Zobni vsadki pri sladkorni bolezni: kaj morate vedeti

Med bolniki s sladkorno boleznijo je pogosto vprašanje enako: ali je vsaditev sploh mogoča. Kratek odgovor je da. Diagnoza sladkorne bolezni sama po sebi ni ovira za zobne vsadke. Odločilno je nekaj drugega, in sicer kako dobro je vaša glukoza urejena v tednih pred posegom in po njem. To besedilo pojasnjuje, zakaj je tako, kaj kažejo raziskave in na kaj smo pri takih pacientih posebej pozorni.

Zakaj je sladkorna bolezen sploh pomembna za vsadek

Vsadek se v čeljust zaraste s procesom, ki mu pravimo oseointegracija: kost se tesno nasloni na titan in ga trdno zadrži. Ta proces je odvisen od kakovostne kosti, dobre prekrvavitve in urejenega vnetnega odziva. Trajno zvišan krvni sladkor vse tri dejavnike prizadene. Nastanejo tako imenovani napredni glikacijski končni produkti, ki motijo delovanje belih krvnih celic in upočasnijo celjenje rane, hkrati pa je oteženo obvladovanje okužbe. Zato pri slabo urejeni sladkorni bolezni oseointegracija poteka počasneje in je občutljivejša.

To ne pomeni, da vsadek ne bo uspel. Pomeni, da si telo za zarast vzame nekaj več časa in da mora biti okolje okoli vsadka čim bolj urejeno, preden ga obremenimo.

Kaj pravijo raziskave o preživetju vsadkov

Pomembno merilo je HbA1c, torej povprečna vrednost krvnega sladkorja v zadnjih dveh do treh mesecih. V literaturi velja urejena sladkorna bolezen običajno kot HbA1c do približno 7 do 8 odstotkov, slabo urejena pa nad 8 odstotkov.

Sistematični pregled iz leta 2022, ki je posodobil dokaze o sladkorni bolezni in vsadkih, je zaključil, da je pri urejeni sladkorni bolezni in celo pri predsladkorni bolezni preživetje vsadkov primerljivo z ljudmi brez sladkorne bolezni. Ob tem pregled opozarja, da je pri slabo urejeni bolezni treba biti previden zlasti pri takojšnji ali zgodnji obremenitvi vsadka, saj zarast v teh primerih poteka manj predvidljivo.¹

Zanimivo je, da niti izrazito slaba urejenost ne pomeni samodejnega neuspeha. V dvoletni klinični študiji pri pacientih s slabo urejeno sladkorno boleznijo tipa 2, kjer je bil povprečni HbA1c ob začetku okoli 9,5 odstotka, je preživetje vsadkov v prvem letu doseglo 98,6 odstotka, po dveh letih pa 96,6 odstotka. Avtorja nista našla povezave med višino HbA1c in pogostostjo zapletov v okviru raziskovanih vrednosti.² To je spodbudno, a ta ista skupina je imela precej pogostejše blage biološke zaplete, na primer vnetje sluznice okoli vsadka.

Ločnica med preživetjem in dolgoročnim zdravjem vsadka

Da vsadek preživi, je eno. Da ostane dolgoročno zdrav, je drugo. Pri sladkorni bolezni se ti dve stvari razideta prav pri tkivu okoli vsadka. Pregledna literatura poroča, da je pri vrednostih HbA1c nad 8 odstotkov pogosteje prisotno globlje sondiranje in izguba obrobne kosti, torej znaki, ki vodijo proti periimplantitisu. Nekatere študije navajajo tudi občutno povišano tveganje za vnetje okoli vsadka pri slabo urejeni bolezni, medtem ko drugi podatki tega ne potrjujejo enoznačno.¹

Sporočilo je torej uravnoteženo. Vsadek se pri urejeni sladkorni bolezni zaraste in drži tako kot pri drugih pacientih. Če sladkor ni urejen, se tveganje ne premakne toliko k izgubi vsadka, kolikor k počasnejšemu celjenju in k vnetnim težavam v dlesni okoli njega v naslednjih letih.

Priprava pred posegom

Pri pacientih s sladkorno boleznijo pred vsaditvijo želimo poznati aktualno vrednost HbA1c in ne le podatka, da bolezen obstaja. Strokovna literatura predoperativno meritev HbA1c priporoča kot orodje za oceno tveganja pred invazivnimi zobnimi posegi. Kot ciljno območje dobre urejenosti se pogosto navaja HbA1c okoli 6 do 8 odstotkov, medtem ko vrednosti nad 10 odstotkov veljajo za slabo urejenost.³

V praksi to pomeni:

• usklajevanje z vašim osebnim zdravnikom ali diabetologom, da je bolezen pred posegom čim bolje uravnana;
• načrtovanje termina, kadar je to smiselno, ko je urejenost stabilna, ne pa v obdobju nihanj;
• skrbno načrtovanje mesta vsadka s CBCT posnetkom in vodeno kirurgijo, kar skrajša poseg in zmanjša travmo tkiva;
• doslednejši nadzor po posegu, ker celjenje lahko traja nekoliko dlje.

Kadar je krvni sladkor le prehodno slabo urejen, se pogosto splača poseg za krajši čas odložiti in ga izvesti v ugodnejšem trenutku. To ni zavrnitev, temveč izbira boljšega izhodišča.

Kako k temu pristopamo pri Ortoimplantu

Pri Ortoimplantu sladkorno bolezen obravnavamo kot dejavnik, ki ga načrtujemo, ne kot razlog za odklonitev. Prvi pregled je pri nas brezplačen in na njem preverimo tudi vaše splošno zdravstveno stanje. Kjer je smiselno, uporabimo orodja DENTAL SPA oporavka, ki podpirajo celjenje, na primer limfno drenažo pred posegom, ozonoterapijo in hiperbarično oksigenoterapijo v barokomori, ki poveča dostavo kisika v tkiva. Za bolj anksiozne paciente ali daljše posege je na voljo analgosedacija.

Naša usmeritev pri zahtevnih primerih, vključno s pacienti z manj kosti, je, da rešitev poiščemo tudi tam, kjer je bila drugje zavrnjena. Pri tem sta odločilna dva pogoja: realna ocena vašega zdravja in urejen krvni sladkor. Ob teh dveh je vsaditev za večino ljudi s sladkorno boleznijo popolnoma dosegljiva.

Pogosta vprašanja