Pacienti, ki razmi\u0161ljajo o fiksnih zobeh na vsadkih, pridejo skoraj vedno z istim vpra\u0161anjem: ali zado\u0161\u010dajo \u0161tirje vsadki ali je \u0161est varnej\u0161a odlo\u010ditev. Kratek odgovor je, da obe metodi dobro delujeta, vendar ve\u010dje \u0161tevilo vsadkov ne pomeni samodejno tudi bolj\u0161e re\u0161itve. Dalj\u0161i odgovor je odvisen od koli\u010dine, kakovosti in razporeditve va\u0161e kosti, od tega, kateri zobni lok se re\u0161uje, in od tega, kaj pri\u010dakujete v naslednjih desetih in ve\u010d letih. Tu pojasnjujemo razliko brez pretiravanja v katero koli smer. <\/p>\n
All-on-4 in All-on-6 sta koncepta, pri katerih celoten zobni lok, zgornji ali spodnji, nosi nekaj strate\u0161ko razporejenih vsadkov, ki jih takoj obremenimo z za\u010dasnim fiksnim mostom. Pri All-on-4 vstavimo \u0161tiri vsadke, najpogosteje dva pokon\u010dna spredaj in dva nagnjena zadaj, s \u010dimer se lahko izognemo pomembnim anatomskim strukturam, kot so \u017eivci ali sinusi, in kar najbolje izkoristimo kost, ki je \u0161e prisotna. All-on-6 doda dva vsadka, obi\u010dajno v stranskem predelu, tako da je obremenitev porazdeljena na ve\u010d opornih to\u010dk.<\/p>\n
Logika za dodatnima vsadkoma je preprosta: ve\u010d opornih to\u010dk lahko pomeni bolj\u0161o porazdelitev sil na vsadke in na proteti\u010dno konstrukcijo. To pa \u0161e ne pomeni samodejno, da je \u0161est vedno bolje. Izbira je odvisna od tega, ali ima va\u0161a kost prostor in pogoje za \u0161est strate\u0161ko razporejenih vsadkov z dobro primarno stabilnostjo.<\/p>\n
\u010ce gledate zgolj to, ali bodo vsadki ostali v kosti, je razlika med \u0161tirimi in \u0161estimi manj\u0161a, kot ve\u010dina pacientov pri\u010dakuje. V petletni multicentri\u010dni randomizirani raziskavi zgornje \u010deljusti je bilo pre\u017eivetje vsadkov 100 odstotkov v skupini s \u0161tirimi in 99,3 odstotka v skupini s \u0161estimi vsadki, ob samo eni zgodnji izgubi.1<\/a> Velika retrospektivna analiza na 943 pacientih in skoraj 6.000 vsadkih je dala podobno sliko: po petih letih je bilo pre\u017eivetje 98,4 odstotka pri \u0161tirih in 98,7 odstotka pri \u0161estih vsadkih, brez statisti\u010dno zna\u010dilne razlike.2<\/a><\/p>\n Sam koncept All-on-4 ima trdno podlago tudi na dalj\u0161i rok. Sistemati\u010dni pregled 24 \u0161tudij z ve\u010d kot 11.000 vsadki je poro\u010dal o pre\u017eivetju nad 99 odstotkov v kraj\u0161em obdobju in o uspe\u0161nosti okoli 94,8 odstotka po desetih letih.3<\/a> To so \u0161tevilke, na katerih je mogo\u010de graditi trajno re\u0161itev.<\/p>\n Razlika se poka\u017ee, ko pogledamo globlje od zgolj pre\u017eivetja vsadkov. Metaanaliza zgornje \u010deljusti ni na\u0161la zna\u010dilne razlike v pre\u017eivetju vsadkov niti protetike, je pa zabele\u017eila zna\u010dilno ve\u010djo izgubo obrobne kosti pri re\u0161itvah s \u0161tirimi vsadki.4<\/a> Avtorji sklepajo, da lahko ve\u010dje \u0161tevilo vsadkov zmanj\u0161a obremenitev kosti in \u0161tevilo zapletov.<\/p>\n Zanimiv je tudi vzorec na tehni\u010dni strani. V omenjeni petletni randomizirani raziskavi so bili tehni\u010dni zapleti, na primer popu\u0161\u010danje vijakov ali zlomi na za\u010dasnem mostu, pogostej\u0161i v skupini s \u0161tirimi vsadki (16,6 v primerjavi z 0 odstotki), medtem ko je razlika v izgubi kosti ostala klini\u010dno zanemarljiva.1<\/a><\/p>\n Sporo\u010dilo ni, da je ena metoda bolj\u0161a od druge. Dodatni vsadki lahko prinesejo biomehansko rezervo in bolj\u0161o porazdelitev obremenitve, vendar le, \u010de jih lahko strate\u0161ko razporedimo in dose\u017eemo kakovostno kostno zasidranje. \u0160tirje dobro postavljeni vsadki so zato lahko bolj\u0161a re\u0161itev kot \u0161est vsadkov, vstavljenih na biomehansko manj ugodnih mestih.<\/p>\n Odlo\u010dilno torej ni le \u0161tevilo vsadkov, ampak individualna anatomija pacienta, znanje in izku\u0161nje implantologa, kakovostna in popolna diagnostika, natan\u010dno na\u010drtovanje terapije ter enako natan\u010dna kirur\u0161ka izvedba.<\/p>\n All-on-4 je pogosta izbira pri spodnji \u010deljusti, kjer je kost praviloma gostej\u0161a in pogosto omogo\u010da dobro primarno stabilnost vsadkov. Uporabljamo ga tudi takrat, kadar anatomija in razporeditev preostale kosti omogo\u010data, da \u0161tirje strate\u0161ko postavljeni vsadki zagotovijo stabilno in biomehansko ugodno osnovo za celoten fiksni zobni lok.<\/p>\n Nagnjena zadnja vsadka pri tem omogo\u010data najve\u010dji izkoristek obstoje\u010de kosti, izogibanje pomembnim anatomskim strukturam in pomik zadnje oporne to\u010dke \u010dim bolj nazaj. S tem se je v izbranih primerih mogo\u010de izogniti dodatnim posegom nadome\u0161\u010danja kosti, v zgornji \u010deljusti pa tudi dvigu sinusnega dna.<\/p>\n Kadar \u0161tirje pravilno razporejeni vsadki zagotavljajo vse, kar je potrebno za varno in dolgoro\u010dno stabilno fiksno re\u0161itev, vstavljanje dodatnih vsadkov zgolj zaradi ve\u010djega \u0161tevila nima smisla. All-on-4 tako mnogim pacientom omogo\u010da pot do fiksnih zob brez dolgotrajne priprave in nadome\u0161\u010danja kosti.<\/p>\n \u0160est vsadkov obravnavamo predvsem takrat, kadar anatomija in razpolo\u017eljiva kost omogo\u010data, da sta dodatna vsadka strate\u0161ko postavljena in biomehansko koristna. To je lahko posebej pomembno v zgornji \u010deljusti, kjer je kost pogosto manj\u0161e gostote. Dodatni oporni to\u010dki lahko takrat omogo\u010dita bolj\u0161o porazdelitev obremenitve in dodatno biomehansko rezervo.<\/p>\n All-on-6 ima lahko prednost tudi pri pacientih z izrazitim \u0161krtanjem z zobmi, torej z bruksizmom, in v drugih okoli\u0161\u010dinah, v katerih ocenimo, da bodo dodatne oporne to\u010dke dolgoro\u010dno biomehansko koristne. Pogoj je vedno enak: na voljo mora biti dovolj kakovostne kosti in ustrezna razporeditev za vstavitev \u0161estih vsadkov z dobro primarno stabilnostjo.<\/p>\n Slabo postavljen peti ali \u0161esti vsadek ne prinese prednosti zgolj zato, ker pove\u010da njihovo skupno \u0161tevilo. Cilj ni vstaviti \u010dim ve\u010d vsadkov, ampak zadostno \u0161tevilo vsadkov na pravih mestih.<\/p>\n Obstajajo pacienti, pri katerih so izziv tudi \u0161tirje standardni vsadki, najpogosteje zaradi mo\u010dno resorbirane zgornje \u010deljusti. Pri njih klasi\u010dna delitev na 4 in 6 pogosto ni prava tema. V teh primerih v Ortoimplant DENTAL SPA uporabljamo redko dostopne napredne implantolo\u0161ke tehnike, kot so zigomati\u010dni (Zygoma), pterigoidni, transnazalni in transsinusni vsadki.<\/p>\n Te tehnike nam omogo\u010dajo, da glede na individualno 3D anatomijo pacienta poi\u0161\u010demo druga varna obmo\u010dja kostnega zasidranja in kar najbolje izkoristimo obstoje\u010do kost, namesto da bi se terapija nujno opirala na obse\u017ene postopke njenega nadome\u0161\u010danja.<\/p>\n Pri izrazito resorbirani spodnji \u010deljusti so mo\u017enosti druga\u010dne. Glede na razpolo\u017eljivo kost in lego spodnjega alveolarnega \u017eivca so lahko re\u0161itev kratki ali ultrakratki vsadki, v posebej zahtevnih primerih pa dr. Zdenko Trampu\u0161 izvaja tudi lateralizacijo oziroma transpozicijo (premik) spodnjega alveolarnega \u017eivca, izrazito zahtevni kirur\u0161ki tehniki, s katerima je pri skrbno izbranih pacientih mogo\u010da vstavitev vsadkov v zadnjem delu spodnje \u010deljusti.<\/p>\n Na\u010delo, po katerem se pri tem ravnamo, je, da ni pacienta, ki mu re\u0161itve ne bi bilo mogo\u010de ponuditi. Kadar standardni vsadki niso mogo\u010di, ne spra\u0161ujemo le, ali je dovolj kosti za klasi\u010dni All-on-4 ali All-on-6. Vpra\u0161anje je, kje se v individualni anatomiji pacienta nahaja varno kostno zasidranje za dolgoro\u010dno stabilno fiksno re\u0161itev.<\/p>\n \u0160tevila vsadkov ne izbiramo vnaprej niti po ceniku. Na prvem pregledu, ki je pri nas brezpla\u010den, opravimo klini\u010dni pregled in popolno digitalno rentgensko diagnostiko, vklju\u010dno z 2D ortopantomogramom in 3D CBCT, ter digitalno na\u010drtujemo lego vsakega vsadka, preden za\u010dnemo poseg. \u0160ele ko vidimo dejanski volumen, kakovost in tridimenzionalno anatomijo kosti ter odnos do pomembnih anatomskih struktur, lahko ocenimo, ali bodo \u0161tirje vsadki povsem zadostovali ali bo \u0161est prineslo resni\u010dno biomehansko prednost.<\/p>\n Pri tem ne na\u010drtujemo le, kam vsadke lahko vstavimo, ampak kam jih moramo vstaviti, da bo imelo prihodnje fiksno proteti\u010dno delo optimalno oporo in porazdelitev sil. Kot pravi dr. Zdenko Trampu\u0161: \u201eOperacijo na\u010drtujemo glede na zobe, ne zob glede na vsadke.\u201c<\/b><\/p>\n Za paciente z izrazitim strahom, zobozdravstveno anksioznostjo ali dentalno fobijo je na voljo analgosedacija, potencirano intravensko analgosedacijo pa protokolarno uporabljamo pri obse\u017enej\u0161ih implantolo\u0161kih in oralnokirur\u0161kih posegih. Z DENTAL SPA tretmaji dodatno podpiramo organizem pred posegom, med njim in po njem ter ustvarjamo ugodnej\u0161e pogoje za celjenje in prijetnej\u0161e okrevanje.<\/p>\n Cilj je vedno enak: dolgoro\u010dno stabilni fiksni zobje, in ne najve\u010dje mogo\u010de \u0161tevilo vsadkov.<\/p>\n \u010ce gledate samo, ali bodo vsadki ostali v kosti, je razlika manj\u0161a, kot ve\u010dina pacientov pri\u010dakuje. V petletni multicentri\u010dni randomizirani raziskavi zgornje \u010deljusti je bilo pre\u017eivetje 100 odstotkov v skupini s \u0161tirimi in 99,3 odstotka v skupini s \u0161estimi vsadki. Velika retrospektivna analiza pri 943 pacientih je dala podobno sliko: po petih letih 98,4 odstotka za \u0161tiri in 98,7 odstotka za \u0161est vsadkov, brez statisti\u010dno zna\u010dilne razlike.<\/p>\n<\/div>\n Pri All-on-4 se vstavijo \u0161tirje vsadki: dva ravna spredaj in dva nagnjena zadaj, s \u010dimer se zaobidejo anatomske strukture, kot sta sinus ali \u017eivec, in izkoristi kost, ki je \u0161e prisotna. All-on-6 doda dva vsadka, obi\u010dajno v stranskem predelu, zato je obremenitev razporejena na ve\u010d opornih to\u010dk. Ve\u010d opor pomeni manj sile na posamezen vsadek in na vijake protetike.<\/p>\n<\/div>\n All-on-4 je pogosta izbira pri spodnji \u010deljusti, ki je gostej\u0161a in obi\u010dajno daje odli\u010dno primarno stabilnost, ter pri pacientih, pri katerih se je zadnja kost umaknila, tako da nagnjeni vsadki re\u0161ijo te\u017eavo brez nadgradnje kosti ali dviga sinusa. All-on-6 pride v po\u0161tev predvsem v zgornji \u010deljusti, kjer je kost mehkej\u0161a, \u017eve\u010dne sile pa ve\u010dje, in pri pacientih z izrazitim \u0161kripanjem z zobmi. Pogoj je vedno enak: kosti mora biti dovolj, da teh \u0161est vsadkov dobi pravo stabilnost.<\/p>\n<\/div>\n Metaanaliza zgornje \u010deljusti ni na\u0161la zna\u010dilne razlike v pre\u017eivetju vsadkov ali protetike, je pa zabele\u017eila zna\u010dilno ve\u010djo izgubo robne kosti pri re\u0161itvi s \u0161tirimi vsadki. Na tehni\u010dni strani je vzorec obrnjen: v petletni randomizirani raziskavi so bili tehni\u010dni zapleti, kot je popu\u0161\u010danje vijakov, pogostej\u0161i v skupini s \u0161tirimi vsadki (16,6 proti 0 odstotkov), medtem ko je razlika v izgubi kosti ostala klini\u010dno zanemarljiva.<\/p>\n<\/div>\n Manj vsadkov pomeni manj obse\u017een poseg in praviloma ni\u017ejo ceno, zato je All-on-6 ve\u010dja nalo\u017eba. \u0160tevila vsadkov ne izbiramo vnaprej niti po ceniku: \u0161ele ko na CBCT posnetku vidimo dejanski volumen in gostoto kosti, povemo, ali bodo \u0161tirje povsem dovolj ali priporo\u010damo \u0161est. Prvi pregled je brezpla\u010den.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Ko se odlo\u010date za fiksne zobe na vsadkih, boste hitro naleteli na dve \u0161tevilki: \u0161tiri ali \u0161est. Marsikdo domneva, da je ve\u010d vsadkov samodejno bolj\u0161a izbira. V resnici gre za dve premi\u0161ljeni re\u0161itvi istega problema, kako celo zobno vrsto trdno pritrditi na omejeno koli\u010dino kosti. Katera je prava za vas, je odvisno od va\u0161e \u010deljusti, ne od privla\u010dnosti ve\u010dje \u0161tevilke.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1276,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[55],"tags":[],"class_list":["post-981","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-all-on-4-all-on-6-all-on-x-sl"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/981","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=981"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/981\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1533,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/981\/revisions\/1533"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1276"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=981"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=981"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=981"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Kje se metodi vendarle razlikujeta<\/h2>\n
Kdaj praviloma predlagamo All-on-4<\/h2>\n
Kdaj ima All-on-6 prednost<\/h2>\n
Kaj pa, kadar kosti ni niti za \u0161tiri<\/h2>\n
Kako se odlo\u010dimo<\/h2>\n
Pogosta vpra\u0161anja<\/h2>\n
Ali je All-on-6 varnej\u0161i od All-on-4?<\/h3>\n
Kak\u0161na je razlika med All-on-4 in All-on-6?<\/h3>\n
Kdaj je bolj\u0161i All-on-4 in kdaj All-on-6?<\/h3>\n
Ali se pri All-on-4 izgubi ve\u010d kosti kot pri All-on-6?<\/h3>\n
Koliko stane All-on-4 in koliko All-on-6?<\/h3>\n
Viri in literatura<\/h2>\n
\n