Wenn der Kieferknochen so weit resorbiert ist, dass Standardimplantate keinen ausreichenden kn\u00f6chernen Halt mehr finden, bedeutet das nicht zwangsl\u00e4ufig, dass feste Z\u00e4hne nicht m\u00f6glich sind. Bei ausgepr\u00e4gter Atrophie des Oberkiefers wenden wir fortgeschrittene implantologische Techniken an, etwa transnasale, Zygoma-, transsinusale und Pterygoid-Implantate<\/b>, abh\u00e4ngig von der individuellen 3D-Anatomie der Patientin oder des Patienten und vom Plan der k\u00fcnftigen festen Versorgung. Bei einem stark atrophierten Unterkiefer sind, wenn daf\u00fcr die richtige Indikation besteht, individualisierte subperiostale Implantate<\/b> eine der M\u00f6glichkeiten.<\/p>\n
In unserem Bereich sind genau solche Patientinnen und Patienten h\u00e4ufig zu Gast: Menschen, denen an mehreren Stellen gesagt wurde, dass feste Z\u00e4hne nicht m\u00f6glich sind. Dieser Text erkl\u00e4rt zwei selten verf\u00fcgbare Techniken, subperiostale und transnasale Implantate, wann sie infrage kommen und was die begutachtete Fachliteratur heute \u00fcber sie sagt, ehrlich, mit Zahlen und mit Einschr\u00e4nkungen.<\/p>\n
Ein klassisches Implantat ist eine Schraube, die in den Kieferknochen eingebracht wird. Ein subperiostales Implantat funktioniert anders. Es ist ein individuell gefertigtes Titanger\u00fcst, das unter der Schleimhaut auf der Oberfl\u00e4che des verbliebenen Knochens aufliegt; aus ihm ragen Pfosten heraus, an denen die feste Br\u00fccke befestigt wird. Die Idee ist nicht neu, die ersten Varianten reichen bis in die Mitte des vergangenen Jahrhunderts zur\u00fcck, doch damals wurden die Ger\u00fcste von Hand nach einem Abdruck des Knochens gefertigt, und die Ergebnisse waren uneinheitlich.<\/p>\n
Was die Technik zur\u00fcck in die ernsthafte Diskussion gebracht hat, ist die digitale Fertigung. Aus der CBCT-Aufnahme der Patientin oder des Patienten wird das Ger\u00fcst heute am Computer konstruiert und additiv gefertigt (3D-Druck aus Metall), sodass es der individuellen Anatomie des verbliebenen Knochens genau folgt. Deshalb k\u00f6nnen moderne individualisierte subperiostale Implantate bei ausgepr\u00e4gter Atrophie in Betracht gezogen werden, wenn der verbliebene Knochen keine geeigneten Voraussetzungen f\u00fcr eine klassische Verankerung von Implantaten bietet.<\/p>\n
Die aktuellen Daten sind ermutigend, verlangen aber Vorsicht. Eine systematische \u00dcbersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 (Anitua und Kollegen), die 227 Patientinnen und Patienten einschloss, berichtete \u00fcber eine \u00dcberlebensrate von 97,8 Prozent bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtung von 21,4 Monaten. Zugleich hielt sie jedoch den empfindlichen Punkt der Technik fest: Bei etwa einem Viertel der Implantate (25,6 Prozent) kam es zu einer teilweisen Freilegung des Ger\u00fcsts durch das Zahnfleisch, und ein kleinerer Teil der Patientinnen und Patienten hatte eine Weichgewebeinfektion. Die \u00dcberlebensrate ist also hoch, Weichgewebekomplikationen sind aber nicht selten, und Langzeitdaten liegen noch nicht in ausreichendem Umfang vor.<\/p>\n
Bei ausgepr\u00e4gter Atrophie im vorderen Bereich des Oberkiefers verschwindet der Knochen, in dem der vordere Teil der Br\u00fccke verankert werden m\u00fcsste. Hier kommt das transnasale Implantat ins Spiel. Es nutzt den dichteren Knochen am Boden der Nasenh\u00f6hle und an den seitlichen W\u00e4nden, im Bereich der unteren Nasenmuschel, wo der Knochen auch bei stark resorbiertem Kieferkamm fest bleiben kann. Ein Teil des Implantats verl\u00e4uft dabei durch diese kn\u00f6cherne Br\u00fccke zwischen Kieferh\u00f6hle und Nasenh\u00f6hle.<\/p>\n
In der Praxis werden transnasale Implantate selten allein gesetzt. Meist erg\u00e4nzen sie Zygoma-Implantate und sichern einen zus\u00e4tzlichen festen Halt im vorderen Bereich des Oberkiefers. Dadurch l\u00e4sst sich der sogenannte vordere Freiendanteil (Cantilever) verringern oder vermeiden, also der Teil der Br\u00fccke, der keine unmittelbare Abst\u00fctzung hat und biomechanisch ung\u00fcnstiger ist. In der Beschreibung der Z-Point-Technik (Oh und Kollegen, 2023) wird genau das als einer der Hauptgr\u00fcnde f\u00fcr ihren Einsatz bei stark resorbierten Kiefern genannt.<\/p>\n
Eine 2025 ver\u00f6ffentlichte Serie von 10 Patientinnen und Patienten (Eshoiee und Kollegen) berichtete \u00fcber 18 transnasale Implantate mit 100 Prozent klinischem Erfolg nach einem Jahr und einem marginalen Knochenverlust von etwa 0,70 mm, was mit klassischen Implantaten vergleichbar ist. Es handelt sich um eine kleine Stichprobe und eine kurze Nachbeobachtung, daher sind diese Ergebnisse als vielversprechender Anfang zu lesen, nicht als endg\u00fcltiger Beleg. Dennoch zeigen sie bei sorgf\u00e4ltig ausgew\u00e4hlten Patientinnen und Patienten, dass der Halt am Nasenboden stabil sein kann.<\/p>\n
Diesen Techniken ist gemeinsam, dass sie nicht der Ausgangspunkt sind, wenn gen\u00fcgend Knochen f\u00fcr Standardimplantate vorhanden ist. Die Reihenfolge unserer \u00dcberlegungen sieht in der Regel so aus:<\/p>\n
Ein subperiostales Implantat wird in Betracht gezogen, wenn der Kieferkamm stark atrophiert ist und nicht gen\u00fcgend Knochen f\u00fcr eine standardm\u00e4\u00dfige Verankerung von Implantaten vorhanden ist, w\u00e4hrend das transnasale Implantat den festen kn\u00f6chernen Halt an der Nasenh\u00f6hle bei ausgepr\u00e4gter Atrophie der Pr\u00e4maxilla, also des vorderen Bereichs des Oberkiefers<\/b>, nutzt. Die Entscheidung trifft weder der Wunsch der Patientin oder des Patienten noch eine Liste von Techniken, sondern die 3D-Analyse des Knochens, die Lage von Kieferh\u00f6hle, Nerven und Nasenh\u00f6hle sowie der allgemeine Gesundheitszustand.<\/p>\nWie der Weg bei uns aussieht<\/h2>\n
Der erste Schritt ist immer die Untersuchung und eine vollst\u00e4ndige digitale R\u00f6ntgendiagnostik, einschlie\u00dflich 2D-Panoramaaufnahme (Ortopan) und 3D-DVT (CBCT), bei uns im Rahmen der kostenlosen Erstuntersuchung. Auf Grundlage der 3D-Daten wird der Eingriff digital geplant, bevor der Operationssaal betreten wird. F\u00fcr Patientinnen und Patienten, denen die Anreise schwerf\u00e4llt, ist auch eine vorl\u00e4ufige Einsch\u00e4tzung anhand einer eingesandten Aufnahme m\u00f6glich.<\/p>\n
So anspruchsvolle Eingriffe f\u00fchren wir in potenzierter intraven\u00f6ser Analgosedierung durch, deren Tiefe an die Patientin oder den Patienten und an den Eingriff angepasst wird, von einer flacheren Sedierung, bei der die Patientin oder der Patient mitarbeitet und Anweisungen folgt, aber keine Angst und Anspannung sp\u00fcrt und sich an den Eingriff meist wenig oder gar nicht erinnert, bis zu einer tiefen Sedierung, bei der der Eingriff praktisch verschlafen wird.<\/p>\n
Die Genesung unterst\u00fctzen wir medizinisch, im Rahmen des DENTAL SPA Konzepts: vor dem Eingriff f\u00fchren wir eine Lymphdrainage durch, w\u00e4hrend des Eingriffs eine Ozontherapie und eine intraven\u00f6se Supplementierung von Vitaminen, Mineralstoffen und Aminos\u00e4uren, und nach dem Eingriff eine Magnetfeldtherapie mit Torsionsfeldern sowie, je nach Indikation, eine hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT). DENTAL SPA Behandlungen sind bei so anspruchsvollen Eingriffen kein Zusatz zur eigentlichen Therapie, sondern ein integrierter Teil unseres perioperativen Protokolls, der darauf abzielt, m\u00f6glichst g\u00fcnstige Bedingungen f\u00fcr die Heilung, eine bessere postoperative Erholung und die Unterst\u00fctzung der f\u00fcr die Osseointegration wichtigen biologischen Prozesse zu schaffen. Gerade bei Techniken, bei denen die Heilung des Weichgewebes einer der empfindlicheren Punkte der Behandlung sein kann, ist ein solcher Umgang mit der Genesung f\u00fcr uns fester Bestandteil der gesamten Behandlungsplanung.<\/p>\n
Ein ehrlicher Erwartungsrahmen.<\/b> Subperiostale und transnasale Implantate sind fortgeschrittene und technisch anspruchsvolle implantologische Techniken f\u00fcr klar indizierte F\u00e4lle. Wenn sie richtig indiziert, pr\u00e4zise geplant und fachgerecht durchgef\u00fchrt werden, sind sie ernstzunehmende implantologische L\u00f6sungen f\u00fcr Patientinnen und Patienten, bei denen Standardtechniken wegen des ausgepr\u00e4gten Knochenmangels nicht mehr ausreichen. Ver\u00f6ffentlichte Studien verzeichnen hohe \u00dcberlebensraten, wobei die Langzeitnachbeobachtung f\u00fcr diese selteneren Techniken noch begrenzter ist als f\u00fcr klassische Implantate. Gerade deshalb liegt der Schl\u00fcssel zum Erfolg nicht in der Wahl der \u201efortschrittlichsten\u201d Technik, sondern in der richtigen Indikation und ihrer pr\u00e4zisen Umsetzung. Die Methode muss sich dem Patienten anpassen, nicht der Patient der Methode.<\/p>\nF\u00fcr wen sie nicht die richtige Option sind<\/h2>\n
Eine ehrliche Einsch\u00e4tzung hei\u00dft auch zu sagen, wann etwas nichts f\u00fcr Sie ist. Diese Techniken erfordern eine zus\u00e4tzliche Vorbereitung oder sind nicht die erste Wahl bei einer aktiven Entz\u00fcndung der Kieferh\u00f6hle oder der Nasenschleimhaut, bei manchen allgemeinen Erkrankungen und Medikamenten (etwa bestimmten Knochenmedikamenten oder einer k\u00fcrzlichen onkologischen Behandlung), bei aktivem Rauchen und schlechter Mundhygiene sowie bei unrealistischen Erwartungen an Heilung und Pflege. In solchen F\u00e4llen schlagen wir eine Vorbereitung, eine Verschiebung oder einen anderen Weg vor. Die Zahl der Patientinnen und Patienten, f\u00fcr die feste Z\u00e4hne wirklich nicht m\u00f6glich sind, ist klein, doch die M\u00f6glichkeit, fortgeschrittene implantologische Techniken anzuwenden, h\u00e4ngt immer von der richtigen Indikation, der Anatomie und dem Gesundheitszustand der konkreten Patientin oder des konkreten Patienten ab. <\/p>\n
Der n\u00e4chste Schritt. <\/b>Wenn Ihnen gesagt wurde, dass es f\u00fcr Sie wegen des ausgepr\u00e4gten Knochenmangels keine M\u00f6glichkeit f\u00fcr feste Z\u00e4hne gibt, ist eine Zweitmeinung mit einer 3D-Analyse auch dann sinnvoll, wenn Sie bereits ein "Nein" geh\u00f6rt haben. Bei der kostenlosen Erstuntersuchung beurteilen wir den Zustand des Knochens ehrlich und sagen Ihnen, ob eine der fortgeschrittenen implantologischen Techniken in Ihrem Fall richtig indiziert ist.<\/p>\n Ein subperiostales Implantat ist keine Schraube, die in den Knochen eingebracht wird. Es ist ein individuell gefertigtes Titanger\u00fcst, das der Oberfl\u00e4che des verbliebenen Knochens unter der Schleimhaut aufliegt und aus dem Pfosten herausragen, an denen die feste Br\u00fccke befestigt wird. Heute wird das Ger\u00fcst am Computer aus der CBCT Aufnahme des Patienten konstruiert und im 3D Metalldruck gefertigt, sodass es der Form genau dieses Knochens pr\u00e4zise folgt.<\/p>\n<\/div>\n Eine systematische \u00dcbersicht aus dem Jahr 2024, die 227 Patienten umfasste, berichtete \u00fcber ein \u00dcberleben von 97,8 Prozent bei durchschnittlich 21,4 Monaten Nachbeobachtung. Dieselbe Arbeit h\u00e4lt auch den empfindlichen Punkt der Technik fest: Bei etwa einem Viertel der Implantate (25,6 Prozent) kam es zu einer teilweisen Freilegung des Ger\u00fcsts durch das Zahnfleisch, und ein kleinerer Teil der Patienten hatte eine Weichgewebeinfektion. Das \u00dcberleben ist also hoch, doch Weichgewebekomplikationen sind nicht selten, und Langzeitdaten liegen noch nicht in ausreichendem Umfang vor.<\/p>\n<\/div>\n Beide Techniken sind eine Reserve, kein Ausgangspunkt. Die Reihenfolge lautet: Ist genug Knochen vorhanden, ein klassisches Implantat oder ein Standard All-on-4; fehlt vorne der Knochen, ist aber das Jochbein erhalten, der zygomatische Zugang; fehlt die hintere Verankerung, ein Pterygoid-Implantat; und erst wenn auch das nicht machbar ist, der subperiostale oder transnasale Zugang. Die Entscheidung trifft weder der Wunsch des Patienten noch eine Liste von Techniken, sondern die 3D Analyse des Knochens, die Lage von Kieferh\u00f6hle, Nerven und Nasenh\u00f6hle sowie die allgemeine Gesundheit.<\/p>\n<\/div>\n Diese Techniken verlangen eine zus\u00e4tzliche Vorbereitung oder sind nicht die erste Wahl bei einer aktiven Entz\u00fcndung der Kieferh\u00f6hle oder der Nasenschleimhaut, bei manchen allgemeinen Gesundheitszust\u00e4nden und Medikamenten (etwa bestimmten Knochenmedikamenten oder einer k\u00fcrzlichen onkologischen Behandlung), bei aktivem Rauchen und schlechter Mundhygiene sowie bei unrealistischen Erwartungen an Heilung und Pflege. In solchen F\u00e4llen schlagen wir eine Vorbereitung, einen Aufschub oder einen anderen Weg vor. Die hohen \u00dcberlebensraten in Studien gelten f\u00fcr ausgew\u00e4hlte F\u00e4lle und erfahrene Teams, bei noch begrenzter Langzeitnachbeobachtung.<\/p>\n<\/div>\n Diese Techniken geh\u00f6ren zu unserer Nische f\u00fcr Patienten, denen andernorts gesagt wurde, feste Z\u00e4hne seien nicht m\u00f6glich. Ob eine davon in Ihrem Fall sinnvoll ist, beurteilen wir bei der kostenlosen ersten Untersuchung mit CBCT Aufnahme.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n Wenn selbst Zygoma- und Pterygoid-Implantate keinen sicheren Halt mehr finden, gibt es noch zwei Wege. Ehrlich erkl\u00e4rt, mit Blick auf die Studienlage.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1229,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[46],"tags":[],"class_list":["post-938","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-implantate-ohne-knochen-de"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/938","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=938"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/938\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1625,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/938\/revisions\/1625"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1229"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=938"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=938"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=938"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}H\u00e4ufig gestellte Fragen<\/h2>\n
Was ist ein subperiostales Implantat?<\/h3>\n
Wie zuverl\u00e4ssig sind subperiostale Implantate?<\/h3>\n
Wann werden subperiostale oder transnasale Implantate eingesetzt?<\/h3>\n
F\u00fcr wen sind subperiostale oder transnasale Implantate keine Option?<\/h3>\n
F\u00fchrt Ortoimplant subperiostale und transnasale Implantate durch?<\/h3>\n
Quellen und Literatur<\/h2>\n
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