Ko v zadnjem delu zgornje \u010deljusti zmanjka kosti, pacienti pogosto sli\u0161ijo eno samo pot: najprej dvig sinusa, potem nadgradnja kosti, nato ve\u010d mesecev \u010dakanja in \u0161ele na koncu vsadki. Ta pristop je preverjen in ima svoje mesto. Ni pa edini. Pterigoidni vsadki izkoristijo gosto kost, ki le\u017ei globlje zadaj, v predelu za zadnjim ko\u010dnikom, in v mnogih primerih omogo\u010dijo trdno sidri\u0161\u010de brez presajanja kosti.<\/p>\n
Po izgubi zgornjih ko\u010dnikov se dogajata dve stvari hkrati. Greben se stanj\u0161a, maksilarni sinus pa se po\u010dasi \u0161iri navzdol v prostor, kjer je bila prej korenina zoba. Temu pravimo pnevmatizacija sinusa. Rezultat je pas kosti, ki je za standardni vsadek pogosto prenizek in premehak. Prav ta predel nosi velike \u017eve\u010dne sile, zato zahteva zanesljivo oporo.<\/p>\n
Klasi\u010dna re\u0161itev je dvig dna sinusa in vgradnja kostnega nadomestka, da nastane dovolj vi\u0161ine za vsadek. Metoda deluje, a doda kirur\u0161ki korak, \u010das celjenja presadka in nekaj mo\u017enih zapletov, med katerimi so raztrganje sinusne membrane, premik presadka v sinus in delna resorpcija nadome\u0161\u010dene kosti.<\/p>\n
Pterigoidni vsadek se ne usidra v tanki greben nad sinusom, ampak ga usmerimo po\u0161evno nazaj in navzgor, skozi predel maksilarne gomolje v gosto kost pterigoidnega odrastka. Vsadek tako obide sinus, namesto da bi ga dvigoval. Zaradi anatomije poteka pod nagibom, obi\u010dajno med pribli\u017eno 45 in 60 stopinjami glede na ravnino zgornje \u010deljusti, kar potrjujejo tudi klini\u010dni opisi tehnike.<\/p>\n
Klju\u010dna prednost je narava kosti, v katero se vsadek zagrabi. Pterigoidni predel ponuja gosto kortikalno oporo, ki omogo\u010da dobro primarno stabilnost brez dodajanja materiala. Vsadek dose\u017ee naravno trdno kost, ne pa nadome\u0161\u010dene.<\/p>\n
Razlika ni le v tehniki, ampak v celotni logiki zdravljenja. Pri dvigu sinusa najprej gradimo teren, na katerem bo pozneje stal vsadek. Pri pterigoidnem pristopu poi\u0161\u010demo obstoje\u010do kost, ki je \u017ee primerna, in vanjo vgradimo vsadek. To v praksi pomeni:<\/p>\n
To ne pomeni, da je dvig sinusa slaba izbira. Pri nekaterih anatomskih razmerah je \u0161e vedno najbolj smiselna pot. Pomeni pa, da pacient, ki bi se rad izognil nadgradnji kosti, pogosto ima drugo mo\u017enost, o kateri se je vredno pogovoriti.<\/p>\n
Dokazi za pterigoidne vsadke so v zadnjih letih dozoreli. Sistemati\u010dni pregled in metaanaliza iz leta 2024 (D'Amario in sodelavci) je zajel 768 pterigoidnih vsadkov in poro\u010dal o 97,43-odstotnem pre\u017eivetju v obdobjih spremljanja od enega do \u0161estih let. Avtorji sklepajo, da so pterigoidni vsadki lahko primerna alternativa pri pacientih z atrofijo zadnjega dela zgornje \u010deljusti, hkrati pa opozarjajo, da gre za zahtevno kirur\u0161ko tehniko, kjer je izku\u0161enost operaterja pomembna.<\/p>\n
Obse\u017enej\u0161i sistemati\u010dni pregled iz leta 2024 (Raouf in Chrcanovic) je analiziral 3053 pterigoidnih vsadkov pri ve\u010d kot dva tiso\u010d pacientih, s povpre\u010dnim spremljanjem okoli 61 mesecev. Kumulativno desetletno pre\u017eivetje pterigoidnih vsadkov je zna\u0161alo 92,5 odstotka. Avtorji izrecno navajajo, da ti vsadki dajejo trdno oporo v zadnjem delu \u010deljusti brez pove\u010danja sinusa in brez dodatnega presajanja kosti.<\/p>\n
Starej\u0161i klini\u010dni opisi metode dodajo prakti\u010den argument: z zaobitjem sinusa se izognemo prav tistim zapletom, ki spremljajo dvig dna sinusa, torej po\u0161kodbi membrane, vdoru presadka in izgubi nadome\u0161\u010dene kosti zaradi resorpcije.<\/p>\n
Pterigoidni vsadki niso univerzalna re\u0161itev in tega tudi ne obljubljamo. So mo\u010dna mo\u017enost pri pacientih z izrazito atrofijo zadnjega dela zgornje \u010deljusti, pogosto v sklopu fiksne oskrbe cele \u010deljusti, kjer stabilno zadnje sidri\u0161\u010de spremeni celoten na\u010drt v korist pacienta. Pri drugih anatomskih razmerah je bolj smiselna kombinacija tehnik ali klasi\u010dna pot z dvigom sinusa.<\/p>\n
Tehnika je ob\u010dutljiva. Predel je globok in blizu pomembnih anatomskih struktur, zato je natan\u010dno predoperativno na\u010drtovanje pogoj, ne pa dodatek. Pri nas vsak tak primer za\u010dnemo s CBCT posnetkom in vodenim na\u010drtovanjem, da pot vsadka dolo\u010dimo, preden se dotaknemo tkiva. Prav ta natan\u010dnost dela razliko med metodo iz literature in varnim posegom pri konkretnem pacientu.<\/p>\n
V Ortoimplant DENTAL SPA se ukvarjamo tudi s primeri, kjer je bilo pacientu drugje re\u010deno, da vsadki niso mogo\u010di. Poleg pterigoidnih uporabljamo tudi zigomati\u010dne, subperiostalne in transnazalne vsadke, tako da re\u0161itev prilagodimo anatomiji, ne obratno. Dr. Zdenko Trampu\u0161, pionir implantologije v regiji s tremi desetletji izku\u0161enj, vodi te zahtevnej\u0161e posege skupaj z ekipo, v kateri je tudi dr. Martin Trampu\u0161.<\/p>\n
Za bolj anksiozne paciente in za dalj\u0161e posege je na voljo analgosedacija, torej blaga sedacija, ki poseg naredi mirnej\u0161i. Okrevanje podpremo z mo\u017enostmi na\u0161ega DENTAL SPA, med katerimi so hiperbari\u010dna oksigenoterapija, ozonoterapija, limfna drena\u017ea in intravenski vitaminski dodatki.<\/p>\n
Prvi pregled pri nas je brezpla\u010den. Na njem preverimo, ali so pterigoidni vsadki za vas res smiselni ali pa vam bolj ustreza druga pot. Cilj ni prodati poseg, ampak najti re\u0161itev, ki bo dolgoro\u010dno delovala v va\u0161ih ustih.<\/p>\n
Pri klasi\u010dnem pristopu je cilj dodati volumen: sinusna membrana se dvigne, pod njo se vstavi kostni nadomestek, po nekaj mesecih celjenja pa sledi vstavitev. Pri pterigoidnem vsadku se ne dodaja ni\u010d, saj se opora i\u0161\u010de v obstoje\u010di gosti kosti pterigoidnega odrastka, zato praviloma odpadeta lo\u010den poseg nadgradnje in dolgo \u010dakanje ob njem. Vsadek sinus zaobide, namesto da bi \u0161el skozenj. Ali je to v va\u0161em primeru izvedljivo, se odlo\u010di na podlagi posnetka.<\/p>\n<\/div>\n
Sistemati\u010dni pregled z metaanalizo Araujo in sodelavcev iz leta 2019 je zajel skoraj 1900 pterigoidnih vsadkov in poro\u010dal o uspe\u0161nosti 94,87 odstotka. Novej\u0161i pregled iz leta 2024 na vzorcu 768 vsadkov bele\u017ei pre\u017eivetje okoli 97 odstotkov ob spremljanju od enega do \u0161estih let, obse\u017een pregled iz leta 2024 na ve\u010d kot 3000 vsadkih pa daje desetletno kumulativno stopnjo pre\u017eivetja 92,5 odstotka. Ta \u0161tevilka ne pomeni, da je poseg preprost: gre za tehni\u010dno zahtevno kirurgijo, ki zahteva izku\u0161nje in dobro pripravo.<\/p>\n<\/div>\n
Po izgubi ko\u010dnikov se greben zgornje \u010deljusti umakne, sinusni prostor nad njim pa se \u0161iri navzdol. S\u010dasoma med ustno votlino in sinusom ostane tanka plo\u0161\u010dica kosti, v\u010dasih le dva do tri milimetre, kar je za klasi\u010den vsadek premalo. Prav zato se pri mnogih pacientih omenja nadgradnja kosti ali dvig sinusa, \u0161e preden je sploh mogo\u010de na\u010drtovati fiksno delo.<\/p>\n<\/div>\n
To ni tehnika za vsakega pacienta in se ne izbira zlahka. Gosta kost pterigoidnega podro\u010dja in bli\u017eina pomembnih anatomskih struktur pomenita, da sta natan\u010dno 3D na\u010drtovanje in izku\u0161nje operaterja nujna, ne dodatek. Kakovost kosti na samem mestu vpliva na izid, zato se odlo\u010ditev vedno sprejme na podlagi posnetka in ne pav\u0161alno.<\/p>\n<\/div>\n
Pacientom, ki jim dalj\u0161i ali ob\u010dutljivej\u0161i poseg povzro\u010da nelagodje, ponujamo analgosedacijo, blago sedacijo, ob kateri je postopek mirnej\u0161i in bolj znosen. Okrevanje podpiramo z mo\u017enostmi DENTAL SPA dela klinike, od hiperbari\u010dne oksigenoterapije do limfne drena\u017ee.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n
Ko v zadnjem delu zgornje \u010deljusti zmanjka kosti, pacienti pogosto sli\u0161ijo eno samo pot: najprej dvig sinusa, potem nadgradnja kosti, nato ve\u010d mesecev \u010dakanja in \u0161ele na koncu vsadki. Ta pristop je preverjen in ima svoje mesto. Ni pa edini. Pterigoidni vsadki izkoristijo gosto kost, ki le\u017ei globlje zadaj, v predelu za zadnjim ko\u010dnikom, in v mnogih primerih omogo\u010dijo trdno sidri\u0161\u010de brez presajanja kosti.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1265,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[56],"tags":[],"class_list":["post-987","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-vsadki-brez-kosti-sl"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=987"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1543,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987\/revisions\/1543"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1265"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=987"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=987"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=987"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}