Zamisel, da pacient v ordinacijo vstopi brez zob, ven pa odide s fiksnimi zobmi na vsadkih, se marsikomu zdi prehitra, da bi bila resna. Pri All-on-4 in drugih terapijah All-on-X gre vendarle za preverjen implantolo\u0161ki protokol z desetletji klini\u010dne uporabe.<\/p>\n
Takoj\u0161nja obremenitev, torej immediate load<\/i>, pomeni, da na vstavljene vsadke namestimo za\u010dasni fiksni proteti\u010dni nadomestek isti dan ali v 24 urah po posegu. Osteointegracija, torej zara\u0161\u010danje vsadka z okoli\u0161ko kostjo, se pod za\u010dasnim nadomestkom nadaljuje v naslednjih pribli\u017eno treh mesecih, nato pa za\u010dasne zobe zamenja trajni fiksni proteti\u010dni nadomestek.<\/p>\n
Klju\u010dno je razumeti, kaj ta protokol omogo\u010da in \u010desa ne, saj je razlika med uspehom in neuspehom v nekaj zelo konkretnih podrobnostih.<\/p>\n
Pri odlo\u017eeni obremenitvi se vsadek najprej ve\u010d mesecev zara\u0161\u010da z okoli\u0161ko kostjo, prevleka ali most pa pride \u0161ele po kon\u010dani osteointegraciji. Pri takoj\u0161nji obremenitvi za\u010dasne fiksne zobe namestimo isti dan ali v 24 urah, medtem ko se proces osteointegracije nadaljuje v naslednjih pribli\u017eno treh mesecih.<\/p>\n
Bistvena razlika, ki jo pacientom nenehno pojasnjujemo, je, da ima za\u010dasni fiksni nadomestek v tem obdobju predvsem estetsko in foneti\u010dno funkcijo ter oblikuje mehka tkiva med njihovim celjenjem. Hkrati za\u010dasni nadomestek s povezovanjem vsadkov v enotno fiksno konstrukcijo prispeva k njihovi stabilizaciji in k omejevanju mikropremikov med osteointegracijo.<\/p>\n
To pa ne pomeni, da je z za\u010dasnimi zobmi mogo\u010de obi\u010dajno gristi in \u017eve\u010diti. Med osteointegracijo se pacient dr\u017ei prilagojene prehrane in prejetih navodil, da se prepre\u010di prekomerna obremenitev za\u010dasnega nadomestka in vsadkov ter za\u0161\u010ditijo pogoji, potrebni za njihovo stabilno zara\u0161\u010danje z okoli\u0161ko kostjo.<\/p>\n
Celoten protokol takoj\u0161nje obremenitve sloni na enem klju\u010dnem pojmu: primarni stabilnosti<\/b>. To je mehanska stabilnost vsadka v kosti neposredno po vstavitvi, preden se za\u010dne njegovo biolo\u0161ko povezovanje z okoli\u0161ko kostjo. Eden od na\u010dinov njene ocene je navor vstavljanja vsadka, izra\u017een v newtonskih centimetrih (Ncm). Za takoj\u0161njo obremenitev se v literaturi pogosto navajajo vrednosti od pribli\u017eno 30 do 40 Ncm in ve\u010d, dodatno oceno pa je mogo\u010de opraviti z resonan\u010dno frekven\u010dno analizo, pri \u010demer se vrednosti ISQ nad 65 \u0161tejejo za ugodne za stabilnost vsadka (Tettamanti in sod., 2017).<\/p>\n
Zakaj je primarna stabilnost tako pomembna, najbolje pojasnijo mikropremiki. Pregled eksperimentalne in klini\u010dne literature ka\u017ee, da dolo\u010dena raven mikropremikov ni ovira za osteointegracijo, kot kriti\u010dno obmo\u010dje pa se v literaturi navaja pribli\u017eno 50 do 150 mikrometrov. Prekomerni mikropremiki lahko ogrozijo osteointegracijo in pove\u010dajo tveganje za nastanek vezivnega tkiva namesto stabilne kostne vezi z vsadkom (Tettamanti in sod., 2017).<\/p>\n
Pri All-on-4 in drugih terapijah All-on-X ne opazujemo le stabilnosti vsakega vsadka posebej. Pomembni so njihov polo\u017eaj in razporeditev ter medsebojno povezovanje z za\u010dasnim fiksnim proteti\u010dnim nadomestkom, s katerim vsadki delujejo kot biomehanska celota in se omejujejo mikropremiki med osteointegracijo. Prav zato \u0161tevilo vsadkov samo po sebi ni odlo\u010dilno. Pomembno je, kje so vsadki postavljeni, kak\u0161no stabilnost imajo in kako so sile razporejene na celotno konstrukcijo.<\/p>\n
Pri posami\u010dnem vsadku ni biomehanske prednosti medsebojnega povezovanja ve\u010d vsadkov, kakr\u0161no imamo pri terapijah All-on-X. Takoj\u0161nja obremenitev posami\u010dnega vsadka je mogo\u010da v pravilno izbranih primerih, odlo\u010ditev pa se sprejme individualno. Zato mo\u017enosti takoj\u0161nje obremenitve ne dolo\u010da ena izmerjena \u0161tevilka, ampak kombinacija anatomije in zna\u010dilnosti kosti, primarne stabilnosti vsadka ter biomehanike na\u010drtovanega proteti\u010dnega nadomestka.<\/p>\n
Podatki so spodbudni, kadar se protokol uporablja v pravilno izbranih primerih. Obse\u017een sistemati\u010dni pregled ve\u010d kot deset tiso\u010d takoj obremenjenih vsadkov je pokazal stopnjo pre\u017eivetja 96,39 odstotka ob spremljanju do 13 let, pri \u010demer se je velika ve\u010dina zabele\u017eenih odpovedi, okoli 97 odstotkov, zgodila v prvem letu (Del Fabbro in sod., 2006). To je pomemben podatek, ki dodatno poudarja pomen zgodnjega obdobja celjenja, rednih kontrol in pacientovega upo\u0161tevanja navodil.<\/p>\n
Zanimivo je tudi vpra\u0161anje meje navora. Novej\u0161a metaanaliza je pokazala, da ni\u017eji navor pri vstavitvi sam po sebi ni bil povezan z bistveno ni\u017ejim pre\u017eivetjem takoj obremenjenih vsadkov v povpre\u010dnem spremljanju dveh let, kar nakazuje, da o izidu odlo\u010da celota primera in ne ena sama \u0161tevilka (Darriba in sod., 2023). Zato pri na\u010drtovanju gledamo kakovost kosti, razporeditev vsadkov in konstrukcijo za\u010dasnega nadomestka skupaj, ne izolirano.<\/p>\n
Pri popolnoma brezzobih pacientih ali tistih z zobmi, ki jih zaradi posledic napredovalega parodontitisa ni ve\u010d mogo\u010de dolgoro\u010dno ohraniti, se takoj\u0161nja obremenitev najpogosteje uporablja v okviru fiksnih zob v 24 urah. Najbolj znan tak koncept je All-on-4, pri katerem se celoten zobni lok nadomesti s proteti\u010dnim nadomestkom, pritrjenim na \u0161tiri strate\u0161ko razporejene vsadke. Njegov \u0161ir\u0161i in bolj individualiziran razvoj predstavlja koncept All-on-X, pri \u010demer \u201eX\u201c pomeni, da \u0161tevilo, razporeditev in vrsta vsadkov niso vnaprej dolo\u010deni, ampak se prilagodijo anatomiji in klini\u010dni situaciji pacienta.<\/p>\n
Pri takoj\u0161nji obremenitvi se na vsadke isti dan ali v 24 urah po njihovi vstavitvi namestijo za\u010dasni fiksni zobje. S tem se vsadki obremenijo in medsebojno pove\u017eejo v biomehansko celoto. Za\u010dasne fiksne zobe pacient nosi pribli\u017eno tri mesece osteointegracije, nato pa jih zamenja trajni fiksni proteti\u010dni nadomestek. Sistemati\u010dni pregled koncepta All-on-4 je poro\u010dal o pre\u017eivetju vsadkov nad 99 odstotki po ve\u010d kot dveh letih, ob opombi avtorjev, da ima kakovost razpolo\u017eljivih raziskav \u0161e vedno omejitve (Soto-Penaloza in sod., 2017).<\/p>\n
V Ortoimplant DENTAL SPA je ta pristop posebej pomemben tudi pri pacientih z izrazitim pomanjkanjem \u010deljustne kosti, pri katerih vstavitev klasi\u010dnih vsadkov ni mogo\u010da. Takrat uporabimo potencial kosti vi\u0161jih anatomskih predelov glave, kot so li\u010dnica, Z-to\u010dka ob nosni votlini ali pterigomaksilarno podro\u010dje ob bazi lobanje, in uporabimo napredne implantolo\u0161ke tehnike, kot so transnazalni, zigomati\u010dni, transsinusni in pterigoidni vsadki.<\/p>\n
Prav zdravljenje zahtevnih primerov brezzobosti in izrazite atrofije \u010deljustne kosti predstavlja posebno ni\u0161o implantolo\u0161kega dela Ortoimplant DENTAL SPA. Kadar klasi\u010dna implantologija zaradi izrazitega pomanjkanja kosti ne omogo\u010da fiksne re\u0161itve, nam napredne implantolo\u0161ke tehnike omogo\u010dajo, da v velikem \u0161tevilu primerov najdemo drugo varno kostno sidri\u0161\u010de. Katero tehniko ter kak\u0161no \u0161tevilo, vrsto in razporeditev vsadkov bomo uporabili, dolo\u010data individualna anatomija pacienta in na\u010drt prihodnjega fiksnega proteti\u010dnega nadomestka. Pacienta ne prilagajamo konceptu All-on-4. All-on-X prilagajamo anatomiji pacienta.<\/b><\/p>\nKdo je dober kandidat in kdo ni<\/h2>\n
Takoj\u0161nja obremenitev ni univerzalno uporabna, odlo\u010ditev o njeni uporabi pa vedno temelji na individualni klini\u010dni oceni. Primernost je odvisna od ve\u010d dejavnikov, ki jih ocenjujemo med diagnostiko in posegom:<\/p>\n
V Ortoimplant DENTAL SPA je takoj\u0161nja obremenitev standardni del protokola All-on-X, zato pacienti praviloma dobijo za\u010dasne fiksne zobe isti dan ali v 24 urah po posegu. Izjemno redko, v posebnih in klini\u010dno posebej zahtevnih situacijah, lahko individualni anatomski in biolo\u0161ki pogoji zahtevajo druga\u010den pristop. \u010ce primarna stabilnost vsadkov ne omogo\u010da varne takoj\u0161nje obremenitve, je ne silimo. Vsadek takrat pustimo, da se brez neposredne obremenitve zaraste z okoli\u0161ko kostjo, fiksni proteti\u010dni nadomestek pa namestimo pozneje. To ni korak nazaj, to je odlo\u010ditev v korist trajnosti.<\/b><\/p>\nKaj lahko pri\u010dakujete po posegu<\/h2>\n
Za\u010dasne fiksne zobe pacient nosi med osteointegracijo, pribli\u017eno tri mesece. V tem obdobju spremljamo celjenje kosti in oblikovanje mehkih tkiv. Po koncu predvidenega obdobja osteointegracije in po kontroli za\u010dasni nadomestek zamenjamo s trajnim fiksnim proteti\u010dnim nadomestkom, individualno izdelanim za optimalno funkcijo in estetiko.<\/p>\n
Pri konceptu novih fiksnih zob v enem dnevu v Ortoimplant DENTAL SPA ob lokalni anesteziji protokolarno uporabljamo potencirano analgosedacijo pod nadzorom anesteziologa, z intravensko aplikacijo zdravil in suplementacijo glede na individualne potrebe pacienta. Lokalna anestezija zagotavlja, da pacient med posegom ne \u010duti bole\u010dine, analgosedacija pa odpravi strah in nelagodje ter omogo\u010di, da tak, pogosto obse\u017een implantolo\u0161ki poseg pacient tako reko\u010d prespi in se ga najpogosteje malo ali sploh ne spominja.<\/p>\n
Tretmaji DENTAL SPA spremljajo pacienta pred posegom, med njim in po njem, s ciljem priprave in podpore organizmu, prijetnej\u0161ega do\u017eivetja terapije ter ustvarjanja ugodnih pogojev za celjenje in procese, pomembne za osteointegracijo. Glede na individualne potrebe pacienta vklju\u010dujejo limfno drena\u017eo, intravensko suplementacijo, ozonoterapijo, hiloterapijo, magnetoterapijo ter, glede na indikacijo, hiperbari\u010dno oksigenoterapijo.<\/p>\n
Najpomembneje je razumeti, da hitrost ni trik. Novi zobje v enem dnevu so rezultat skrbne izbire, natan\u010dnega na\u010drtovanja in merljivih pogojev pri vstavitvi. Kadar so ti pogoji izpolnjeni, gre pacient domov s fiksnimi zobmi.<\/p>\n
Pri dobro izbranem pacientu da. Takoj\u0161nja obremenitev pomeni, da za\u010dasno fiksno delo namestimo na vsadke v 24 do 48 urah po vstavitvi, namesto klasi\u010dnih treh do \u0161estih mesecev \u010dakanja. Ni univerzalna re\u0161itev, primernost pa ocenimo na pregledu in med samim posegom.<\/p>\n<\/div>\n
Obse\u017een sistemati\u010dni pregled ve\u010d kot deset tiso\u010d takoj obremenjenih vsadkov je poro\u010dal o pre\u017eivetju 96,39 odstotka ob spremljanju do 13 let. Velika ve\u010dina neuspehov, okoli 97 odstotkov, se je zgodila v prvem letu, zato so takrat kontrole in disciplina pacienta najpomembnej\u0161e. Pri konceptih, kot je All-on-4, je sistemati\u010dni pregled poro\u010dal o pre\u017eivetju vsadkov nad 99 odstotkov po ve\u010d kot dveh letih, z opombo avtorjev, da ima kakovost razpolo\u017eljivih \u0161tudij \u0161e vedno omejitve.<\/p>\n<\/div>\n
Ne takoj. Za\u010dasno delo v prvih tednih ni namenjeno temu, da bi z njim \u017eve\u010dili s polno mo\u010djo: oblikuje dlesni, v razumnih mejah vrne videz in funkcijo ter dr\u017ei prostor, medtem ko kost opravlja svoje. Pripravljenost, da se v prvih tednih dr\u017eite mehkej\u0161e prehrane in dogovorjenih kontrol, je eden od pogojev za ta protokol.<\/p>\n<\/div>\n
Primernost je odvisna od gostote in koli\u010dine kosti, dose\u017eenega navora in stabilnosti, izmerjenih med posegom, navade \u0161kripanja z zobmi, splo\u0161nega zdravja in kajenja ter pripravljenosti na mehkej\u0161o prehrano in kontrole v prvih tednih. \u010ce stabilnost ob vstavitvi ni zadostna, ne vztrajamo, temve\u010d pustimo vsadek, da se zaraste po klasi\u010dnem razporedu, fiksno delo pa namestimo nekoliko pozneje.<\/p>\n<\/div>\n
Cena je odvisna od \u0161tevila vsadkov, stanja kosti, potrebe po zahtevnej\u0161ih tehnikah in vrste kon\u010dne protetike, zato se dolo\u010di po pregledu in CBCT posnetku. Prvi pregled v Ortoimplant DENTAL SPA je brezpla\u010den, na njem pa dobite na\u010drt in ceno za svoj primer.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n
Marsikdo, ki se odlo\u010da za vsadke, si predstavlja mesece brez zob. Zato beseda o fiksnih zobeh v enem dnevu zveni skoraj predobro, da bi bila resni\u010dna. Pa vendar je takoj\u0161nja obremenitev vsadkov uveljavljen postopek z dolgo klini\u010dno zgodovino. Klju\u010dno je razumeti, kaj se tisti dan v resnici zgodi, kdaj je tak pristop smiseln in kdaj ne. To besedilo se osredoto\u010da prav na to: na obremenitev vsadka istega dne, ne na celoten potek implantacije.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1257,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[52],"tags":[],"class_list":["post-968","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-postopek-vstavitve-vsadka-sl"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/968","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=968"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/968\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1513,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/968\/revisions\/1513"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1257"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=968"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=968"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=968"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}