \u010dim ugodnej\u0161ih pogojev za celjenje, kakovostnej\u0161e pooperativno okrevanje in podporo biolo\u0161kih procesov, pomembnih za oseointegracijo. Prav pri tehnikah, pri katerih je celjenje mehkih tkiv lahko ena ob\u010dutljivej\u0161ih to\u010dk zdravljenja, je tak pristop k okrevanju za nas sestavni del celotnega na\u010drtovanja zdravljenja.<\/p>\n
Iskren okvir pri\u010dakovanj.<\/b> Subperiostalni in transnazalni vsadki sodijo med napredne in tehni\u010dno zahtevne implantolo\u0161ke tehnike, namenjene jasno indiciranim primerom. Kadar so pravilno indicirani, natan\u010dno na\u010drtovani in strokovno izvedeni, predstavljajo resne implantolo\u0161ke re\u0161itve za paciente, pri katerih standardne tehnike zaradi izrazitega pomanjkanja kosti ne zadostujejo ve\u010d. Objavljene \u0161tudije bele\u017eijo visoke stopnje pre\u017eivetja, ob dejstvu, da je pri teh redkej\u0161ih tehnikah dolgoro\u010dno spremljanje \u0161e bolj omejeno kot pri klasi\u010dnih vsadkih. Prav zato klju\u010d do uspeha ni v izbiri "najnaprednej\u0161e" tehnike, temve\u010d v pravilni indikaciji in njeni natan\u010dni izvedbi. Metoda se mora prilagoditi pacientu, in ne pacient metodi.<\/p>\nZa koga nista prava mo\u017enost<\/h2>\n
Po\u0161tena ocena pomeni tudi povedati, kdaj nekaj ni za vas. Ti tehniki zahtevata dodatno pripravo ali nista prva izbira pri aktivnem vnetju sinusa ali nosne sluznice, pri nekaterih splo\u0161nih zdravstvenih stanjih in zdravilih (na primer pri posameznih zdravilih za kosti ali nedavnem onkolo\u0161kem zdravljenju), pri aktivnem kajenju in slabi ustni higieni ter pri nerealnih pri\u010dakovanjih glede celjenja in nege. V takih primerih predlagamo pripravo, odlog ali drugo pot. \u0160tevilo pacientov, ki jim fiksni zobje res niso mogo\u010di, je majhno, a mo\u017enost uporabe naprednih implantolo\u0161kih tehnik je vedno odvisna od pravilne indikacije, anatomije in zdravstvenega stanja konkretnega pacienta. <\/p>\n
Naslednji korak. <\/b>\u010ce vam je bilo re\u010deno, da zaradi izrazitega pomanjkanja kosti za vas ni mo\u017enosti za fiksne zobe, ima drugo mnenje s 3D analizo smisel tudi takrat, ko ste \u017ee sli\u0161ali "ne". Na brezpla\u010dnem prvem pregledu po\u0161teno ocenimo stanje kosti in povemo, ali je katera od naprednih implantolo\u0161kih tehnik pravilno indicirana prav v va\u0161em primeru.<\/p>\n Subperiostalni vsadek ni vijak, ki gre v kost. Gre za posami\u010dno izdelano titanovo ogrodje, ki nalega na povr\u0161ino preostale kosti pod sluznico, iz njega pa \u0161trlijo nastavki, na katere se pritrdi fiksni most. Danes se ogrodje na\u010drtuje v ra\u010dunalniku iz pacientovega CBCT posnetka in izdela s 3D tiskom kovine, zato natan\u010dno sledi obliki prav te kosti.<\/p>\n<\/div>\n Sistemati\u010dni pregled iz leta 2024, ki je zajel 227 pacientov, je poro\u010dal o pre\u017eivetju 97,8 odstotka v povpre\u010dno 21,4 meseca spremljanja. Isto delo bele\u017ei tudi ob\u010dutljivo to\u010dko tehnike: pri pribli\u017eno \u010detrtini vsadkov (25,6 odstotka) je pri\u0161lo do delne izpostavitve ogrodja skozi dlesni, manj\u0161i del pacientov pa je imel oku\u017ebo mehkega tkiva. Pre\u017eivetje je torej visoko, a zapleti mehkih tkiv niso redki, dolgoro\u010dnih podatkov pa \u0161e ni dovolj.<\/p>\n<\/div>\n Obe tehniki sta rezerva, ne izhodi\u0161\u010de. Vrstni red je: \u010de je kosti dovolj, klasi\u010den vsadek ali standardni All-on-4; \u010de kosti spredaj ni, li\u010dnica pa je ohranjena, zigomati\u010dni pristop; \u010de manjka zadnja opora, pterigoidni vsadek; in \u0161ele ko tudi to ni izvedljivo, subperiostalni ali transnazalni pristop. Odlo\u010ditve ne sprejme niti pacientova \u017eelja niti seznam tehnik, temve\u010d 3D analiza kosti, lega sinusa, \u017eivcev in nosne votline ter splo\u0161no zdravje.<\/p>\n<\/div>\n Te tehnike zahtevajo dodatno pripravo ali niso prva izbira pri aktivnem vnetju sinusa ali nosne sluznice, pri nekaterih splo\u0161nih zdravstvenih stanjih in zdravilih (na primer pri posameznih zdravilih za kosti ali nedavnem onkolo\u0161kem zdravljenju), pri aktivnem kajenju in slabi ustni higieni ter pri nerealnih pri\u010dakovanjih glede celjenja in nege. V takih primerih predlagamo pripravo, odlog ali drugo pot. Visoke stopnje pre\u017eivetja v \u0161tudijah veljajo za izbrane primere in izku\u0161ene ekipe, ob \u0161e omejenem dolgoro\u010dnem spremljanju.<\/p>\n<\/div>\n Te tehnike so del na\u0161e ni\u0161e za paciente, ki jim je bilo drugje re\u010deno, da fiksni zobje niso mogo\u010di. Ali je katera od njih smiselna v va\u0161em primeru, ocenimo na brezpla\u010dnem prvem pregledu ob CBCT posnetku.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Nekateri pacientje pridejo k nam potem, ko so \u017ee sli\u0161ali, da zanje “ni re\u0161itve”. Kost v zgornji \u010deljusti je tako splahnela, da klasi\u010den vsadek nima kam sesti, obse\u017enega presajanja kosti pa si pacient ne \u017eeli ali ga zdravstveno stanje ne dopu\u0161\u010da. Prav za te situacije obstajata dve manj poznani tehniki: subperiostalni in transnazalni vsadki. Nista rutinski postopek in nista za vsakogar. Sta pa razlog, zakaj lahko re\u010demo, da resni\u010dno te\u017eki primeri niso nujno brezupni.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1267,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[56],"tags":[],"class_list":["post-989","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-vsadki-brez-kosti-sl"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/989","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=989"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/989\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1547,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/989\/revisions\/1547"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1267"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=989"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=989"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=989"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Pogosta vpra\u0161anja<\/h2>\n
Kaj je subperiostalni vsadek?<\/h3>\n
Kako zanesljivi so subperiostalni vsadki?<\/h3>\n
Kdaj se delajo subperiostalni ali transnazalni vsadki?<\/h3>\n
Komu subperiostalni ali transnazalni vsadki niso mo\u017enost?<\/h3>\n
Ali Ortoimplant izvaja subperiostalne in transnazalne vsadke?<\/h3>\n
Viri in literatura<\/h2>\n
\n