Die Vorstellung, dass ein Patient ohne Z\u00e4hne in die Praxis kommt und mit festen Z\u00e4hnen auf Implantaten wieder hinausgeht, klingt f\u00fcr viele zu schnell, um ernst gemeint zu sein. Bei All-on-4 und anderen All-on-X Therapien handelt es sich dennoch um ein bew\u00e4hrtes implantologisches Protokoll mit jahrzehntelanger klinischer Anwendung.<\/p>\n
Sofortbelastung, also immediate load<\/i>, bedeutet, dass wir auf die gesetzten Implantate noch am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff eine provisorische feste prothetische Arbeit setzen. Die Osseointegration, also das Zusammenwachsen des Implantats mit dem umgebenden Knochen, l\u00e4uft unter der provisorischen Arbeit in den folgenden etwa drei Monaten weiter, danach werden die provisorischen Z\u00e4hne durch eine endg\u00fcltige feste prothetische Arbeit ersetzt.<\/p>\n
Entscheidend ist zu verstehen, was dieses Protokoll erm\u00f6glicht und was nicht, denn der Unterschied zwischen Erfolg und Misserfolg liegt in einigen sehr konkreten Details.<\/p>\n
Bei der verz\u00f6gerten Belastung w\u00e4chst das Implantat zun\u00e4chst monatelang mit dem umgebenden Knochen zusammen, und erst nach abgeschlossener Osseointegration folgt die Krone oder Br\u00fccke. Bei der Sofortbelastung werden die provisorischen festen Z\u00e4hne noch am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden eingesetzt, w\u00e4hrend der Prozess der Osseointegration in den folgenden etwa drei Monaten weiterl\u00e4uft.<\/p>\n
Ein wesentlicher Unterschied, den wir den Patienten immer wieder erkl\u00e4ren, ist, dass die provisorische feste Arbeit in diesem Zeitraum vor allem eine \u00e4sthetische und phonetische Funktion hat und die Weichgewebe w\u00e4hrend ihrer Heilung formt. Zugleich tr\u00e4gt die provisorische Arbeit durch die Verbindung der Implantate zu einer einheitlichen festen Konstruktion zu deren Stabilisierung und zur Begrenzung der Mikrobewegungen w\u00e4hrend der Osseointegration bei.<\/p>\n
Das bedeutet jedoch nicht, dass mit den provisorischen Z\u00e4hnen wie gewohnt gebissen und gekaut werden kann. W\u00e4hrend der Osseointegration h\u00e4lt sich der Patient an eine angepasste Ern\u00e4hrung und an die erhaltenen Anweisungen, um eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Belastung der provisorischen Arbeit und der Implantate zu vermeiden und die Bedingungen zu sch\u00fctzen, die f\u00fcr ihr stabiles Zusammenwachsen mit dem umgebenden Knochen n\u00f6tig sind.<\/p>\n
Das gesamte Protokoll der Sofortbelastung beruht auf einem entscheidenden Begriff: der Prim\u00e4rstabilit\u00e4t<\/b>. Das ist die mechanische Stabilit\u00e4t des Implantats im Knochen unmittelbar nach dem Setzen, bevor seine biologische Verbindung mit dem umgebenden Knochen beginnt. Eine M\u00f6glichkeit, sie zu beurteilen, ist das Eindrehmoment beim Setzen des Implantats, angegeben in Newtonzentimetern (Ncm). F\u00fcr die Sofortbelastung werden in der Literatur h\u00e4ufig Werte von etwa 30 bis 40 Ncm und mehr genannt, w\u00e4hrend eine zus\u00e4tzliche Beurteilung mit der Resonanzfrequenzanalyse erfolgen kann, wobei ISQ-Werte \u00fcber 65 als g\u00fcnstig f\u00fcr die Stabilit\u00e4t des Implantats gelten (Tettamanti et al., 2017).<\/p>\n
Warum die Prim\u00e4rstabilit\u00e4t so wichtig ist, erkl\u00e4ren die Mikrobewegungen am besten. Eine \u00dcbersicht der experimentellen und klinischen Literatur zeigt, dass ein gewisses Ma\u00df an Mikrobewegungen kein Hindernis f\u00fcr die Osseointegration ist, als kritischer Bereich werden in der Literatur jedoch etwa 50 bis 150 Mikrometer genannt. \u00dcberm\u00e4\u00dfige Mikrobewegungen k\u00f6nnen die Osseointegration gef\u00e4hrden und das Risiko erh\u00f6hen, dass sich Bindegewebe statt einer stabilen kn\u00f6chernen Verbindung mit dem Implantat bildet (Tettamanti et al., 2017).<\/p>\n
Bei All-on-4 und anderen All-on-X Therapien betrachten wir nicht nur die Stabilit\u00e4t jedes einzelnen Implantats f\u00fcr sich. Wichtig sind ihre Position und Verteilung sowie ihre gegenseitige Verbindung durch die provisorische feste prothetische Arbeit, mit der die Implantate als eine biomechanische Einheit wirken und die Mikrobewegungen w\u00e4hrend der Osseointegration begrenzt werden. Gerade deshalb ist die Zahl der Implantate f\u00fcr sich genommen nicht ausschlaggebend. Wichtig ist, wo die Implantate gesetzt sind, welche Stabilit\u00e4t sie haben und wie die Kr\u00e4fte auf die gesamte Konstruktion verteilt sind.<\/p>\n
Bei einem Einzelimplantat gibt es nicht den biomechanischen Vorteil der gegenseitigen Verbindung mehrerer Implantate, wie wir ihn bei All-on-X Therapien haben. Die Sofortbelastung eines Einzelimplantats ist in richtig ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen m\u00f6glich, die Entscheidung wird jedoch individuell getroffen. Deshalb entscheidet \u00fcber die M\u00f6glichkeit der Sofortbelastung nicht eine einzelne gemessene Zahl, sondern die Kombination aus Anatomie und Eigenschaften des Knochens, aus der Prim\u00e4rstabilit\u00e4t des Implantats und aus der Biomechanik der geplanten prothetischen Arbeit.<\/p>\n
Die Daten sind ermutigend, wenn das Protokoll in richtig ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen angewendet wird. Eine umfangreiche systematische \u00dcbersichtsarbeit zu mehr als zehntausend sofort belasteten Implantaten zeigte eine \u00dcberlebensrate von 96,39 Prozent bei einer Nachbeobachtung von bis zu 13 Jahren, wobei die gro\u00dfe Mehrheit der erfassten Misserfolge, etwa 97 Prozent, innerhalb des ersten Jahres auftrat (Del Fabbro et al., 2006). Das ist ein wichtiger Befund, der die Bedeutung der fr\u00fchen Heilungsphase, regelm\u00e4\u00dfiger Kontrollen und der Einhaltung der Anweisungen durch den Patienten zus\u00e4tzlich unterstreicht.<\/p>\n
Interessant ist auch die Frage nach der Grenze des Eindrehmoments. Eine neuere Metaanalyse zeigte, dass ein niedrigeres Eindrehmoment beim Setzen f\u00fcr sich genommen nicht mit einem deutlich niedrigeren \u00dcberleben sofort belasteter Implantate \u00fcber eine durchschnittliche Nachbeobachtung von zwei Jahren verbunden war, was darauf hinweist, dass \u00fcber das Ergebnis die Gesamtheit des Falls entscheidet und nicht eine einzige Zahl (Darriba et al., 2023). Deshalb betrachten wir bei der Planung die Knochenqualit\u00e4t, die Verteilung der Implantate und die Konstruktion der provisorischen Arbeit gemeinsam und nicht isoliert.<\/p>\n
Bei vollst\u00e4ndig zahnlosen Patienten oder bei jenen mit Z\u00e4hnen, die infolge einer fortgeschrittenen Parodontitis langfristig nicht mehr erhalten werden k\u00f6nnen, wird die Sofortbelastung meist im Zusammenhang mit festen Z\u00e4hnen innerhalb von 24 Stunden angewendet. Das bekannteste derartige Konzept ist All-on-4, bei dem der gesamte Zahnbogen durch eine prothetische Arbeit ersetzt wird, die auf vier strategisch verteilten Implantaten fixiert ist. Seine breitere und st\u00e4rker individualisierte Weiterentwicklung ist das Konzept All-on-X, wobei das \u201eX\u201c bedeutet, dass Zahl, Verteilung und Art der Implantate nicht vorab festgelegt sind, sondern der Anatomie und der klinischen Situation des Patienten angepasst werden.<\/p>\n
Bei der Sofortbelastung werden auf die Implantate noch am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden nach ihrem Setzen provisorische feste Z\u00e4hne aufgesetzt. Damit werden die Implantate belastet und untereinander zu einer biomechanischen Einheit verbunden. Die provisorischen festen Z\u00e4hne werden w\u00e4hrend der etwa drei Monate dauernden Osseointegration getragen, danach werden sie durch eine endg\u00fcltige feste prothetische Arbeit ersetzt. Eine systematische \u00dcbersichtsarbeit zum All-on-4-Konzept berichtete \u00fcber ein Implantat\u00fcberleben von \u00fcber 99 Prozent nach mehr als zwei Jahren, mit dem Hinweis der Autoren, dass die Qualit\u00e4t der verf\u00fcgbaren Studien noch Einschr\u00e4nkungen aufweist (Soto-Penaloza et al., 2017).<\/p>\n
In Ortoimplant DENTAL SPA ist dieser Ansatz besonders wichtig auch bei Patienten mit ausgepr\u00e4gtem Mangel an Kieferknochen, bei denen das Setzen klassischer Implantate nicht m\u00f6glich ist. Dann nutzen wir das Knochenpotenzial h\u00f6her gelegener anatomischer Regionen des Kopfes, etwa des Jochbeins, des Z-Punktes an der Nasenh\u00f6hle oder des pterygomaxill\u00e4ren Bereichs an der Sch\u00e4delbasis, und wenden fortgeschrittene implantologische Techniken wie transnasale, zygomatische, transsinusale und pterygoidale Implantate an.<\/p>\n
Gerade die Behandlung anspruchsvoller F\u00e4lle von Zahnlosigkeit und ausgepr\u00e4gter Atrophie des Kieferknochens ist die besondere Nische der implantologischen T\u00e4tigkeit von Ortoimplant DENTAL SPA. Wenn die klassische Implantologie wegen des ausgepr\u00e4gten Knochenmangels keine M\u00f6glichkeit f\u00fcr eine feste L\u00f6sung bietet, erlauben uns fortgeschrittene implantologische Techniken, in einer gro\u00dfen Zahl von F\u00e4llen eine andere sichere kn\u00f6cherne Verankerung zu finden. Welche Technik sowie welche Zahl, Art und Verteilung der Implantate wir anwenden, bestimmen die individuelle Anatomie des Patienten und der Plan der k\u00fcnftigen festen prothetischen Arbeit. Wir passen den Patienten nicht dem All-on-4-Konzept an. Wir passen All-on-X der Anatomie des Patienten an.<\/b><\/p>\nWer ein guter Kandidat ist und wer nicht<\/h2>\n
Die Sofortbelastung ist nicht universell anwendbar, und die Entscheidung \u00fcber ihre Anwendung beruht immer auf einer individuellen klinischen Beurteilung. Die Eignung h\u00e4ngt von mehreren Faktoren ab, die wir w\u00e4hrend der Diagnostik und des Eingriffs beurteilen:<\/p>\n
In Ortoimplant DENTAL SPA ist die Sofortbelastung ein Standardbestandteil des All-on-X Protokolls, sodass Patienten in der Regel noch am selben Tag oder innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff provisorische feste Z\u00e4hne erhalten. Sehr selten, in besonderen und klinisch besonders anspruchsvollen Situationen, k\u00f6nnen individuelle anatomische und biologische Bedingungen ein anderes Vorgehen erfordern. Wenn die Prim\u00e4rstabilit\u00e4t der Implantate keine sichere Sofortbelastung erlaubt, erzwingen wir sie nicht. Das Implantat lassen wir dann ohne unmittelbare Belastung mit dem umgebenden Knochen zusammenwachsen und setzen die feste prothetische Arbeit sp\u00e4ter ein. Das ist kein R\u00fcckschritt, das ist eine Entscheidung zugunsten der Haltbarkeit.<\/b><\/p>\nWas Sie nach dem Eingriff erwarten k\u00f6nnen<\/h2>\n
Die provisorischen festen Z\u00e4hne werden w\u00e4hrend der Osseointegration getragen, etwa drei Monate lang. In diesem Zeitraum verfolgen wir die Heilung des Knochens und die Formung der Weichgewebe. Nach Ablauf des vorgesehenen Zeitraums der Osseointegration und nach der Kontrolle ersetzen wir die provisorische Arbeit durch eine endg\u00fcltige feste prothetische Arbeit, individuell angefertigt f\u00fcr optimale Funktion und \u00c4sthetik.<\/p>\n
Beim Konzept neuer fester Z\u00e4hne an einem Tag wenden wir in Ortoimplant DENTAL SPA neben der \u00f6rtlichen Bet\u00e4ubung protokollgem\u00e4\u00df eine potenzierte Analgosedierung unter Aufsicht eines An\u00e4sthesisten an, mit intraven\u00f6ser Gabe von Medikamenten und Supplementierung nach den individuellen Bed\u00fcrfnissen des Patienten. Die \u00f6rtliche Bet\u00e4ubung stellt sicher, dass der Patient w\u00e4hrend des Eingriffs keinen Schmerz sp\u00fcrt, w\u00e4hrend die Analgosedierung Angst und Unbehagen nimmt und es erm\u00f6glicht, dass der Patient einen solchen, oft umfangreichen implantologischen Eingriff praktisch verschl\u00e4ft und sich meist wenig oder gar nicht daran erinnert.<\/p>\n
DENTAL SPA Behandlungen begleiten den Patienten vor, w\u00e4hrend und nach dem Eingriff, mit dem Ziel, den Organismus vorzubereiten und zu unterst\u00fctzen, die Therapie angenehmer zu erleben und g\u00fcnstige Bedingungen f\u00fcr die Heilung und f\u00fcr die Prozesse zu schaffen, die f\u00fcr die Osseointegration wichtig sind. Je nach den individuellen Bed\u00fcrfnissen des Patienten umfassen sie Lymphdrainage, intraven\u00f6se Supplementierung, Ozontherapie, Hilotherapie, Magnetfeldtherapie sowie, nach Indikation, hyperbare Sauerstofftherapie.<\/p>\n
Am wichtigsten ist zu verstehen, dass die Geschwindigkeit kein Trick ist. Neue Z\u00e4hne an einem Tag sind das Ergebnis sorgf\u00e4ltiger Auswahl, pr\u00e4ziser Planung und messbarer Bedingungen beim Setzen. Wenn diese Bedingungen erf\u00fcllt sind, geht der Patient mit festen Z\u00e4hnen nach Hause.<\/p>\n
F\u00fcr einen gut ausgew\u00e4hlten Patienten ja. Sofortbelastung bedeutet, dass wir die provisorische feste Arbeit innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach dem Einsetzen auf die Implantate setzen, statt der klassischen drei bis sechs Monate Wartezeit. Es ist keine universelle L\u00f6sung, und die Eignung beurteilen wir bei der Untersuchung und w\u00e4hrend des Eingriffs selbst.<\/p>\n<\/div>\n
Eine umfangreiche systematische \u00dcbersicht von mehr als zehntausend sofort belasteten Implantaten berichtete \u00fcber ein \u00dcberleben von 96,39 Prozent bei einer Nachbeobachtung von bis zu 13 Jahren. Die gro\u00dfe Mehrheit der Misserfolge, etwa 97 Prozent, trat innerhalb des ersten Jahres auf, weshalb Kontrollen und die Disziplin des Patienten in dieser Zeit am wichtigsten sind. Bei Konzepten wie All-on-4 berichtete eine systematische \u00dcbersicht \u00fcber ein Implantat\u00fcberleben von \u00fcber 99 Prozent nach mehr als zwei Jahren, mit dem Hinweis der Autoren, dass die Qualit\u00e4t der verf\u00fcgbaren Studien noch Grenzen hat.<\/p>\n<\/div>\n
Nicht sofort. Die provisorische Arbeit ist in den ersten Wochen nicht daf\u00fcr da, mit voller Kraft zu kauen: Sie formt das Zahnfleisch, stellt Aussehen und Funktion in vern\u00fcnftigen Grenzen wieder her und h\u00e4lt den Platz, w\u00e4hrend der Knochen seine Arbeit tut. Die Bereitschaft, sich in den ersten Wochen an weichere Kost und die vereinbarten Kontrollen zu halten, ist eine der Bedingungen f\u00fcr dieses Protokoll.<\/p>\n<\/div>\n
Die Eignung h\u00e4ngt von der Dichte und Menge des Knochens ab, vom erreichten Drehmoment und der w\u00e4hrend des Eingriffs gemessenen Stabilit\u00e4t, vom Z\u00e4hneknirschen, von der allgemeinen Gesundheit und vom Rauchen sowie von der Bereitschaft zu weicherer Kost und Kontrollen in den ersten Wochen. Ist die Stabilit\u00e4t im Moment des Einsetzens nicht ausreichend, forcieren wir nichts, sondern lassen das Implantat nach dem klassischen Zeitplan einheilen und setzen die feste Arbeit etwas sp\u00e4ter ein.<\/p>\n<\/div>\n
Der Preis h\u00e4ngt von der Anzahl der Implantate, vom Knochenzustand, vom Bedarf an anspruchsvolleren Techniken und von der Art der endg\u00fcltigen Prothetik ab und wird daher nach der Untersuchung und der CBCT Aufnahme festgelegt. Die erste Untersuchung im Ortoimplant DENTAL SPA ist kostenlos, und dabei erhalten Sie den Plan und den Preis f\u00fcr Ihren Fall.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n
Der Gedanke, morgens mit L\u00fccken oder einer lockeren Prothese in die Klinik zu kommen und abends mit festsitzenden Z\u00e4hnen wieder zu gehen, klingt f\u00fcr viele Patienten zu gut, um wahr zu sein. Technisch ist genau das seit Jahren m\u00f6glich. Es hei\u00dft Sofortbelastung, und dahinter steht kein Marketingversprechen, sondern ein biologisch und mechanisch gut untersuchtes Vorgehen. Wichtig ist zu verstehen, was dabei tats\u00e4chlich passiert und unter welchen Bedingungen es funktioniert.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1209,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[42],"tags":[],"class_list":["post-916","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ablauf-der-implantation-de"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/916","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=916"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/916\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1434,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/916\/revisions\/1434"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1209"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=916"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=916"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ortoimplant.hr\/de\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=916"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}