3D načrtovanje in vodena implantologija

Vsak vsadek se pri nas najprej postavi na zaslonu, šele nato v čeljust. Ta vrstni red ni tehnološka moda. Ko implantat načrtujemo v treh dimenzijah, vnaprej vidimo, kje poteka spodnji čeljustni živec, kako debela je kost, koliko prostora ostane do sinusa in pod kakšnim kotom mora vsadek stati, da bo pozneje nosil protetiko na pravem mestu. Vodena implantologija ta načrt prenese iz računalnika v usta z natančnostjo, ki je s prosto roko preprosto ni mogoče doseči.

Kaj pravzaprav pomeni 3D načrtovanje

Izhodišče je posnetek CBCT (konus-žarkovna računalniška tomografija). Za razliko od klasičnega dvodimenzionalnega rentgena nam CBCT da volumenski prikaz kosti, v katerem izmerimo višino, širino in gostoto alveolarnega grebena ter natančno lego anatomskih struktur, ki se jim moramo izogniti. Ta posnetek združimo z digitalnim odtisom, ki ga zajamemo z znotrajustnim skenerjem. Prvi sloj pove, kaj je pod dlesnijo; drugi pove, kako izgledajo zobje in mehko tkivo na površini.

Ko se sloja prekrijeta, dobimo model, na katerem kirurg in protetik skupaj postavita vsak vsadek. Načrt ni voden le s kirurškim vidikom, torej kje je dovolj kosti, ampak tudi s protetičnim: kje mora na koncu stati zob, da bosta ugriz in videz pravilna. To je pomembna razlika. Vsadek, postavljen samo tam, kjer je največ kosti, včasih konča na mestu, kjer ga protetika težko pokrije.

Od načrta do posega: kirurška šablona in dinamična navigacija

Ko je digitalni načrt potrjen, obstajata dve poti, da ga uresničimo v ustih. Prva je statična: iz načrta natisnemo ali izdelamo kirurško šablono, ki se natančno prilega zobem ali grebenu in ima vgrajene kovinske vodila. Sveder skozi ta vodila lahko poteka le pod vnaprej določenim kotom in do določene globine. Druga pot je dinamična navigacija, pri kateri sistem v realnem času sledi svedru na zaslonu in kirurgu kaže odstopanja od načrta med samim posegom, podobno kot GPS.

Obe metodi imata isti cilj: da se izvedba čim bolj približa načrtu. Obsežna sistematična analiza 67 študij z več kot 5.600 vsadki je pokazala, da statične šablone dosežejo povprečno odstopanje okoli 1,1 mm na vstopni točki, 1,44 mm na konici vsadka in približno 3,6 stopinje po kotu; dinamična navigacija je bila v istem redu velikosti, s podobnim kotnim odstopanjem. Robotsko podprti sistemi so v maloštevilnih študijah dosegli še nižje vrednosti, a je dokazov zanje zaenkrat premalo za trdne zaključke.¹ Ti milimetri se zdijo majhni, dokler se ne spomnimo, da med korenino sosednjega zoba in živcem pogosto ni veliko več prostora.

Zakaj je natančnost klinično pomembna

Natančnost ni sama sebi namen. Prospektivna študija popolnoma vodene kirurgije je pri 43 vsadkih zabeležila povprečno globalno odstopanje 0,78 mm na platformi vsadka in 1,28 mm na konici, kar potrjuje, da skrbno voden digitalni delovni tok da ponovljive rezultate.² Za pacienta to pomeni troje: vsadek stoji stran od živca in sinusa, protetika se nasadi brez kompromisov, poseg pa je pogosto mogoče izvesti brez rezanja in dvigovanja dlesni.

Prav ta zadnja točka, poseg brez reza (flapless), je za marsikoga najbolj oprijemljiva korist. Ker šablona natančno usmerja sveder, dlesni ni treba široko odpirati. Pregledni članek o kirurgiji brez reza z računalniškim vodenjem poroča o manjši pooperativni oteklini in bolečini ter o preživetju vsadkov med 97 in 98,6 odstotka, kar je primerljivo s klasičnim pristopom z dvigom režnja.³ Manj travme za tkivo praviloma pomeni hitrejše okrevanje.

Kje se vodena implantologija v naši praksi izkaže najbolj

Digitalno načrtovanje je pri nas standardni del priprave, ne dodatek za posebne primere. Najbolj se obrestuje pri zahtevnih anatomijah. Pri konceptih All-on-4 in All-on-6, kjer je treba štiri ali šest vsadkov postaviti pod natančno določenimi koti okoli anatomskih ovir, 3D načrt poskrbi, da se vsadki med seboj ne motijo in da fiksni most sede pravilno. Pri pacientih s premalo kosti, kjer razmišljamo o zigomatičnih, pterigoidnih ali drugih redkejših tehnikah, je predoperativni volumenski prikaz nepogrešljiv, ker se ti vsadki zasidrajo v strukture zunaj običajnega grebena.

Načrtovanje nam pomaga tudi pri sami logistiki posega. Ko je položaj vsakega vsadka znan vnaprej, je pogosto mogoče izdelati začasno fiksno protetiko že pred posegom in jo nasaditi isti dan. Za paciente, ki jih poseg skrbi ali ki potrebujejo daljši zahvat, dodatno ponujamo analgosedacijo, blago sedacijo, ki poskrbi za mirno in udobno izkušnjo.

Pogosta vprašanja