Med bolniki s sladkorno boleznijo je pogosto vpra\u0161anje enako: ali je vsaditev sploh mogo\u010da. Kratek odgovor je da. Diagnoza sladkorne bolezni sama po sebi ni ovira za zobne vsadke. Odlo\u010dilno je nekaj drugega, in sicer kako dobro je va\u0161a glukoza urejena v tednih pred posegom in po njem. To besedilo pojasnjuje, zakaj je tako, kaj ka\u017eejo raziskave in na kaj smo pri takih pacientih posebej pozorni.<\/p>\n
Vsadek se v \u010deljust zaraste s procesom, ki mu pravimo oseointegracija: kost se tesno nasloni na titan in ga trdno zadr\u017ei. Ta proces je odvisen od kakovostne kosti, dobre prekrvavitve in urejenega vnetnega odziva. Trajno zvi\u0161an krvni sladkor vse tri dejavnike prizadene. Nastanejo tako imenovani napredni glikacijski kon\u010dni produkti, ki motijo delovanje belih krvnih celic in upo\u010dasnijo celjenje rane, hkrati pa je ote\u017eeno obvladovanje oku\u017ebe. Zato pri slabo urejeni sladkorni bolezni oseointegracija poteka po\u010dasneje in je ob\u010dutljivej\u0161a.<\/p>\n
To ne pomeni, da vsadek ne bo uspel. Pomeni, da si telo za zarast vzame nekaj ve\u010d \u010dasa in da mora biti okolje okoli vsadka \u010dim bolj urejeno, preden ga obremenimo.<\/p>\n
Pomembno merilo je HbA1c, torej povpre\u010dna vrednost krvnega sladkorja v zadnjih dveh do treh mesecih. V literaturi velja urejena sladkorna bolezen obi\u010dajno kot HbA1c do pribli\u017eno 7 do 8 odstotkov, slabo urejena pa nad 8 odstotkov.<\/p>\n
Sistemati\u010dni pregled iz leta 2022, ki je posodobil dokaze o sladkorni bolezni in vsadkih, je zaklju\u010dil, da je pri urejeni sladkorni bolezni in celo pri predsladkorni bolezni pre\u017eivetje vsadkov primerljivo z ljudmi brez sladkorne bolezni. Ob tem pregled opozarja, da je pri slabo urejeni bolezni treba biti previden zlasti pri takoj\u0161nji ali zgodnji obremenitvi vsadka, saj zarast v teh primerih poteka manj predvidljivo.1<\/sup><\/p>\n Zanimivo je, da niti izrazito slaba urejenost ne pomeni samodejnega neuspeha. V dvoletni klini\u010dni \u0161tudiji pri pacientih s slabo urejeno sladkorno boleznijo tipa 2, kjer je bil povpre\u010dni HbA1c ob za\u010detku okoli 9,5 odstotka, je pre\u017eivetje vsadkov v prvem letu doseglo 98,6 odstotka, po dveh letih pa 96,6 odstotka. Avtorja nista na\u0161la povezave med vi\u0161ino HbA1c in pogostostjo zapletov v okviru raziskovanih vrednosti.2<\/sup> To je spodbudno, a ta ista skupina je imela precej pogostej\u0161e blage biolo\u0161ke zaplete, na primer vnetje sluznice okoli vsadka.<\/p>\n Da vsadek pre\u017eivi, je eno. Da ostane dolgoro\u010dno zdrav, je drugo. Pri sladkorni bolezni se ti dve stvari razideta prav pri tkivu okoli vsadka. Pregledna literatura poro\u010da, da je pri vrednostih HbA1c nad 8 odstotkov pogosteje prisotno globlje sondiranje in izguba obrobne kosti, torej znaki, ki vodijo proti periimplantitisu. Nekatere \u0161tudije navajajo tudi ob\u010dutno povi\u0161ano tveganje za vnetje okoli vsadka pri slabo urejeni bolezni, medtem ko drugi podatki tega ne potrjujejo enozna\u010dno.1<\/sup><\/p>\n Sporo\u010dilo je torej uravnote\u017eeno. Vsadek se pri urejeni sladkorni bolezni zaraste in dr\u017ei tako kot pri drugih pacientih. \u010ce sladkor ni urejen, se tveganje ne premakne toliko k izgubi vsadka, kolikor k po\u010dasnej\u0161emu celjenju in k vnetnim te\u017eavam v dlesni okoli njega v naslednjih letih.<\/p>\n Pri pacientih s sladkorno boleznijo pred vsaditvijo \u017eelimo poznati aktualno vrednost HbA1c in ne le podatka, da bolezen obstaja. Strokovna literatura predoperativno meritev HbA1c priporo\u010da kot orodje za oceno tveganja pred invazivnimi zobnimi posegi. Kot ciljno obmo\u010dje dobre urejenosti se pogosto navaja HbA1c okoli 6 do 8 odstotkov, medtem ko vrednosti nad 10 odstotkov veljajo za slabo urejenost.3<\/sup><\/p>\n V praksi to pomeni:<\/p>\n Kadar je krvni sladkor le prehodno slabo urejen, se pogosto spla\u010da poseg za kraj\u0161i \u010das odlo\u017eiti in ga izvesti v ugodnej\u0161em trenutku. To ni zavrnitev, temve\u010d izbira bolj\u0161ega izhodi\u0161\u010da.<\/p>\n Pri Ortoimplantu sladkorno bolezen obravnavamo kot dejavnik, ki ga na\u010drtujemo, ne kot razlog za odklonitev. Prvi pregled je pri nas brezpla\u010den in na njem preverimo tudi va\u0161e splo\u0161no zdravstveno stanje. Kjer je smiselno, uporabimo orodja DENTAL SPA oporavka, ki podpirajo celjenje, na primer limfno drena\u017eo pred posegom, ozonoterapijo in hiperbari\u010dno oksigenoterapijo v barokomori, ki pove\u010da dostavo kisika v tkiva. Za bolj anksiozne paciente ali dalj\u0161e posege je na voljo analgosedacija.<\/p>\n Na\u0161a usmeritev pri zahtevnih primerih, vklju\u010dno s pacienti z manj kosti, je, da re\u0161itev poi\u0161\u010demo tudi tam, kjer je bila drugje zavrnjena. Pri tem sta odlo\u010dilna dva pogoja: realna ocena va\u0161ega zdravja in urejen krvni sladkor. Ob teh dveh je vsaditev za ve\u010dino ljudi s sladkorno boleznijo popolnoma dosegljiva.<\/p>\n Da, sladkorna bolezen sama po sebi zelo redko izklju\u010duje vstavitev vsadkov. Vpra\u0161anje ni, ali smete, temve\u010d pod katerimi pogoji, ti pogoji pa se zvedejo na dobro urejenost sladkorja, skrbno na\u010drtovanje in redne kontrole. Ob tem so lahko dolgoro\u010dni rezultati zelo blizu tistim pri osebah brez sladkorne bolezni.<\/p>\n<\/div>\n Velika metaanaliza, ki je zdru\u017eila 89 \u0161tudij, je pokazala, da je tveganje za izgubo vsadka pri sladkornih bolnikih vi\u0161je, z razmerjem obetov 1,78. Neuspehi so bili verjetnej\u0161i pri tipu 1 kot pri tipu 2 (razmerje obetov 4,48). Ker vsadki pri osebah brez sladkorne bolezni pre\u017eivijo v zelo visokem odstotku, skoraj dvakrat ve\u010dje tveganje v absolutnih \u0161tevilkah \u0161e vedno ostaja razmeroma majhno.<\/p>\n<\/div>\n HbA1c poka\u017ee povpre\u010dje sladkorja v krvi v preteklih dveh do treh mesecih, izgubo podporne kosti okoli vsadka pa prav ta izvid napove bolje kot zgolj dejstvo, da ima nekdo sladkorno bolezen. Zato pred posegom zahtevamo aktualen izvid in po potrebi na\u010drtovanje uskladimo z va\u0161im diabetologom. Cilj ni popolnost, temve\u010d stabilna, urejena regulacija v obdobju okoli operacije in celjenja.<\/p>\n<\/div>\n Ne obstaja ena sama \u0161tevilka, ki bi odlo\u010dila namesto celovite ocene. Gledamo aktualen izvid HbA1c, stabilnost regulacije v obdobju okoli posega, stanje kosti in va\u0161o higieno, po potrebi pa na\u010drt uskladimo z va\u0161im diabetologom. Na prvem pregledu vam lahko povemo, kje ste in kaj bi bilo treba pred vstavitvijo \u0161e izbolj\u0161ati.<\/p>\n<\/div>\n Pri povi\u0161anem sladkorju lahko osteointegracija, zara\u0161\u010danje vsadka s kostjo, poteka po\u010dasneje, zato pri slab\u0161e urejeni bolezni obdobje celjenja podalj\u0161amo in vsadka ne obremenimo prezgodaj. Pri dobri urejenosti se protokoli pribli\u017eajo standardnim. Natan\u010den razpored je pri vas odvisen od urejenosti, kakovosti kosti in higiene, zato ga dolo\u010dimo po pregledu in CBCT posnetku.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Med bolniki s sladkorno boleznijo je pogosto vpra\u0161anje enako: ali je vsaditev sploh mogo\u010da. Kratek odgovor je da. Diagnoza sladkorne bolezni sama po sebi ni ovira za zobne vsadke. Odlo\u010dilno je nekaj drugega, in sicer kako dobro je va\u0161a glukoza urejena v tednih pred posegom in po njem. To besedilo pojasnjuje, zakaj je tako, kaj ka\u017eejo raziskave in na kaj smo pri takih pacientih posebej pozorni.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":1292,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[60],"tags":[],"class_list":["post-1011","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-zdravstvena-stanja-in-vsadki-sl"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1011","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1011"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1011\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1578,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1011\/revisions\/1578"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1292"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1011"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1011"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/sl\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1011"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Lo\u010dnica med pre\u017eivetjem in dolgoro\u010dnim zdravjem vsadka<\/h2>\n
Priprava pred posegom<\/h2>\n
\n
Kako k temu pristopamo pri Ortoimplantu<\/h2>\n
Pogosta vpra\u0161anja<\/h2>\n
Ali lahko dobim zobne vsadke, \u010de imam sladkorno bolezen?<\/h3>\n
Koliko ve\u010dje je tveganje za izgubo vsadka pri sladkornih bolnikih?<\/h3>\n
Zakaj se pred vstavitvijo vsadka zahteva izvid HbA1c?<\/h3>\n
Kak\u0161en HbA1c je potreben, da smem na vstavitev vsadka?<\/h3>\n
Kako dolgo traja celjenje vsadka pri sladkornih bolnikih?<\/h3>\n
Viri in literatura<\/h2>\n
\n