Veliko pacientov se na nas obrne z isto te\u017eavo: povedali so jim, da vsadki zanje ne pridejo v po\u0161tev. Razlog je obi\u010dajno pomanjkanje kosti. Po dolgoletnem no\u0161enju proteze, po parodontozi ali potem, ko so bili zobje izpuljeni pred mnogimi leti, se greben umakne in stanj\u0161a. Klasi\u010den vsadek potrebuje dovolj kosti, da se vanjo zasidra, zato je sklep "ni kam vgraditi" na prvi pogled logi\u010den. Vendar velja le za eno tehniko. Mo\u017enost varnega kostnega sidri\u0161\u010da obstaja tudi v drugih, vi\u0161je le\u017ee\u010dih anatomskih predelih glave, tam pa uporabljamo redko dostopne napredne implantolo\u0161ke tehnike. <\/p>\n
Ko resorpcija, torej umikanje \u010deljustne kosti, napreduje, se lahko v zgornji \u010deljusti dno maksilarnega sinusa spusti nizko, preostala plast kosti pod njim pa postane pretanka za vgradnjo standardnih vsadkov. Dolgo je bil eden glavnih odgovorov augmentacija: dvig dna sinusa, tako imenovani sinus lift, presaditev ali nadgradnja kosti, meseci \u010dakanja, da kostni presadek ali kostni nadomestek zraste s pacientovo lastno kostjo, in \u0161ele nato ocena mo\u017enosti za vgradnjo vsadkov, implantacija ter \u010dakanje, da vsadek zraste s kostjo, torej oseointegracija. Za del pacientov je to \u0161e vedno dobra pot. Za druge pomeni ve\u010d posegov, dalj\u0161e trajanje terapije in manj\u0161o predvidljivost posameznih korakov zdravljenja, vklju\u010dno z mo\u017enostjo, da augmentirano obmo\u010dje ne zaceli ali se ne vklju\u010di v pri\u010dakovani meri.<\/p>\n
Kar se je medtem spremenilo, je to, da obstajajo tehnike, ki se izognejo potrebi po nadgradnji kosti. Namesto da bi mesece ustvarjali novo le\u017ei\u0161\u010de za vsadek, vsadke zasidramo v drugih anatomskih predelih, ki lahko nudijo trdno kostno oporo tudi takrat, ko je \u010deljustni greben izrazito resorbiran. Zato stavek "pri vas ne gre" pogosto pomeni le, da klinika, ki ste jo obiskali, teh tehnik ne izvaja.<\/p>\n
Pri izraziti atrofiji \u010deljusti je pristop odvisen od tega, ali gre za zgornjo ali spodnjo \u010deljust in kje je preostala kost, ki lahko vsadku nudi varno sidri\u0161\u010de.<\/p>\n
Pri izraziti atrofiji zgornje \u010deljusti<\/b> lahko uporabimo razli\u010dna anatomska sidri\u0161\u010da zunaj samega zobnega grebena:<\/p>\n Pri izraziti atrofiji spodnje \u010deljusti<\/b> uporabljamo druga\u010dne strategije. Kadar za to obstaja pravilna indikacija, so lahko re\u0161itev individualizirani subperiostalni vsadki<\/b>, kratki in ultrakratki vsadki<\/b>, v posameznih primerih pa tudi napredni kirur\u0161ki tehniki lateralizacije ali transpozicije spodnjega alveolarnega \u017eivca (IAN)<\/b>. S tema tehnikama \u017eivec previdno premaknemo, da omogo\u010dimo vgradnjo vsadkov v razpolo\u017eljivo kost.<\/p>\n Pomembno je poudariti, da te tehnike niso med seboj zamenljive mo\u017enosti, med katerimi bi poljubno izbirali. Vsaka ima svojo jasno indikacijo, izbira pa je odvisna od individualne 3D anatomije pacienta, koli\u010dine in kakovosti razpolo\u017eljive kosti, lege pomembnih anatomskih struktur in biomehanskega na\u010drta prihodnjega fiksnega dela.<\/p>\n Vse te tehnike so lahko tudi del \u0161ir\u0161ega pristopa All-on-X, pri katerem \u0161tevilo, vrsto, polo\u017eaj in nagib vsadkov prilagodimo anatomiji pacienta in na\u010drtu prihodnjega fiksnega dela. Metoda se mora prilagoditi pacientu, in ne pacient metodi.<\/p>\n Razumljivo je vpra\u0161ati, kako zanesljive so te redkej\u0161e tehnike. Niso novost in niso improvizacija. Zigomati\u010dne vsadke spremlja obse\u017ena literatura. Sistemati\u010dni pregled iz leta 2022, ki je zajel 196 objavljenih del, je poro\u010dal o kumulativni uspe\u0161nosti 96,1 odstotka tudi po ve\u010d kot petih letih spremljanja, ob rahlem upadu v prvem desetletju.1 To so \u0161tevilke, primerljive s klasi\u010dnimi vsadki, le pri bistveno te\u017ejem izhodi\u0161\u010du.<\/p>\n Pterigoidni vsadki imajo podobno podlago. Sistemati\u010dni pregled iz leta 2024 je analiziral ve\u010d kot tri tiso\u010d takih vsadkov in izra\u010dunal desetletno kumulativno uspe\u0161nost 92,5 odstotka, ob opombi, da se ve\u010dina neuspehov zgodi v prvem letu.2 Nagnjeni vsadki, ki so temelj pristopa All-on-4, so v metaanalizi iz leta 2021 pokazali pre\u017eivetje 99,4 odstotka, brez statisti\u010dno zna\u010dilne razlike v primerjavi z aksialno vstavljenimi vsadki, s sklepom, da nagib omogo\u010da zdravljenje atrofi\u010dne \u010deljusti brez zahtevne augmentacije.3 Primerjalni pregledi re\u0161itev brez presajanja kosti (graftless) potrjujejo, da tako zigomati\u010dni kot subperiostalni pristop pri hudi atrofiji dosegata visoke stopnje pre\u017eivetja, zato je izbira odvisna od anatomije in cilja zdravljenja.4<\/p>\n Klju\u010dno je, kdo jih izvaja. To so zahtevni posegi, ki terjajo izku\u0161nje in natan\u010dno na\u010drtovanje. Pri nas vsak tak primer na\u010drtuje dr. Zdenko Trampu\u0161, z ve\u010d kot 35 leti klini\u010dnih izku\u0161enj v implantologiji.<\/p>\n Prvi pregled je pri nas brezpla\u010den, njegov edini namen pa je, da na va\u0161e vpra\u0161anje odgovorimo po\u0161teno in natan\u010dno. V okviru pregleda opravimo celotno rentgensko diagnostiko, vklju\u010dno z 2D ortopanom in 3D CBCT, ki nam omogo\u010da tridimenzionalni prikaz \u010deljusti in poka\u017ee, kje je kost ostala gosta in kje se je umaknila. \u0160ele na podlagi klini\u010dnega pregleda, analize griza, med\u010deljustnih odnosov in celotne digitalne rentgenske diagnostike lahko povemo, ali je katero od na\u0161tetih sidri\u0161\u010d uporabno v va\u0161em primeru.<\/p>\n V\u010dasih je odgovor, da je klasi\u010dna pot vendarle najbolj\u0161a. V\u010dasih prav napredne, redko dostopne implantolo\u0161ke tehnike, ki jih uporabljamo, omogo\u010dijo, da najdemo re\u0161itev tudi za paciente, ki jim je bilo prej re\u010deno, da vsadki niso mogo\u010di. Prav zato lahko drugo mnenje vrne upanje pacientom, ki so verjeli, da zanje ni ve\u010d mo\u017enosti za fiksne zobe. \u010cesar ne po\u010dnemo, je dajanje obljub pred pregledom in diagnostiko.<\/p>\n Strah pred zobozdravnikom je pogost razlog, da pacienti odla\u0161ajo z zdravljenjem, medtem pa lahko izguba kosti \u0161e naprej napreduje. Pri anksioznih pacientih lahko analgosedacijo uporabimo glede na individualno oceno, pri ve\u010djih in zahtevnej\u0161ih implantolo\u0161kih ter oralnokirur\u0161kih posegih pa je potencirana intravenska analgosedacija del na\u0161ega protokola.<\/p>\n Globina analgosedacije se prilagodi pacientu in posegu, od plitvej\u0161e sedacije, med katero pacient samostojno diha, sodeluje in sledi navodilom, a ne ob\u010duti strahu in napetosti, izgubi ob\u010dutek za potek \u010dasa in se posega najpogosteje malo ali sploh ne spominja, do globoke sedacije, med katero pacient poseg tako reko\u010d prespi. Ves \u010das vitalne funkcije neprekinjeno nadzoruje zdravnik specialist anesteziologije.<\/p>\n Zaradi kombinacije lokalne anestezije, potencirane intravenske analgosedacije in preemptivne analgezije zahtevni implantolo\u0161ki posegi praviloma potekajo brez bole\u010din, ob prizadevanju, da pacientu ves \u010das postopka zagotovimo najvi\u0161jo raven udobja.<\/p>\n Dodatno podporo nudijo individualno prilagojeni tretmaji DENTAL SPA, ki pacienta spremljajo pred posegom, med njim in po njem. Pred operacijo izvajamo limfno drena\u017eo, med posegom ozonoterapijo in intravensko dodajanje vitaminov, mineralov in aminokislin, po posegu pa magnetoterapijo s torzijskimi polji ter, kadar je indicirano, hiperbari\u010dno oksigenoterapijo (HBOT). Cilj je podpreti celjenje, okrevanje in procese, pomembne za oseointegracijo.<\/p>\n \u010ce vam je bilo re\u010deno, da vsadki za vas ne pridejo v po\u0161tev zaradi pomanjkanja kosti, se spla\u010da preveriti, ali je to dokon\u010dna sodba o va\u0161i anatomiji ali meja razpolo\u017eljivih implantolo\u0161kih tehnik. Razlika je lahko velika.<\/p>\n V Ortoimplant DENTAL SPA se posebej ukvarjamo prav z zahtevnimi primeri in uporabljamo napredne ter redko dostopne implantolo\u0161ke tehnike, s katerimi lahko najdemo oporo tudi pri izraziti atrofiji \u010deljustne kosti. Re\u0161itve ne obljubljamo pred pregledom, pacientom, ki jim je bilo prej re\u010deno, da vsadki niso mogo\u010di, pa lahko drugo strokovno mnenje, skupaj s klini\u010dnim pregledom ter celotno 2D in 3D diagnostiko, vrne upanje in odpre mo\u017enosti za fiksne zobe, za katere niso vedeli, da obstajajo.<\/p>\n Sklep "ni kam vstaviti" velja le za eno tehniko, klasi\u010den vsadek v \u010deljustni kosti. Obstajajo tehnike, ki kost zaobidejo, namesto da bi jo gradile, s tem da se zasidrajo v anatomske dele, ki so ostali trdni in gosti, tudi ko se je greben umaknil. Zato stavek "pri vas to ni mogo\u010de" pogosto pomeni le, da klinika, ki ste jo obiskali, teh tehnik ne izvaja.<\/p>\n<\/div>\n Pri izraziti atrofiji zgornje \u010deljusti se opremo na opore zunaj zobnega grebena. Zigomati\u010dni vsadki se zasidrajo v li\u010dnico, ki je gosta in se skoraj ne resorbira, pterigoidni i\u0161\u010dejo oporo v zadnjem delu \u010deljusti brez dviga sinusa, subperiostalni nalegajo na kost pod dlesnijo kot po meri izdelano ogrodje, transnazalni pa uporabljajo gosto kost ob nosni odprtini. Te tehnike najpogosteje kombiniramo z nagnjenimi vsadki v konceptu All-on-4 ali All-on-6.<\/p>\n<\/div>\n Niso novost in niso improvizacija. Sistemati\u010dni pregled iz leta 2022, ki je zajel 196 objavljenih del, je poro\u010dal o kumulativni uspe\u0161nosti zigomati\u010dnih vsadkov 96,1 odstotka tudi po ve\u010d kot petih letih spremljanja. Sistemati\u010dni pregled iz leta 2024 je analiziral ve\u010d kot tri tiso\u010d pterigoidnih vsadkov in izra\u010dunal desetletno kumulativno uspe\u0161nost 92,5 odstotka, nagnjeni vsadki pa so v metaanalizi iz leta 2021 pokazali pre\u017eivetje 99,4 odstotka. Klju\u010dno je, kdo jih izvaja, saj gre za zahtevne posege, ki terjajo izku\u0161nje in natan\u010dno na\u010drtovanje.<\/p>\n<\/div>\n Vredno je preveriti, ali je \u0161lo za sodbo o va\u0161i anatomiji ali o naboru tehnik tiste ordinacije, saj je razlika velika. Prvi pregled pri nas je brezpla\u010den in vklju\u010duje CBCT posnetek, tridimenzionalni prikaz \u010deljusti, ki natan\u010dno poka\u017ee, kje je kost ostala gosta in kje se je umaknila. \u0160ele na podlagi tega posnetka lahko povemo, ali je katera od opor v va\u0161em primeru uporabna.<\/p>\n<\/div>\n Cena je odvisna od tega, katera tehnika je v va\u0161em primeru izvedljiva, koliko opor je potrebnih in kak\u0161no proteti\u010dno delo je na\u010drtovano. To je mogo\u010de povedati \u0161ele po pregledu in CBCT posnetku, prvi pregled pri nas pa je brezpla\u010den.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n K nam pogosto pride pacient z istim stavkom. Nekje so mu povedali, da vsadki zanj ne pridejo v po\u0161tev, ker nima dovolj kosti. V\u010dasih so mu ponudili obse\u017eno presaditev kosti in ga s tem odvrnili od zdravljenja. Kdaj je tak odgovor razumljiv, saj klasi\u010den vsadek res potrebuje dolo\u010deno vi\u0161ino in \u0161irino kosti. Kar redkeje sli\u0161ite je, da so bili razviti pristopi prav za primere, kjer navadne tehnike odpovejo.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1266,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[56],"tags":[],"class_list":["post-988","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-vsadki-brez-kosti-sl"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/988","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=988"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/988\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1545,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/988\/revisions\/1545"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1266"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=988"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=988"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=988"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
Ali to res deluje ali je to eksperiment<\/h2>\n
Kako pri nas poteka drugo mnenje<\/h2>\n
In \u010de se posega bojite<\/h2>\n
Sklepna misel<\/h2>\n
Pogosta vpra\u0161anja<\/h2>\n
Rekli so mi, da nimam dovolj kosti za vsadke. Je to konec?<\/h3>\n
Kam se vsadek lahko zasidra, \u010de v \u010deljusti ni kosti?<\/h3>\n
Ali so vsadki brez nadgradnje kosti eksperiment?<\/h3>\n
Ali se spla\u010da drugo mnenje, \u010de so me za vsadke \u017ee zavrnili?<\/h3>\n
Koliko stanejo vsadki brez nadgradnje kosti?<\/h3>\n
Viri in literatura<\/h2>\n
\n